2型糖尿病合并高血壓患者的護(hù)理

官玲軍

【摘 要】目的：通過一系列全方位的護(hù)理，提高2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。方法對(duì)58例患者進(jìn)行心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。結(jié)果患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了詳細(xì)的了解，生活質(zhì)量大為提高。結(jié)論2型糖尿病合并高血壓的治療是終身性的，血壓、血糖控制不好會(huì)造成各重要臟器的損害，所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的宣教。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病護(hù)理；胰島素的生物學(xué)反應(yīng)；飲食指導(dǎo)

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇58例需注射胰島素治療的2型糖尿病病人，按自愿原則分為CSII級(jí)和每日多次皮下輸注組。CSII組30例，其中男16例，女14例，平均年齡54.85歲，病程4.1年，體質(zhì)指數(shù) （23.8±3.1）kg/m2，MDI組男15例，女13例，平均年齡（55.65±7.47）歲，病程（4.43±2.07）年，BMI（23.5±3.2）kg/m2。兩組病人的年齡、身高、體重、血壓等一般情況無明顯差異（P﹥0.05），且無嚴(yán)重感染，無嚴(yán)重肝腎疾病及心功能不全。所有的病人均接受相同的糖尿病宣傳教育、標(biāo)準(zhǔn)的飲食治療及運(yùn)動(dòng)治療。

1.2 治療方法

治療組采用CSII，對(duì)照組MDI。MDI組于三餐前皮下注射諾和靈R和睡前注射諾和靈N胰島素，CSII組壛使用諾和靈R胰島素，由美國(guó)Minimed508型胰島素泵經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)皮下輸注基礎(chǔ)胰島素，三餐前追加胰島素量。監(jiān)測(cè)血糖變化，按血糖值調(diào)整基礎(chǔ)量和餐前量。治療過程中壛使用羅氏公司GLUCOTREND Pius樂康全血糖儀監(jiān)測(cè)空腹和三餐后2h血糖，必要時(shí)查Oam及2am血糖。記立靶值為空腹血糖≤5.6mmoL/L，餐后2h血糖≤7.8mmoL/L。2型糖尿病中一部分人以胰島素抵抗為主，病人多為肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補(bǔ)償胰島素抵抗，但相對(duì)病人的高血糖而言，胰島素分泌仍相對(duì)不足。此類病人早期癥狀不明顯，常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。飲食治療和口服降糖藥多可有效。另一部分以胰島素分泌缺陷為主，臨床是哪個(gè)需要補(bǔ)充外源性胰島素。

1.2.1觀察指標(biāo)

空腹血糖及餐后2h血糖、胰島素用量達(dá)血糖靶值時(shí)間、低血糖、注射部位的反應(yīng)等。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在SPSS10.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)和X2確切概率法檢驗(yàn)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1心理護(hù)理

由于糖尿病是一種慢性代謝性疾病，病程長(zhǎng)、治療復(fù)雜，患者常會(huì)表現(xiàn)出焦慮、緊張、恐懼。故我們首先要做好患者的心理護(hù)理工作，與患者建立良好的關(guān)系是做好心理護(hù)理工作的前提。入院時(shí)熱情接待、態(tài)度和藹，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、同室患友。平時(shí)多與患者交流、溝通、多問候關(guān)心體貼患者，耐心解答他們提出的問題，使患者能安心治病，與醫(yī)護(hù)密切配合治療。同時(shí)告知患者患了糖尿病并不可怕，只要生活上稍加注意，用藥方面遵囑執(zhí)行，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，就可以和正常人一樣生活得很快樂。

1.3.2用藥護(hù)理

2型糖尿病合并高血壓的患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，以防引起血壓波動(dòng)加速動(dòng)脈硬化。許多降壓藥可引起體位性低血壓，囑患者起床或變換體位時(shí)動(dòng)作要緩慢。對(duì)服用β受體阻滯劑的患者，應(yīng)注意觀察血壓、心率、心律等，對(duì)<60次/min或出現(xiàn)Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯者要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)服用阿司匹林的患者，囑其飯后服用，以減少胃黏膜刺激，用藥期間應(yīng)觀察有無出血征象。糖尿病患者住院期間往往會(huì)因進(jìn)食少、用藥量大、活動(dòng)量大等多種原因，而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，故必須加強(qiáng)用藥方面的護(hù)理，囑其每天必須定時(shí)定量進(jìn)食及用藥，一旦出現(xiàn)頭昏、饑餓感、出冷汗等癥狀時(shí)，則應(yīng)立即進(jìn)食糖果點(diǎn)心或靜脈注射50%葡萄糖。對(duì)需要采用胰島素治療的患者，要做好患者的思想工作，另外注射胰島素期間，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，有計(jì)劃地更換注射部位。

