靜脈輸液治療安全與對(duì)策

陳素燕

【摘要】 目的 探討輸液治療中存在的護(hù)理安全隱患。方法 建立靜療專科小組，制定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 提高輸液治療的安全性，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，降低輸液治療的風(fēng)險(xiǎn)，患者滿意度提高。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液；安全；對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.473 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4496-02

靜脈輸液是目前對(duì)病人治療的主要手段之一。90%-95%的住院患者需要靜脈輸液治療，靜脈輸液治療在護(hù)理工作中占有重要比重，是護(hù)士工作的重點(diǎn)[1]，靜脈輸液治療也是基本操作，稍有疏忽就有可能導(dǎo)致問(wèn)題，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生，[2]住院病人在接受輸液治療時(shí)，輸液風(fēng)險(xiǎn)客觀存在[3]，如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高輸液治療護(hù)理質(zhì)量，是我們護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注，現(xiàn)將臨床輸液安全隱患及對(duì)策匯報(bào)如下：

1 安全隱患

1.1 靜脈輸液前準(zhǔn)備

1.1.1 操作時(shí)的無(wú)菌觀念不強(qiáng)，集中配液時(shí)空針重復(fù)使用，一次性注射器滿手抓，安瓿瓶口不消毒直接配液。配液治療臺(tái)面不清潔。

1.1.2 輸液微粒的產(chǎn)生，配制粉針劑時(shí)，藥液不能完全溶解，非易折型安瓿用堅(jiān)硬的物品敲開，產(chǎn)生玻璃微粒，玻璃粉末落入藥液中直接污染藥液，葡萄糖輸液中加入中藥?kù)o脈注射液后不溶性微粒數(shù)目明顯增加，[4]加入藥液對(duì)瓶塞反復(fù)穿刺，破壞瓶塞產(chǎn)生膠塞的微粒，肝素帽多次插入針頭產(chǎn)生微粒。

1.1.3 配液前三查八對(duì)做的不到位，特別是部分液體外包裝相似的液體如葡萄糖注射液與生理鹽水，容易貼錯(cuò)，核對(duì)不認(rèn)真可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)。

1.1.4 配液時(shí)未能關(guān)注藥物配伍禁忌，抗生素與中藥制劑發(fā)生反應(yīng)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分藥物不能加在葡萄糖中，部分藥物不能用生理鹽水沖管，如氟羅沙星注射液說(shuō)明書提到忌與氯化鈉或葡萄糖氯化鈉注射液合用，但臨床操作中部分護(hù)士不知道。

1.2 靜脈輸液時(shí)

1.2.1 輸液前不能充分評(píng)估患者，靜脈輸液工具選擇不合適。輸液時(shí)交代患者的注意事項(xiàng)不全面。

1.2.2 輸液時(shí)三查八對(duì)執(zhí)行不規(guī)范，未能嚴(yán)格按照要求執(zhí)行，特別是遇到同名或者同音患者時(shí)身份的確認(rèn)重視度不強(qiáng)。

1.2.3 輸液時(shí)一人一脈一消毒，執(zhí)行力度不夠，穿刺部位消毒時(shí)間過(guò)短，輸液系統(tǒng)未能形成密閉狀態(tài)，造成空氣栓塞。

1.2.4 操作技術(shù)不過(guò)硬，反復(fù)穿刺，造成患者的投訴。

1.2.5 巡視不夠，巡視的效果欠佳，患者的外滲，輸液過(guò)快過(guò)慢，輸液不滴，輸液接頭脫開不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)?；颊呒凹覍匐S意調(diào)整滴數(shù)。

1.2.6 各種靜脈導(dǎo)管維護(hù)不到位，沖封管的手法及何時(shí)沖封管不規(guī)范。無(wú)菌敷貼卷邊，針眼出滲血，滲液，引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率增加。

1.3 輸液后拔針后出血、皮下淤血，銳器處理不及時(shí)，有針刺傷的發(fā)生。

2 對(duì) 策

2.1 靜脈輸液?？菩〗M制定各項(xiàng)操作流程及輸液管理制度，輸液相關(guān)并發(fā)癥的處理流程，輸液應(yīng)急預(yù)案的流程，組織學(xué)習(xí)《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》，及時(shí)更新最新指南內(nèi)容，并以文字形式發(fā)放給科室并組織學(xué)習(xí)。

