糖尿病夜間低血糖的原因及護(hù)理干預(yù)

邢波

【摘 要】夜間發(fā)生低血糖由于患者處在入睡狀態(tài)，早期低血糖癥狀不易察覺，易發(fā)生嚴(yán)重低血糖，如不及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，可能會導(dǎo)致低血糖昏迷乃至猝死，本文綜述了夜間低血糖是由于藥物、年齡、飲食、慢性疾病等多種因素綜合作用的結(jié)果，并提出了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)辦法。即通過對糖尿病患者的全方位管理，促使人群行為發(fā)生改變，實現(xiàn)血糖控制達(dá)標(biāo)，有效降低糖尿病患者低血糖發(fā)生，實現(xiàn)對患者疾病的積極治療和康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。坏脱?；原因；護(hù)理

近年來， 隨著人們?nèi)粘Ｉ钏讲粩嗵岣撸?糖尿病發(fā)生率呈逐年上升趨勢，成為嚴(yán)重危害人類健康的一種慢性非傳染性疾病，有效控制血糖已引起廣泛重視。在治療過程中常?？赡馨l(fā)生低血糖。低血糖主要損害神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，反復(fù)發(fā)作或歷時較久可導(dǎo)致腦細(xì)胞發(fā)生不可逆的病理改變，還可引起冠心病心絞痛發(fā)作、心力衰竭，增加心肌梗死的風(fēng)險，遠(yuǎn)比高血糖要危險，持久嚴(yán)重的低血糖得不到及時糾正，可能會導(dǎo)致昏迷，且發(fā)展速度極為迅猛，這多是糖尿病患者猝死的重要誘因。

1 產(chǎn)生夜間低血糖的相關(guān)原因

1.1藥物因素

絕大部分（89.9%）的低血糖反應(yīng)由磺酰脲類降糖藥物引起，其次是胰島素[1]。二甲雙胍與格列齊特聯(lián)合應(yīng)用容易發(fā)生低血糖[2]。當(dāng)過量使用降糖藥或藥物相互作用出現(xiàn)原發(fā)性或藥源性的低血糖風(fēng)險急劇升高?；几哐獕汉笫褂忙?受體阻滯劑，尤其是非選擇性β受體阻滯劑治療的糖尿病患者，低血糖發(fā)作的機(jī)會可能增加，在某些患者可導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。

1.2年齡因素

高齡是糖尿病患者發(fā)生低血糖的重要危險因素[3]。原因可能是：年齡增大，①腎上腺素和糖皮質(zhì)激素反應(yīng)增加，而胰高血糖素及生長激素水平降低，低血糖防御性反饋調(diào)節(jié)機(jī)制減弱，導(dǎo)致低血糖不易糾正；②機(jī)體肝腎功能減退，降糖藥物排泄緩慢，在體內(nèi)蓄積而引起低血糖。③對低血糖的感知能力降低，容易引起嚴(yán)重低血糖。老年2型糖尿病伴腦萎縮患者，因其有中樞神經(jīng)的損害，對低血糖的反應(yīng)弱，易直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

1.3飲食因素

進(jìn)食不規(guī)律， 如采取饑餓療法、胃腸炎等均可使外源性葡萄糖攝入不足，滿足不了機(jī)體的能量需求而引起低血糖反應(yīng)。如果睡前血糖<6.0mmol/L，夜間低血糖發(fā)生率高達(dá)80%，而且大部分病人無低血糖癥狀。許麗娟研究表明[4]：睡前血糖與夜間低血糖發(fā)生率存在相關(guān)性，強(qiáng)化胰島素治療的2 型糖尿病患者夜間未察覺低血糖的發(fā)生率較高。

1.4 伴有慢性疾病

患者由于腎臟對胰島素等降糖藥的分解代謝障礙和消除減慢，引起降糖藥物的蓄積和過量。合并肝、腎、內(nèi)分泌疾病的老年2型糖尿病患者，因糖原分解及糖異生作用減弱及胰島素和口服降糖藥半衰期延長，易發(fā)生低血糖癥。

1.5私自加量、隨意換藥

偶有漏服降糖藥的糖尿病患者，會自以為是的在下一次服藥時候雙倍服用藥物?；蛟谘强刂撇粷M意，未在咨詢醫(yī)生的情況下隨意換藥或加大藥物劑量，可導(dǎo)致夜間低血糖現(xiàn)象的發(fā)生。

2 降低夜間低血糖的護(hù)理對策

2.1 飲食干預(yù)

合理分配每餐熱量，每天至少三餐，用餐時間、食量相對固定，飲食量和藥量保持平衡。胰島素注射患者要特別按時進(jìn)餐，按時吃晚飯及在晚睡前少量加餐，飲食結(jié)構(gòu)宜適當(dāng)提高蛋白、脂肪含量，減少糖量，建議胰島素治療病人身邊隨時放有糖果或葡萄糖片。李俊琦[5]研究認(rèn)為當(dāng)睡前血糖≤6.7mmol/L時，應(yīng)科學(xué)加餐，選擇升糖緩慢且持久的低升糖指數(shù)食物（含15克碳水化合物如：燕麥、大麥、谷物、大豆、小扁豆、豆類、裸麥粗（粗黑麥）面包、蘋果、柑橘、牛奶、酸奶等），切勿選擇口服葡萄糖、含糖飲料等升糖快，不能維持較長時間的高升糖指數(shù)食物。

