淺談重癥肌無(wú)力患者的護(hù)理體會(huì)

賈良萍

【摘要】 重癥肌無(wú)力是一種主要累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體的自身免疫性疾病。我科運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，心理護(hù)理，功能鍛煉及飲食，出院指導(dǎo)等，患者的病情均有不同程度的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】 重癥肌無(wú)力；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.349 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4400-02

目前MG的治療可以分為兩部分，一是對(duì)癥治療，不針對(duì)病因，僅用于暫時(shí)改善肌無(wú)力癥狀。二是針對(duì)MG病理生理機(jī)制中的不同環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)治療。細(xì)致有效的護(hù)理使患者病情得以緩解和減輕痛苦。

1 護(hù) 理

1.1 心理護(hù)理 振奮精神，保持情志舒暢。精神情志活動(dòng)與人體的生理變化有密切關(guān)系，精志舒暢，精神愉快，則氣機(jī)暢通，氣血調(diào)和，臟腑功能協(xié)調(diào)，正氣旺盛，不易發(fā)生疾病，即使疾病發(fā)生，也能很快恢復(fù)；相反，若情志不暢，精神抑郁，則可使氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)氣血失調(diào)，臟腑功能失常，正氣減弱，從而發(fā)生疾病。臨床上本病的發(fā)生往往與患者長(zhǎng)期精神緊張或過(guò)分思慮，悲傷等情志變化有關(guān)，如果在恢復(fù)期間，患者情志波動(dòng)?？梢鸩∏榘l(fā)展或惡化，因此患者在治療及恢復(fù)過(guò)程中，一定要注意精神調(diào)養(yǎng)，保持思想上安定清凈，不貪欲妄想，使真氣和順，精神內(nèi)守，只有這樣才能使本病早日康復(fù)。

1.2 飲食合理 合理的飲食和充足的營(yíng)養(yǎng)是保證人體生長(zhǎng)發(fā)育的必要條件。“五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五藏氣”。飲食不足即缺少營(yíng)養(yǎng)，影響氣血生化，則導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，相反，飲食過(guò)量又可損傷脾胃，日久導(dǎo)致體質(zhì)下降，因此，肌無(wú)力患者在飲食上要葷素搭配，粗糧細(xì)糧搭配，這樣才能使患者體質(zhì)增強(qiáng)，正氣旺盛，使本病盡快康復(fù)。重癥肌無(wú)力飲食結(jié)構(gòu)配合一下，比如在不同的患病階段作出膳食調(diào)養(yǎng)分級(jí)，無(wú)發(fā)熱癥狀、咀嚼能力正常。

消化機(jī)能正常者，采用普通飯，可以定出標(biāo)準(zhǔn)每日熱量、及均衡飲食比例，對(duì)于病情重，影響到消化機(jī)能和咀嚼能力的，肌無(wú)力0-2級(jí)或大手術(shù)后（如胸腺切除）或拒食等類(lèi)型的患者，分別給予軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)及管飼流質(zhì)飲食。對(duì)于偏于面色白，流口水，四肢不溫腰酸軟無(wú)力的脾腎虛的肌無(wú)力、肌肉萎縮患者可用一些黑芝麻紅糖粥、肉桂雞肝粥、牛骨髓等服用。對(duì)于頭暈耳鳴，咽干，脅痛，腰膝酸軟，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，小便少，以渾身軟弱無(wú)力、肌肉萎縮的可用枸杞水、杜仲豬腰褒、黑棗等加強(qiáng)強(qiáng)身之功。

對(duì)于氣短懶言，乏力，自汗，心悸，失眠，面色蒼白或萎縮，口唇舌色淡，肢體麻木不仁的氣血不足型無(wú)力，肌肉萎縮，可用歸芪羊肉湯、飴糖羔蜂乳等。對(duì)于脾胃虧虛肢體痿軟無(wú)力，肌肉萎縮，或有肌肉目閏動(dòng)，眼瞼下垂、少氣懶言，語(yǔ)言低弱，咀嚼無(wú)力，口張流誕，食少，便溏，面色淡白無(wú)華或口黃，舌淡，舌邊有齒痕。可見(jiàn)于重癥肌無(wú)力眼肌型，及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的部分癥候，可長(zhǎng)期服用銀魚(yú)湯、砂藕粉、蓮子糯米羹等等。不論對(duì)于治療期或康復(fù)期均可配合以膳食調(diào)養(yǎng)，以達(dá)到最佳的配合治療目的。

