婦科盆腔手術(shù)后下肢靜脈血栓的護(hù)理

劉敏

下肢靜脈血栓形成是婦科盆腔術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一。輕者因肢體腫脹影響生活質(zhì)量；重者因栓子脫落發(fā)生肺梗塞，危及生命。

1臨床資料

一般發(fā)生在術(shù)后2～6d ，臨床表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，肢體周徑較健側(cè)明顯增粗；皮膚蒼白，皮溫低，腓腸肌握痛實(shí)驗(yàn)陽性。彩色多普勒超聲檢查提示靜脈管腔內(nèi)無血流信號(hào)，靜脈加壓后血管腔無塌陷。

2 術(shù)后預(yù)防措施

1856年，Virchow 提出，靜脈血栓形成的三大因素是血流滯緩，血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)。針對(duì)以上三大因素采取有效預(yù)防措施。

2.1促進(jìn)靜脈血液回流，下肢靜脈血液的回流靠胸腔的負(fù)壓，小腿肌肉處于松弛狀態(tài)，小腿肌肉的收縮及瓣膜的防逆流作用。患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)受限，下肢肌肉處于松馳狀態(tài)，致使血流緩慢而容易發(fā)生下肢靜脈血栓。因此，采取以下預(yù)防措施：（1）提倡術(shù)后早期下床活動(dòng)或床上被動(dòng)活動(dòng)，如足背曲，膝踝關(guān)節(jié)的伸屈，抬腿等活動(dòng)。必要時(shí)給予彈力襪梯度加壓，以促進(jìn)下肢靜脈回藏；（2）保持大便通暢，避免因屏氣，用力排便而導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增高，阻礙下肢回流；（3）保持心情舒暢，術(shù)后心情不佳，引起交感和迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)。

2.2 防止靜脈內(nèi)膜損傷靜脈內(nèi)膜損傷因素有化學(xué)性、機(jī)械性和感染性，臨床常見原因是靜脈注射有刺激性的藥物和靜脈穿刺部位的感染。因此，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)提高靜脈穿刺技能。避免在同一靜脈反復(fù)穿刺，如局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重建靜脈通道。

2.3 防止血液處于高凝狀態(tài)改變傳統(tǒng)觀念，少用甚至避免使用凝血藥物，對(duì)于有高然因素的患者要采取預(yù)防性使用抗凝治療，將降低血液的高凝狀態(tài)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理LEDVT患者心理緊張、焦慮，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，取得患者的理解與信任，積極配合治療。

3.2 一般護(hù)理明確診民后，患者絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平20～30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲，使髖股靜脈呈松馳不受壓狀態(tài)，并可緩解靜脈受牽拉，避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。注意肢體保暖，密切觀察患肢皮溫，皮膚顏色及動(dòng)脈博動(dòng)情況，每日定點(diǎn)測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑。

3.3 飲食指導(dǎo)患者術(shù)后飲食很重要，術(shù)后6～8h進(jìn)食無糖免奶的流質(zhì)飲食，少食多餐。肛門排氣后進(jìn)食營養(yǎng)豐富的普食，適量的蔬菜及水果，如：香蕉，保持大便通暢，避免屏氣用力。

3.4 抗凝及溶栓治療的護(hù)理在國外，DVT的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。靜脈滴注肝素的時(shí)間一般為5d，注意肝素滴注不能過快。用藥前了解患者有無出血性疾病，用藥期間監(jiān)測(cè)肝、腎功能以及凝血功能。用藥期間觀察局部穿刺部位拔針后凝血時(shí)問。有無出血傾向，要特別注意觀察有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血的跡象。溶栓治療早期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上括動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過大，禁止按摩，擠壓。熱敷患肢。

3.5 肺栓塞的觀察肺栓塞是下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。一般在血栓形成1～2周內(nèi)發(fā)生，多發(fā)生在久臥開始活動(dòng)時(shí)。因此在血栓形成后的1～2周內(nèi)及溶性治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，溶栓后患者不宜過早下床活動(dòng)，患肢不能過冷過熱，以免部分溶解的血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。注意觀察有無呼吸困難，胸痛，咳嗽，咯血等癥狀。

4 討論

陰式手術(shù)后發(fā)生率較高，可能是由于陰式手式采取膀胱截石位，下肢的屈曲受壓，使下肢靜脈血流緩滯，使血栓容易在靜脈瓣部位和肌肉靜脈竇內(nèi)形成。如果術(shù)中存在兩腿擺放位置不適，腿架未支好，腘窩未放軟墊均可使下肢靜脈受壓，術(shù)后發(fā)生靜脈壁損傷，更增加血栓發(fā)生的可能性，由于子宮脫垂的患者相對(duì)年齡較大，并發(fā)癥多，術(shù)后活動(dòng)少，使陰式手術(shù)成為發(fā)病的高危因素之一。靜脈血栓是術(shù)后危及患肢功能完全或部分功能 喪失而致殘，甚至發(fā)生致命的肺栓塞。在預(yù)防和治療中，護(hù)理工作起著重要的作用，為了進(jìn)一步提高預(yù)防效果，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員理論認(rèn)識(shí)及實(shí)踐能力。