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    出血性腦梗塞的護(hù)理體會(huì)

    2013-04-29 10:09:47惠歌
    中國保健營養(yǎng)·上旬刊 2013年8期
    關(guān)鍵詞:褥瘡出血性臥床

    惠歌

    【摘要】 出血性腦梗塞(hemorrhagic cerebral infarction)是由于腦梗死灶內(nèi)的動(dòng)脈自身滋養(yǎng)血管同時(shí)缺血,導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁損傷、壞死,在此基礎(chǔ)上如果血管腔內(nèi)血栓溶解或其側(cè)支循環(huán)開放等原因使已損傷血管血流得到恢復(fù),則血液會(huì)從破損的血管壁漏出,引發(fā)出血性腦梗塞常見于大面積腦梗死后。早期的治療和科學(xué)的護(hù)理可提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】 出血腦梗塞;護(hù)理

    doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.466 文章編號(hào):1004-7484(2013)-08-4491-02

    腦梗塞(Infarction of the brain),是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化,血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄,進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成,使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死,引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞的主要因素有:高血壓糖尿病、冠心病、體重超重、高血脂癥、許多有家族史病人等。出血性腦梗塞是腦血管疾病中發(fā)病急驟、變化快、死亡率高、并發(fā)癥多的一種疾病[1]。

    在治療和護(hù)理過程中防止再出血是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵?,F(xiàn)將我院2001——2010年收治的300例出血性腦梗塞病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

    1 臨床資料

    300例出血性腦梗塞病人中,男186例,女114例。年齡26-68歲,平均年齡56歲。

    動(dòng)態(tài)發(fā)病257例,靜態(tài)發(fā)病24例,原因不明19例。頭痛、嘔吐239例,肢體癱瘓213例,意識(shí)障礙及昏迷211例。經(jīng)搶救治療后,治愈87例,治愈率為29%;好轉(zhuǎn)109例,好轉(zhuǎn)率為36.33%;死亡43例,死亡率為14.33%,61例惡化自動(dòng)出院。其中再次出血死亡31例,占死亡人數(shù)的72.09%。

    2 護(hù) 理

    2.1 病情觀察 出血性腦梗塞死亡常見原因?yàn)槟X疝及肺部感染,因此應(yīng)密切觀察病人的各種反射活動(dòng);瞳孔變化、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、嘔吐物、排泄物等,并做好記錄。了解病人發(fā)病時(shí)的意識(shí)障礙、昏迷程度、昏迷時(shí)間的長短,制定護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施有效的護(hù)理措施。

    2.2 臥床制動(dòng),避免再出血 出血性腦梗塞病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息至少4周,取患側(cè)臥位,床頭抬高15-30°,頭稍后仰,頭部制動(dòng)并放置冰袋或冰帽。盡量避免搬運(yùn)和不必要的操作,以免引起再次出血。煩躁不安、意識(shí)障礙和昏迷者,應(yīng)加床欄以免墜床。對(duì)意識(shí)清醒者,應(yīng)做好耐心解釋,告知病人過早活動(dòng)可能引起再出血,使病人配合護(hù)理,適應(yīng)在床上使用大小便器,并注意保持大便的通暢,避免大便用力引起再出血[2]。

    2.3 保證營養(yǎng) 昏迷病人24-28小時(shí)內(nèi)禁食,按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。48小時(shí)后仍不能進(jìn)食者可給予鼻飼,給含高蛋白熱量易消化的流質(zhì)飲食,每日熱量2000卡左右,每次喂食量不超過200ml,間隔時(shí)間2-3小時(shí),溫度40℃左右為宜。對(duì)意識(shí)清醒,吞咽無障礙者給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,以保證營養(yǎng),維持機(jī)體的正常代謝,增強(qiáng)抗病能力。

    2.4 并發(fā)癥的防治

    2.4.1 防治肺部感染 出血性腦梗塞病人常因繼發(fā)感染再次出血,尤其是肺部感染。因此,對(duì)神志不清、意識(shí)障礙者,應(yīng)將頭偏向一側(cè),及時(shí)吸氧吸痰,清除呼吸道分泌物和嘔吐物。定時(shí)翻身、拍背,以利痰液咳出。意識(shí)清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)其咳嗽,做深呼吸,避免并發(fā)墜積性肺炎。

    2.4.2 防治口腔潰瘍 出血性腦梗塞病人長期臥床,機(jī)體抵抗力差,尤其是意識(shí)障礙,昏迷病人不能自動(dòng)清潔口腔,則容易并發(fā)口腔炎和口腔潰。如出現(xiàn)口臭和潰瘍時(shí),應(yīng)每日用生理鹽水為病人清潔口腔1-2次,堅(jiān)持做好口腔護(hù)理,保持口腔清潔,防止霉菌感染及細(xì)菌繁殖。

    2.4.3 預(yù)防褥瘡發(fā)生 出血性腦梗塞病人,常伴有神志不清,大小便失禁,加之長期臥床皮膚抵抗力低,極易發(fā)生褥瘡。應(yīng)定時(shí)為病人更換體位,保持床鋪清潔干燥,定時(shí)按摩受壓部位,翻身時(shí)注意移動(dòng)頭部要輕穩(wěn),不可劇烈震動(dòng),大小便失禁者及時(shí)更換衣服及被褥,必要時(shí)留置尿管,注意保持皮膚清潔,防止皮膚破損及褥瘡的發(fā)生[3]。

    2.5 心理護(hù)理 出血性腦梗塞病人常有劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓等癥狀。生活不能自理,加之病程較長,病人對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí),易產(chǎn)生各種心理障礙。護(hù)理人員必須具有高度的同情心和責(zé)任感,經(jīng)常巡視病房,與意識(shí)清醒的病人談心,了解其思想狀況,進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)??刂魄榫w,避免過度興奮、緊張,對(duì)出血性腦梗塞病人有著重要意義。對(duì)此,應(yīng)加強(qiáng)探陪人員的管理,要求探視者與病人交談時(shí),禁止向病人講述能引起情緒變化的事,以防因情緒改變導(dǎo)致再次出血。

    2.6 康復(fù)鍛煉 康復(fù)鍛煉應(yīng)盡早開始,發(fā)病一周后,如神志清醒,病情穩(wěn)定,無其它并發(fā)癥者,可適當(dāng)進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),逐漸改為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。應(yīng)特別注意保持肢體正確位置,防止其攣縮畸形,盡早訓(xùn)練病人的生活自理能力,失語的病人應(yīng)及早進(jìn)行言語訓(xùn)練。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,高等教育教材,2008,05.

    [2] 袁虎.97例出血性腦梗塞患者臨床療效的分析[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2012,(04):552-553.

    [3] 史景柏.大面積腦梗塞72例臨床分析[J].健康必讀,2012,(1):40-41.

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