一例強(qiáng)迫癥個(gè)案的心理咨詢(xún)報(bào)告

韋海燕 張學(xué)玲

摘 要：強(qiáng)迫癥是以有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫同時(shí)存在的強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為為主要特征的神經(jīng)癥。強(qiáng)迫癥或強(qiáng)迫癥狀已成為影響青少年心理健康的一個(gè)重要問(wèn)題，并越來(lái)越受到人們的重視。本文介紹了一例強(qiáng)迫癥患者的心理咨詢(xún)與治療過(guò)程，較詳細(xì)地記錄了咨詢(xún)過(guò)程和方法，并指出目前治療強(qiáng)迫癥存在的問(wèn)題和未來(lái)的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫癥狀 心理咨詢(xún)

中圖分類(lèi)號(hào)：B84 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）03（b）-0240-01

1 強(qiáng)迫癥概述

1.1 強(qiáng)迫癥的概念

強(qiáng)迫癥（ obsessive-compulsive disorder，簡(jiǎn)稱(chēng)OCD）是一種源于自我且又違反自己意愿而重復(fù)出現(xiàn)缺乏現(xiàn)實(shí)意義的、不合情理的觀念、情緒、意向或行為等強(qiáng)迫癥狀為主，具有有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存且沖突強(qiáng)烈，雖力圖克制但又無(wú)力擺脫為特點(diǎn)的神經(jīng)癥（傅安球，2001）。強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫癥狀，國(guó)內(nèi)一般分為三類(lèi)：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫行為。

1.2 強(qiáng)迫癥的歸因

目前流行的生理學(xué)理論認(rèn)為，強(qiáng)迫癥病人血液中的5-羥色胺代謝異常。但有研究比較5-羥色胺再攝取抑制劑（SRIs）、非5-羥色胺混合物和安慰劑對(duì)于強(qiáng)迫癥治療的功效，結(jié)果并不支持上述假說(shuō)（Zohar&Insel，1987）。也有研究發(fā)現(xiàn)，血漿中率丙咪嗪（CMI）水平與強(qiáng)迫癥狀有顯著相關(guān)，治療效果方面，CMI也優(yōu)于SRIs。

社會(huì)心理因素也是強(qiáng)迫癥重要的誘發(fā)因素：諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責(zé)任加重，處境困難，擔(dān)心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念但不持續(xù)，但可在社會(huì)因素影響下被強(qiáng)化而持續(xù)存在，從而形成強(qiáng)迫癥。

2 個(gè)案資料與治療

2.1 臨床資料

個(gè)案男，19歲，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生，理科，性格內(nèi)向，過(guò)分要求完美和細(xì)節(jié)，獨(dú)生子，2008年11月首次就診于某市精神衛(wèi)生中心，母述有自殘行為，脾氣暴躁而無(wú)法控制，經(jīng)診斷為強(qiáng)迫癥。住院治療2個(gè)月，于2009年1月出院，病情有所減輕。2009年3月再次來(lái)診，自述經(jīng)常反復(fù)思考同一問(wèn)題或根本不可能出現(xiàn)的事情。

診斷結(jié)果為強(qiáng)迫癥，尤以強(qiáng)迫思維為主要癥狀伴隨強(qiáng)迫行為。

2.2 咨詢(xún)過(guò)程與方法

2.2.1 與來(lái)訪者的面談

來(lái)訪者在預(yù)約咨詢(xún)之前，已經(jīng)接受了兩個(gè)月的藥物治療，病情有所好轉(zhuǎn)，但并未痊愈。來(lái)訪者在輔導(dǎo)員的建議下，主動(dòng)要求心理咨詢(xún)。來(lái)訪者共接受六次心理咨詢(xún)，每周一次，每次40～50分鐘。以下是六次心理咨詢(xún)的記錄摘要。

第一次面談，患者不愛(ài)說(shuō)話(huà)，表情沉重，自述有時(shí)候無(wú)法控制自己的想法，總會(huì)出現(xiàn)一些無(wú)聊的想法，上課也集中不了注意力，有時(shí)候脾氣暴躁無(wú)法控制等。經(jīng)過(guò)第一次的面談，筆者與來(lái)訪者建立了比較好的信任關(guān)系。經(jīng)過(guò)面談，咨詢(xún)師不斷擴(kuò)充來(lái)訪者的資料，對(duì)來(lái)訪者有了初步的認(rèn)識(shí)，這為后續(xù)的咨詢(xún)工作作好鋪墊。

第二次面談，來(lái)訪者表現(xiàn)出得非常焦慮，眉頭緊鎖，說(shuō)好累，雙手不停地揉搓，自感緊張、煩躁。

在這次面談中，筆者了解到來(lái)訪者的媽媽花費(fèi)了很大的精力和時(shí)間在兒子的身上，不僅現(xiàn)在如此，未得病之前也如此，夫妻關(guān)系不是很好。

經(jīng)過(guò)這次面談，來(lái)訪者對(duì)自己的信心增加，并且準(zhǔn)備系統(tǒng)學(xué)習(xí)繪畫(huà)，筆者鼓勵(lì)他集中精力做好自己的事情，把細(xì)心和追求完美用到繪畫(huà)當(dāng)中。

第三次面談，由于來(lái)訪者參加考試，所以是其母代來(lái)咨詢(xún)。這次面談，咨詢(xún)師建議母親適當(dāng)放開(kāi)，更多地讓來(lái)訪者自己處理生活事件。

第四次面談，來(lái)訪者表現(xiàn)出了很大的阻抗。這一次的面談，首先教來(lái)訪者做自我放松訓(xùn)練。學(xué)會(huì)后回家要反復(fù)練習(xí)。放松訓(xùn)練之后，來(lái)訪者的情緒逐漸穩(wěn)定，并愿意繼續(xù)接受心理咨詢(xún)。

