卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療60例2型糖尿病高血壓患者的臨床效果觀察

魏立軍??

【摘要】 目的 探討卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療2型糖尿病高血壓患者的臨床效果。方法 回顧性分析我院2010年1月至2013年1月收治的120例2型糖尿病高血壓患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同，將患者分為2組，對(duì)照組和觀察組，8周療程結(jié)束后，比較2組患者的臨床療效及治療前后的觀察指標(biāo)變化情況。結(jié)果 對(duì)照組60例患者，降糖基礎(chǔ)上應(yīng)用卡托普利，總有效率為81.7%；觀察組60例患者，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合硝苯地平，總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療后的收縮壓、舒張壓、血糖、血肌酐與對(duì)照組患者治療后比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療2型糖尿病高血壓患者，可以增強(qiáng)降壓的療效，且在靶器官保護(hù)方面能發(fā)揮更好的協(xié)調(diào)作用，且副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 卡托普利；硝苯地平；2型糖尿??；高血壓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.485 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4508-02

2型糖尿病和高血壓均是臨床上發(fā)病率較高的疾病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。而60%的2型糖尿病患者同時(shí)患有高血壓，這對(duì)于糖尿病患者的血糖控制非常不利，也會(huì)增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是腎臟等靶器官的損害會(huì)更早地出現(xiàn)[1]。因此，盡早應(yīng)用降壓藥物對(duì)2型糖尿病高血壓患者進(jìn)行治療，有助于控制患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我院近年來(lái)收治的120例2型糖尿病高血壓患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2010年1月至2013年1月收治的120例2型糖尿病高血壓患者，均符合1999年ADA/WHO公布的糖尿病分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)，1999年WHO/ISH公布的高血壓分級(jí)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)治療方法不同，將患者分為2組，對(duì)照組60例，男38例，女22例，年齡35-76歲，平均（43.2±6.5）歲；2型糖尿病病程3-20年，平均（7.4±3.3）年；高血壓病程2-11年，平均（5.2±2.1）年；觀察組60例，男35例，女25例，年齡34-78歲，平均（43.8±5.9）歲；2型糖尿病病程3-19年，平均（7.3±3.5）年；高血壓病程2-14年，平均（5.5±2.3）年；兩組患者的性別、年齡、2型糖尿病病程及高血壓病程比較，無(wú)明顯差異性，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 60例患者采用合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖；口服卡托普利（上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)）降壓，每次25mg，每日3次。

1.2.2 觀察組 60例患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健品有限公司生產(chǎn)）降壓，每次30mg，每日1次；療程均為8周。對(duì)兩組患者治療前后的血壓、血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐和尿素氮等指標(biāo)檢查分析，了解用藥過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：舒張壓下降≥10mmHg并下降至正常值，或下降>15mmHg以上，血糖控制滿意，尿糖陰性；有效：舒張壓下降值<10mmHg，血糖控制基本滿意；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以χ±s表示，比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較分析 表1結(jié)果表明：對(duì)照組60例患者，降糖基礎(chǔ)上應(yīng)用卡托普利，總有效率為81.7%；觀察組60例患者，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合硝苯地平，總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較分析

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率（%）

對(duì)照組6019301181.7%

觀察組602829395.0%*

注：與對(duì)照組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后的觀察指標(biāo)變化情況分析 表2結(jié)果表明：觀察組患者治療后的收縮壓、舒張壓、血糖、血肌酐與對(duì)照組患者治療后比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

2型糖尿病和高血壓是內(nèi)科相關(guān)性疾病，均是世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問(wèn)題，兩者互為危險(xiǎn)因素，高血壓的發(fā)生與患者的年齡、肥胖、遺傳等因素有關(guān)，患者常伴有糖脂代謝異常、高胰島素血癥、胰島素抵抗等[4]。因此，兩種疾病并存時(shí)患者的血糖和血壓均難以控制，也會(huì)加快血管并發(fā)癥的發(fā)生速度，病死率也會(huì)顯著增加，因此，2型糖尿病合并高血壓的人群都屬于高危人群[5]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，生活方式的改變，合并糖尿病和高血壓的人群越來(lái)越多，臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)到，只有積極應(yīng)用降壓藥物控制患者的血壓水平，尤其是選擇對(duì)血脂、血糖影響小、藥物副作用小的藥物，而且還要有利于糖尿病的治療，不增加甚至能減少降糖藥物的劑量，在控制血糖的基礎(chǔ)上降低血壓，對(duì)于緩解患者的病情，預(yù)防心腦腎等系統(tǒng)疾病的發(fā)生具有非常重要的意義[6]。硝苯地平為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，對(duì)血脂代謝影響不大，也對(duì)糖尿病治療無(wú)明顯影響，但可以選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，并抑制鈣離子從細(xì)胞內(nèi)釋放，降低心肌代謝，減少心肌耗氧，擴(kuò)張外周血管，降低血壓[7]?？ㄍ衅绽麨槟I素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能逆轉(zhuǎn)左室肥厚和高血壓引起的血管結(jié)構(gòu)改變，有利于腎血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，可以達(dá)到擴(kuò)血管降壓作用，并對(duì)腎功能有明顯的保護(hù)作用[8]。本組資料分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組60例患者，降糖基礎(chǔ)上應(yīng)用卡托普利，總有效率為81.7%；觀察組60例患者，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合硝苯地平，總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療后的收縮壓、舒張壓、血糖、血肌酐與對(duì)照組患者治療后比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，兩藥聯(lián)合應(yīng)用可以大大降低2型糖尿病高血壓患者的血壓水平，且用藥安全性較高，未出現(xiàn)嚴(yán)重的影響治療的不良反應(yīng)[9]。綜上所述，卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療2型糖尿病高血壓患者，可以增強(qiáng)降壓的療效，且在靶器官保護(hù)方面能發(fā)揮更好的協(xié)調(diào)作用，且副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用[10]。

參考文獻(xiàn)

[1] 喬海峰.卡托普利治療56例2型糖尿病合并高血壓的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（18）：65.

[2] 徐福勝.卡托普利治療糖尿病腎病68例臨床分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2003，17（5）：513-514.

[3] 陳斯滄，張湊芳，邵大寶.卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療2型糖尿病高血壓的臨床觀察[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2006，11（14）：254-255.

[4] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：271.

[5] 張秀浪.卡托普利加硝苯地平治療2型糖尿病合并高血壓44例[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（1）：55.

[6] 勞丹華，黃慶娟.拉西地平對(duì)糖尿病合并高血壓的療效及代謝指標(biāo)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（32）：9-10.

[7] 張德英.拉西地平聯(lián)合厄貝沙坦治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（5）：104-107.

[8] 馬春華，華琦，陳慧敏，等.左旋氨氯地平和氨氯地平治療輕中度高血壓的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13（2）：135-136.

[9] 陳翠玲.硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓的臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2007，18（4）：78.

[10] 王秀英.長(zhǎng)效鈣拮抗劑治療高血壓療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（20）：136-137.