1.3 勞逸結(jié)合，起居有常 肌無(wú)力的發(fā)病與過(guò)度勞累有很大關(guān)系，該病患者往往與勞累過(guò)度，用眼過(guò)度，日夜操勞，或因奔波而起居失常，耗傷氣血，體質(zhì)下降外邪乘虛而入導(dǎo)致本病發(fā)生和發(fā)展，因此本病患者在恢復(fù)過(guò)程中，一定要起居有常，勞逸結(jié)合，只有這樣才能配合藥物治療，逐步增強(qiáng)體質(zhì)，早日恢復(fù)健康。重癥肌無(wú)力累及的骨骼肌，經(jīng)過(guò)休息后可以有不同程度的恢復(fù)。因此，注意休息，調(diào)養(yǎng)身體，避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，避免勞累是十分重要的，可以幫助受累肌肉功能的恢復(fù)。

注意休息，不等于臥床不動(dòng)，適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，從而達(dá)到祛病延年的目的。漢代華佗在論五禽戲時(shí)指出：“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極耳?！薄安划?dāng)使極”是一句非常關(guān)鍵性的話，重癥肌無(wú)力患者的運(yùn)動(dòng)，不當(dāng)使極。

1.4 用藥護(hù)理 根據(jù)病情選用合適藥品，長(zhǎng)期使用激素的要注意有無(wú)股骨頭壞死等癥狀，使用抗膽堿脂酶藥的病人，因囑其不要隨意加大藥量或減量，主張輕癥，中癥病人采用中西醫(yī)結(jié)合用藥，這可提高病人的生存質(zhì)量。避免使用心得安，安定，鋰鹽，氨基糖苷類(lèi)藥，SMZ，速效傷風(fēng)膠。否則有加重病情的危險(xiǎn)。

服藥到口，做好藥物宣教目前抗膽堿酯酶藥仍為本病的主要治療手段。所以要嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量、時(shí)間、次數(shù)為患者進(jìn)行藥物治療并做到服藥到口，嚴(yán)禁漏服或頓服；且要注意患者服藥后的不良反應(yīng)（如多汗、口水增多、煩躁、興奮、呼吸費(fèi)力等）及癥狀改善情況。

1.5 大小便護(hù)理 觀察病人排便情況，掌握排便時(shí)間，以便在病人不自主排便前給病人用便盆。大小便失禁則可以臀部墊尿布，及時(shí)清除糞便，保持病床清潔干燥。注意臀部清洗，肛門(mén)周?chē)寇浉?，保持皮膚清潔干燥。居室要保持良好通風(fēng)，保持空氣新鮮。便秘患者給與緩瀉劑和灌腸，對(duì)于尿潴留病人給予保留導(dǎo)尿。每天飲足量的是水分，對(duì)能自主排尿的患者應(yīng)予拔除導(dǎo)尿管，防止尿路感染。安慰關(guān)心病人，消除精神壓力，待病人熱情，提供必要的幫助，消除病人焦慮羞澀自卑等情緒。

1.6 預(yù)防與控制感染 嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持病室空氣流通，紫外線消毒病房30mind-1，并保持適宜的溫度與濕度，防止外源性感染；注意給患者保暖，防止受涼，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。

1.7 重癥肌無(wú)力患者的院外指導(dǎo)

1.7.1 避免過(guò)勞、外傷、精神創(chuàng)傷，保持情緒穩(wěn)定，按時(shí)服饕，避免受涼感冒及各種感染。在呼吸道感染疾病流行期，盡量少到公共場(chǎng)所。

1.7.2 患者出院后隨身帶有卡片，姓名、年齡、住址、診斷證明，目前所用饕物，攜帶急救盒，以便在搶救時(shí)參考。

1.7.3 鼓勵(lì)患者參加家人和朋友的郊游或旅行。

1.7.4 生育年齡的女性患者應(yīng)做好避孕工作，避免妊娠、人工流產(chǎn)等。

2 討 論

重癥肌無(wú)力是一種慢性疾病，病程長(zhǎng)，病情重、遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生理、心理、工作、學(xué)習(xí)或生活以及家庭的經(jīng)濟(jì)、周?chē)娜穗H關(guān)系均造成不同程度的影響，患者的生存質(zhì)量明顯下降，對(duì)重癥肌無(wú)力患者實(shí)施科學(xué)、合理、規(guī)范、有效的護(hù)理，配合醫(yī)生救治，這對(duì)于減少并發(fā)癥，減少危象的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高重癥肌無(wú)力患者的生存質(zhì)量等方面具有十分重要的作用，亦是搶救重癥肌無(wú)力危象獲得成功的關(guān)鍵之一。

參考文獻(xiàn)

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