咨詢(xún)師引導(dǎo)來(lái)訪者看清家庭成員間的關(guān)系，探討自己所處的位置以及和母親的纏結(jié)關(guān)系，使其明白病癥只不過(guò)是自己用來(lái)反抗母親過(guò)度關(guān)愛(ài)和不合理家庭結(jié)構(gòu)的方式。同時(shí)，咨詢(xún)師協(xié)助來(lái)訪者重建個(gè)人生活系統(tǒng)，并學(xué)習(xí)獨(dú)立面對(duì)與處理自己的問(wèn)題。

第五次面談，開(kāi)始進(jìn)行了30分鐘的放松訓(xùn)練。來(lái)訪者說(shuō)這一周的情緒比較穩(wěn)定，能夠在緊張的時(shí)候做自我放松，但是效果不是很好，有時(shí)候感覺(jué)放松不下來(lái)。

這一次，來(lái)訪者更多地談?wù)撟约旱氖虑?，?duì)大學(xué)生活和未來(lái)表現(xiàn)出積極的情緒。強(qiáng)迫癥狀明顯減少。

第六次面談是兩周以后，來(lái)訪者自述大學(xué)生活比較豐富，自己也很努力地做事，強(qiáng)迫癥狀雖然還不能完全消失，但是能夠控制，能獨(dú)立地處理自己的事情。

2.2.2 病因分析

來(lái)訪者從小對(duì)細(xì)節(jié)很敏感，追求完美，行為刻板。具有強(qiáng)迫人格特質(zhì)。成長(zhǎng)中的突發(fā)性事件（軍訓(xùn)）成為刺激源，引發(fā)了強(qiáng)迫癥狀，家庭系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的失調(diào)又維持了強(qiáng)迫癥狀。

2.2.3 治療方法

認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法是鐘友彬教授在心理分析理論基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)國(guó)情而發(fā)展的一種心理治療方法，可稱(chēng)之為中國(guó)特色的心理分析法。認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法認(rèn)為強(qiáng)迫癥狀是過(guò)去或幼年期的恐懼在成年人心理上的再現(xiàn)。因此，這些癥狀具有幼稚性和初級(jí)思考方式的特點(diǎn)，只是由于成年人生活經(jīng)歷的影響而使恐懼帶有成年人的內(nèi)容，使人不能理解，認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法主張用病人理解的、符合他們生活經(jīng)驗(yàn)的解釋?zhuān)共∪死斫?、認(rèn)識(shí)并相信它的癥狀和病態(tài)行為的幼稚性、荒謬性和不符合成年人邏輯的特點(diǎn)，可以達(dá)到真正的領(lǐng)悟，從而使癥狀消失（鄒華綜述，2004）。

催眠療法治療強(qiáng)迫癥的理論機(jī)制尚需進(jìn)一步的研究和探討，森田療法也是治療強(qiáng)迫癥較常用的方法之一。

最常用的是暴露與儀式阻止法（exposure and response prevention），簡(jiǎn)稱(chēng)ERP治療法。后續(xù)的很多研究都發(fā)現(xiàn)ERP療法對(duì)大多數(shù)強(qiáng)迫癥病人都是比較有效的，他們的癥狀在臨床上有顯著改變，而且愈后效果也較好。

近些年來(lái)，家庭治療也逐漸興起，并在一些臨床領(lǐng)域諸如強(qiáng)迫癥、進(jìn)食障礙等方面取得了較大的成效。家庭治療是將家庭作為一個(gè)整體而不是將其單個(gè)成員作為干預(yù)目標(biāo)的一種治療技術(shù)。在家庭治療者看來(lái)，個(gè)體的問(wèn)題反映了家庭的問(wèn)題，個(gè)體的癥狀是功能失調(diào)的家庭系統(tǒng)的癥狀，因此，治療的目標(biāo)是改善整個(gè)家庭功能。當(dāng)家庭結(jié)構(gòu)趨于合理，功能得到完善，個(gè)體的問(wèn)題也隨之得到緩解直至消失。

2.3 結(jié)果評(píng)定

按照治療計(jì)劃，來(lái)訪者共進(jìn)行了六周的心理咨詢(xún)，期間配合藥物治療。心理咨詢(xún)每周一次，每次40～50分鐘。咨詢(xún)結(jié)束后，來(lái)訪者強(qiáng)迫癥狀明顯減少，自主活動(dòng)增多，獨(dú)立處理問(wèn)題的能力增強(qiáng)。

3 討論

近些年來(lái)，學(xué)界對(duì)于強(qiáng)迫癥的研究不斷深入，然而其治療仍然十分棘手。本文中，筆者以家庭治療的角度去看待此例強(qiáng)迫癥個(gè)案，也收到了較好的效果，但是由于強(qiáng)迫癥病因復(fù)雜多樣，單純依靠ERP或家庭治療并不能達(dá)到很好的治療效果。因此，筆者認(rèn)為，深入研究與發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥的病因，并探索其有效治療方法是今后臨床與實(shí)踐研究的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 傅安球.實(shí)用心理異常診斷矯治手冊(cè)[M].上海：上海教育出版社，2001，5.

[2] 陳麗.青少年強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)及其認(rèn)知?dú)w因研究[D].西南師范大學(xué)碩士學(xué)位論文，2003，1.

[3] 鄭會(huì)蓉.強(qiáng)迫癥患者童年精神創(chuàng)傷及家庭環(huán)境研究[D].華中師范大學(xué)碩士學(xué)位論文，2005，5.

[4] 趙玲.中學(xué)生強(qiáng)迫癥的家庭因素分析及其系統(tǒng)家庭治療初探[D].華南師范大學(xué)碩士學(xué)位論文，2005，5.