內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影的圍手術(shù)期護(hù)理

李培芳

【摘 要】目的：探討內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影的患者術(shù)前術(shù)后及并發(fā)癥的護(hù)理。方法：通過對(duì)我科46例患者采取針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析及并發(fā)癥的觀察和處理。結(jié)果：46例患者全部治愈出院。結(jié)論：ERCP是診斷和治療膽胰管各種疾病簡(jiǎn)單安全的一項(xiàng)有效的新型技術(shù)，有效的圍手術(shù)期護(hù)理，是減少并發(fā)癥的有效途徑，是手術(shù)成功的關(guān)鍵、病人康復(fù)的前提、提高護(hù)理質(zhì)量的保障。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)窺鏡逆行膽胰管造影；圍手術(shù)期護(hù)理

內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影（ERCP）是在十二指腸鏡的直視下插入導(dǎo)管至十二指腸乳頭部的膽胰管開口處通過內(nèi)窺鏡的管道直接注入造影劑，使膽胰管在X線顯影來診斷膽胰系統(tǒng)疾病的影像學(xué)方法。1968年首次報(bào)道ERCP的成功，近十年來隨著技術(shù)的進(jìn)步，設(shè)備的先進(jìn)，成功率達(dá)到90%以上，是目前成為膽系和胰腺疾病診斷和治療基本技術(shù)手段之一[1]。ERCP屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等特點(diǎn)。在臨床上，得到患者的認(rèn)可。現(xiàn)將報(bào)告如下：

1 臨床資料

我院2011-2012共做ERCP 46例，男29例，女17例，年齡在35-78歲，平均50歲，其中膽總管結(jié)石35例，梗阻性黃疸10例，不明原因性黃疸1例。均經(jīng)ERCP治療和有效護(hù)理后痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術(shù)成功的首要條件，而情緒精神狀態(tài)影響其松弛狀態(tài)[2]。術(shù)前患者由于對(duì)ERCP的不了解、不信任，因而存在很多顧慮，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，成功率，增加患者對(duì)手術(shù)的了解和信任，促使患者配合。

2.1.2術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：術(shù)前密切觀察生命體征的變化、凝血時(shí)間、肝腎功能、血尿淀粉酶，詳細(xì)詢問有無藥物過敏史，做碘皮試。禁食禁水6小時(shí)，去除身上金屬物品，術(shù)前3-5分鐘咽喉部噴丁卡因3-5次，術(shù)前10分鐘肌注654-2 10mg，杜冷丁50mg，抑制胃腸蠕動(dòng)，放松Oddi括約肌。對(duì)精神緊張的術(shù)前可肌注安定，使之能安靜配合，并建立靜脈通道。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理：術(shù)后取半臥位，臥床休息；有引流管的妥善固定；必要時(shí)遵醫(yī)囑吸氧。

2.2.2心理護(hù)理：患者術(shù)后精神緊張，醫(yī)護(hù)人員熱心安慰患者，緩解患者的緊張情緒。

2.2.3病情觀察：定時(shí)監(jiān)測(cè)T、P、BP并記錄。禁食，認(rèn)真聽取患者的主訴，有無腹痛，惡心、嘔吐、皮膚黃染等；觀察大便顏色、量、性狀。

2.2.4飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食24小時(shí)，24小時(shí)后無不適，血尿淀粉酶正常，可進(jìn)低脂流質(zhì)。逐漸過度到半流、普食。

2.2.5鼻膽管引流護(hù)理：妥善固定鼻膽管，如鼻膽管過長(zhǎng)可適當(dāng)把多余的用繩子或者膠布固定，但要留有足夠翻身的長(zhǎng)度，保持鼻膽管有效通暢引流，密切觀察引流的顏色、量、性狀。每日準(zhǔn)確記錄膽汁的量，初期每日可達(dá)500-1000 ml，以后會(huì)逐漸減少。如引流突然減少，或者黃色變成無色，應(yīng)警惕鼻膽管堵塞，應(yīng)先改變體位，仍無引流，協(xié)助醫(yī)生鼻膽管沖洗，速度易慢，壓力不能過高，動(dòng)作要輕柔，注意無菌操作[3]。

2.3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.3.1急性胰腺炎的觀察和護(hù)理：ERCP術(shù)后急性胰腺炎（PEP）其發(fā)生率高達(dá)2%～20%，是ERCP術(shù)后最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要由于反復(fù)多次插管，造影劑注射過多或者切割時(shí)電凝過度造成胰管開口充血水腫、胰液流出受阻所致。應(yīng)嚴(yán)密觀察腹痛情況，術(shù)后2h和第二天各查血尿淀粉酶一次，如淀粉酶升高伴腹痛應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，并按急性胰腺炎處理。心理安慰，禁食，胃腸減壓，半臥位，吸氧，靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，遵醫(yī)囑使用抑酸藥如：奧美拉唑。術(shù)后可預(yù)防性的用生長(zhǎng)抑素泵入，一般以4ml/h泵入，切忌速度過快，或者奧曲肽皮下注射。生長(zhǎng)抑素可通過抑制消化酶的分泌和間接抑制胃泌素及膽囊收縮素的產(chǎn)生來影響胰腺的分泌功能，還能通過誘導(dǎo)胰腺腺泡細(xì)胞的凋亡來減輕炎癥反應(yīng)。

2.3.2急性膽管炎的觀察及護(hù)理：主要與乳頭切開不夠大，殘余結(jié)石嵌頓或膽汁引流受阻。表現(xiàn)為術(shù)后12h內(nèi)寒顫、高熱、黃疸、腹膜刺激征，應(yīng)密切觀察體溫及腹痛、皮膚黃染等情況。保持鼻膽管引流通暢。體溫過高者給予物理降溫，吸氧，一般術(shù)后使用抗生素3-5天。

2.3.3出血：密切觀察生命體征的變化，有無嘔吐，大便的顏色，如出現(xiàn)黑便、心悸、頭昏，血壓下降、嘔吐咖啡樣液體，立即臥床休息，匯報(bào)醫(yī)生，建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，使用止血藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊家英，嚴(yán)俊，邱紅根，等. 內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（2）：287

[2] 陳竹娟，經(jīng)內(nèi)鏡治療膽源性胰腺炎的護(hù)理[J]。浙江臨床醫(yī)學(xué)。2005，7（7）：776

[3] 陳萍萍.內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)術(shù)后護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2005，14（15）：2056-2057