2.2 藥物干預(yù)

加強(qiáng)降糖藥知識教育，向患者講解藥物種類、劑量、作用時間， 不良反應(yīng)、服用方法等， 遵醫(yī)囑按時服藥，避免漏服、誤服，如漏服后不可在下一次補(bǔ)服。使用胰島素治療時應(yīng)從小劑量開始，監(jiān)測血糖變化， 逐步調(diào)整至合適的劑量。注射前應(yīng)了解患者的食欲情況，飲食準(zhǔn)備情況，是否按時進(jìn)食，注射后要檢查患者的進(jìn)食情況。

2.3 血糖監(jiān)測

血糖監(jiān)測可選擇一天中不同的時間點，包括餐前、餐后2小時、睡前及夜間（一般為凌晨2～3時）。自我血糖監(jiān)測是進(jìn)行糖尿病管理的有效工具，是綜合治療方法中的一個重要組成部分[6]。 糖尿病患者應(yīng)有規(guī)律地進(jìn)行自我血糖監(jiān)測， 對多次發(fā)生低血糖昏迷的患者更要長期堅持嚴(yán)格監(jiān)測。睡前血糖波動在6.7-11.1mmol/L為宜[5]。指導(dǎo)患者記錄血糖監(jiān)測結(jié)果和飲食日記， 并在就診時將血糖監(jiān)測結(jié)果和飲食日記帶給醫(yī)護(hù)人員，為醫(yī)生作出正確的臨床決策提供重要依據(jù)。

2.4 心理干預(yù)

糖尿病是一種慢性終身性疾病，飲食習(xí)慣改變，終生藥物治療、血糖監(jiān)測帶來的沉重經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，同時病情發(fā)展出現(xiàn)多臟器功能受損，多種情緒的低落對糖尿病治療效果會產(chǎn)生嚴(yán)重干擾。因此，在臨床護(hù)理工作中，發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)勢，使患者在就診、治療、健康教育和疾病的管理過程中獲得糖尿病管理的知識和能力，培養(yǎng)糖尿病患者對綜合治療的自我管理能力，發(fā)揮其主觀能動性，采取有效的自我管理方法，增加其自信心，樹立與糖尿病長期斗爭的信心。有利于減輕糖尿病患者心理痛苦程度，提高患者的生活質(zhì)量。此外，應(yīng)該加強(qiáng)患者的家庭支持，家屬在生活中的關(guān)心與安慰，飲食、運(yùn)動、治療的督促，給患者創(chuàng)造一個良好的氛圍，減輕其心理痛苦。

2.5 患者周圍人群的參與

在對糖尿病患者進(jìn)行藥物治療的同時，對家屬同步實施健康教育，主動參與治療過程，能提高患者康復(fù)積極性，可幫助患者提高生活質(zhì)量減少并發(fā)癥。讓家屬掌握疾病相關(guān)知識，不僅使家屬掌握飲食治療知識，還要掌握運(yùn)動方法、血糖的監(jiān)測技術(shù)、胰島素的注射技術(shù)、低血糖的預(yù)防和處理等糖尿病基礎(chǔ)知識，使血糖控制在理想范圍內(nèi)，減少夜間低血糖的發(fā)生[6]。充分發(fā)揮家屬的正性作用，主動為患者提供更好的社會、家庭支持。家庭成員若對患者疾病漠不關(guān)心，不能給予患者心理、行為、經(jīng)濟(jì)支持，都會影響患者的遵醫(yī)行為。研究顯示：實施家屬同步教育后6個月，可提高糖尿病患者遵醫(yī)行為的自覺性，對患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平有明顯的控制作用[7]。

3 小結(jié)

綜上所述，夜間低血糖是多因素綜合作用的結(jié)果， 嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的健康和生命。給予積極的護(hù)理干預(yù)，通過飲食、用藥、心理、血糖監(jiān)測管理等方面認(rèn)知的提高，促使人群朝有利于健康的方向發(fā)展，加強(qiáng)遵醫(yī)行為，進(jìn)而實現(xiàn)血糖控制達(dá)標(biāo)，從而有效降低糖尿病患者在夜間低血糖的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭美華，馬滿玲.1861例抗糖尿病藥物所致不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2012，10（5）：284-287.

[2] 柯俊，湯文璐.2006-2010年上海市口服抗糖尿病藥物的不良反應(yīng)報告分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011（6）：351-356.

[3] 邱芙蓉，邱雪梅.91例糖尿病低血糖昏迷原因分析與護(hù)理對策[J]. 臨床護(hù)理雜志，2009，8（4）：38-39.

[4] 許麗娟，李焱，等.強(qiáng)化胰島素治療后2型糖尿病夜間低血糖及其與睡前血糖關(guān)系的研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2011，1（1）：39-41.

[5] 李俊琦.2型糖尿病患者夜間低血糖危險因素分析及對策研究[J].2012，10.

[6] 譚曉雪.糖尿病患者行為改變與疾病控制狀況的相關(guān)性研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志， 2008，27，（4）36.

[7] 張瑞芹，李文景.實施家屬同步教育對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖的影[J].CGP，2010，6，（6C）：2045-2046