2.2 護(hù)士分層次培訓(xùn)，年輕護(hù)士加強(qiáng)輸液操作的訓(xùn)練，在模擬人上進(jìn)行穿刺訓(xùn)練。確保無(wú)菌技術(shù)操作人人過(guò)關(guān)，各種輸液瓶、藥瓶按照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行消毒，在進(jìn)行輸液操作時(shí)必須做到一人一脈一手消毒。每日輸液前將壓脈帶及輸液相關(guān)用物備齊。治療車下備銳器盒，拔出的針頭直接毀型，不能回插在輸液瓶中。執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，必須做到車化、盤化，任何輸液用品一律不允許放在患者的床上，防止針頭遺漏刺傷患者或醫(yī)護(hù)人員。

2.3 培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神，在配液時(shí)要充分溶解粉針劑，各科室配備藥物振蕩器，配置粉針劑時(shí)要用振蕩器，確保粉針劑完全溶解，指導(dǎo)護(hù)士在加安瓿注射劑時(shí)，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。側(cè)面開口的針頭有利于減少膠塞破壞，防止瓶塞膠塞破損微粒進(jìn)入瓶?jī)?nèi)。[5]

2.4 在輸液時(shí)最少使用2種方法核對(duì)患者信息。重新修訂各班工作流程，原來(lái)的白班擺藥，小夜班核對(duì)，改為第二天早上治療班與辦公班雙人核對(duì)，并且執(zhí)行唱對(duì)，避免晚夜更改輸液醫(yī)囑時(shí)，輸液瓶簽未能及時(shí)更換的差錯(cuò)。在給予患者輸液時(shí)第一次的核對(duì)患者信息時(shí)，要反問(wèn)患者的名字，后面的核對(duì)為唱對(duì)，確?；颊叩陌踩?。

2.5 靜脈工具的選擇要合適，根據(jù)患者的治療、病情、藥物的性質(zhì)可選擇靜脈套管針、中長(zhǎng)期導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管、CVC導(dǎo)管或者PORT，選擇導(dǎo)管時(shí)要與患者溝通到位，告知各種導(dǎo)管的作用、優(yōu)缺點(diǎn)，性價(jià)比，與患者共同選擇合適患者的輸液工具。

2.6 加強(qiáng)巡視，做到有效巡視 配備床旁護(hù)理車，減少護(hù)士來(lái)回于病房與治療的時(shí)間，指導(dǎo)護(hù)士巡視時(shí)要關(guān)注的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要給予及時(shí)的處理。

2.7 輸液巡視卡，作為舉證倒置的依據(jù)，護(hù)士要認(rèn)真書寫巡視卡，項(xiàng)目齊全，字跡清晰，時(shí)間要正確。

2.8 對(duì)于各種導(dǎo)管的維護(hù)及留置時(shí)間嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書執(zhí)行，各種接頭的使用按照說(shuō)明書及指南要求給予更換與維護(hù)，無(wú)針接頭用棉片摩擦消毒。

2.9 輸液材料的選擇，選用精密輸液器，預(yù)防各種微粒輸入血管內(nèi)，降低靜脈炎的發(fā)生率，采用軟袋輸液，降低空氣污染的可能，同時(shí)也降低空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。使用無(wú)針密閉接頭，有效預(yù)防接頭脫落，針頭污染的機(jī)會(huì)。

3 體 會(huì)

通過(guò)靜脈輸液專業(yè)化管理，醫(yī)院成立靜療?？菩〗M，修訂相關(guān)制度與流程，制定靜療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查全院的靜療質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出，召開靜療小組會(huì)，分析原因，指出整改意見，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，找出影響靜脈輸液安全的相關(guān)因素，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的輸液安全，重視每個(gè)細(xì)節(jié)，有效避免輸液治療過(guò)程中的安全隱患，患者的滿意度提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊楠芙.靜脈輸液安全問(wèn)題探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，4（24）：2121.

[2] 黃綺華，龔小珍.靜脈輸液存在問(wèn)題原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（11）：47-49.

[3] 朱建英，張玲玲，韓文軍，等.靜脈輸液安全管理的方法及效果[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（2）：154-157.

[4] 吳秀榮，林煥澤，李桃等五種中藥?kù)o脈注射液與輸液配伍前后不溶性微粒變化研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，1（9）1：147-148.

[5] 李廣波，王存民，戚岳俊.靜脈輸液安全風(fēng)險(xiǎn)防范探討[J].臨床合理用藥，2010，3（14）：139-140.