1.3.3飲食指導(dǎo)

根據(jù)患者的身高、體重及每天的活動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算出每天所需食物的總熱量，依據(jù)患者的宗教信仰、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣等，同患者一起制定出切實(shí)可行的飲食計(jì)劃，教會(huì)患者在限制每天總熱量的前提下，如何在多種食物及蔬菜、水果間變換花樣。鼓勵(lì)患者多飲水，1000ml/d～2000ml/d，以達(dá)到稀釋血液，降低血液黏稠度，降低血糖的作用，但稀飯不可隨意喝，因其消化吸收快，常致餐后血糖快速升高，應(yīng)以豆?jié){、菜湯替代，多吃蔬菜尤其是含粗纖維多的食物如芹菜、白菜、蒜苗等，以增加飽腹感，同時(shí)可降糖、降脂、潤(rùn)腸通便的作用，囑患者少食水果，血糖高時(shí)少吃或不吃含糖量高的水果，時(shí)間一般放在兩餐之間或睡前，作為加餐并增加膳食纖維；限制食鹽的攝入，6g/d左右為宜，適當(dāng)選擇富含必需氨基酸或質(zhì)量較高的動(dòng)物蛋白質(zhì)，植物蛋白與動(dòng)物蛋白比應(yīng)為2∶1為宜，飲食必須做到“四忌”：忌過飽、過咸、過油膩、過甜[1]，少食膽固醇含量高的食物，少吃油炸食品、禁煙、限酒。另外每天的進(jìn)食時(shí)間及量要基本固定，防止服用降糖藥后因推遲吃飯時(shí)間而引起低血糖反應(yīng)。

1.3.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病患者的基本療法之一，大多數(shù)2型糖尿病患者都存在不同程度的胰島素抵抗 [2]適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的身體大有幫助。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)因人而異，時(shí)間最好在餐后1h左右，下午或傍晚最適宜[3]。用胰島素或口服降糖藥者最好每天定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)，肥胖患者可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)，但血糖>13.3mmol/L，尿酮體陽性者及伴有嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變者不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。對(duì)于應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑患者，要詢問有無口舌、咽喉不適感以及咳嗽、皮疹等。

1.3.5自我監(jiān)測(cè)

糖尿病患者血管壁脆弱，血液黏稠度高，高血壓可使血管進(jìn)一步收縮變窄，很容易發(fā)生阻塞或出血，促使糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，所以一定要讓患者熟悉血壓、血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)，掌握監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿糖的要領(lǐng)，告誡患者要堅(jiān)持治療，切勿隨便停藥。

2 結(jié)果

兩組病人在對(duì)照期、調(diào)量期、穩(wěn)定期空腹血糖及餐后2h血糖比較均無顯著差異（P>0.05），血糖下降平衡，結(jié)果見表1、表2。

2.1 達(dá)血糖靶值所需的時(shí)間

CSII 組為（4.75±0.68）d，MDI組為（11.25±4.78）d，兩組比較有顯著性差異（P<0.01）

3 討論

采用胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病，可使胰島素分泌量增加和胰島β細(xì)胞功能得到好轉(zhuǎn)，且提高胰島素的敏感性。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，提高患者對(duì)高血壓、高血糖的認(rèn)識(shí)，保持心態(tài)平衡，充分認(rèn)識(shí)飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療及自我監(jiān)測(cè)的重要性，幫助患者樹立正確健康理念，減少患者因無知而付出的慘重代價(jià)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 路云，余峰彬.胰島素抵抗病的健康教育指導(dǎo)[J]護(hù)理研究，2004，18（8）：1335-1336.

[2] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M]第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：798-820