淺談急性左心衰竭的護(hù)理體會(huì)

安秀珍　吳永麗

【摘要】 正急性左心衰竭是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常、左室前后負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致急性心肌收縮力下降、左室舒張末期壓力增高、排血量下降，從而引起以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群。急性肺水腫是最主要表現(xiàn)，可發(fā)生心源性休克或心臟驟?！，F(xiàn)對(duì)我科收治的20例急性左心衰竭患者的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】 急性左心衰竭；急救護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.346 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4398-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本組20例，其中男性12例，女性8例，年齡最小53歲，最大81歲，平均57.7歲，住院天數(shù)12-21天。其中11例有明顯誘發(fā)因素，情緒激動(dòng)或活動(dòng)后發(fā)病，6例在凌晨1-3點(diǎn)之間發(fā)病，5例呼吸道感染并發(fā)急性左心衰竭。20例共同點(diǎn)是都有高血壓心臟病、心肌梗死、肺氣腫等既往史。

1.2 癥狀及體征 患者突然出現(xiàn)呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸，煩躁不安，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，咳嗽，咳痰，咳白色漿液性泡沫痰、疲倦乏力，頭暈，心悸，失眠，嗜睡及少尿。體征：除原有心臟病體征外，常有心臟擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律，雙肺底甚至全肺可聞及濕性啰音。氧飽和度均在90%以下，最嚴(yán)重只有65%。

1.3 方法 以這20例患者為觀察、護(hù)理對(duì)象，通過(guò)及時(shí)、有效、縝密的臨床護(hù)理措施，使他們及早脫離生命危險(xiǎn)，最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存率。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 急救護(hù)理措施

2.1.1 臥床 患者均是急癥入院，護(hù)士根據(jù)患者的癥狀及體征，選擇合適臥位，減輕疾病癥狀。如出現(xiàn)肺水腫，立即采取半臥位或端坐位，并保持舒適。心衰時(shí)雙肢下垂，四肢輪流結(jié)扎，每5min更換一次，從而減少回心血量，減輕肺部淤血。

2.1.2 吸氧吸氧 一般患者可給予低流量（1-2L/min）吸氧；急性肺水腫的患者給予高流量（5-10L/min），并加以酒精濕化，減輕肺泡表面張力。吸氧過(guò)程中，要密切觀察患者意識(shí)、缺氧糾正程度和臨床癥狀改善情況，保證吸氧管道通暢，維持呼吸道通暢。做好保暖，心電監(jiān)護(hù)。

2.1.3 建立兩組靜脈通道 10%葡萄糖注射液250ml+硝普鈉50mg靜滴。5%葡萄糖注射液500ml+硝酸甘油5mg靜滴。呋塞米40mg靜脈注射。解除支氣管痙攣、抗休克等治療。心跳呼吸驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2.1.4 輸液用藥的觀察護(hù)理 硝普鈉是一種強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷，從而改善心肌收縮力，糾正心衰竭。硝普鈉靜滴時(shí)應(yīng)避光，且配制好的液體最好不超過(guò)4h。給藥后，定時(shí)觀察血壓，密切觀察藥物效應(yīng)，使用輸液泵嚴(yán)密控制滴數(shù)，為防止血壓驟降帶來(lái)不良反應(yīng)，同時(shí)另一通道給予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 病情觀察 定時(shí)測(cè)量脈搏、血壓，觀察患者呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳痰量、顏色以及皮膚溫度和出汗情況。給予心電監(jiān)護(hù)，以便隨時(shí)觀察心率及心律的變化。心率增快是急性心衰的代償表現(xiàn)，若出現(xiàn)心率過(guò)快、心律不齊及心率過(guò)慢應(yīng)及時(shí)做心電圖，以便確定心律失常的性質(zhì)并采取治療措施。監(jiān)護(hù)呼吸頻率和深度是衡量肺淤血、肺水腫嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)。如果呼吸伴有異常聲音，出現(xiàn)呼吸三凹征，說(shuō)明上呼吸道不暢或阻塞，如異物或痰液阻塞；如從口鼻涌出大量粉紅色泡沫樣痰，應(yīng)立即用吸痰器吸引，以免造成窒息。詳細(xì)記錄出入量，監(jiān)測(cè)腎功能和水電解質(zhì)平衡。

2.2.2 注意保暖 感染是急性左心衰竭的主要誘發(fā)因素之一。因此，預(yù)防呼吸道感染是關(guān)鍵，特別是老年人呼吸道防御能力下降，寒冷季節(jié)或氣候驟變的情況下，應(yīng)注意保暖，防止受涼。保持病室空氣清新，定時(shí)通風(fēng)換氣。

2.2.3 注意飲食，保持便通暢，避免勞累 尤其注意晚餐不宜過(guò)飽，飯后不再進(jìn)食，避免夜間發(fā)生左心功能不全。多食粗纖維食物，以減輕心臟及胃腸的負(fù)荷，適當(dāng)限制鈉鹽攝入，避免食用高脂肪、刺激性食物，戒煙、戒酒。保持大便通暢，避免大便用力而加重心力衰竭。避免情緒激動(dòng)、過(guò)勞，以免加重心肌耗氧量而誘發(fā)心律失常。

2.2.4 心理護(hù)理 首先是解除患者的恐懼心理及瀕危感，以減輕心臟負(fù)荷。要求護(hù)士具備熟練的護(hù)理操作技能，處理問(wèn)題鎮(zhèn)靜果斷、有條不紊，取得患者的信任。因患者病情危重、變化快，更加需要在積極治療的同時(shí)，與患者及其家屬隨時(shí)溝通和交流病情，取得其理解和配合。另外，老年患者易產(chǎn)生孤獨(dú)感，具有自尊心強(qiáng)的特點(diǎn)，在向患者介紹有關(guān)心臟病的知識(shí)時(shí)，以鼓勵(lì)、關(guān)心、愛(ài)護(hù)、解釋為主，設(shè)法消除患者因疾病造成的心理壓力。

3 討 論

急性左心衰竭是某些原因致心臟短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生收縮明顯降低或左室負(fù)荷突然加重，而引起急性左室排血量降低及肺循環(huán)壓力突然增高的臨床綜合征。發(fā)病急，進(jìn)展快，表現(xiàn)復(fù)雜，并發(fā)癥多，預(yù)后差，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。

急性左心衰竭的成功救治必須盡量做到“六早”：

3.1 早期建立靜脈通道，它是進(jìn)行藥物干預(yù)，有效搶救的前提。

3.2 早心電監(jiān)護(hù) 左心衰竭的搶救是邊觀察、邊判斷、邊用藥的動(dòng)態(tài)過(guò)程。心電監(jiān)護(hù)對(duì)病因、病情判斷、搶救方案的制訂極為重要。

3.3 早利尿 能控制心衰竭患者水鈉潴留，改善心衰竭作用比其他藥物都快。

3.4 早干預(yù) 在同一時(shí)間內(nèi)優(yōu)先對(duì)最直接、最危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，時(shí)機(jī)越早，預(yù)后越好。

3.5 早通氣 在急性心源性肺水腫患者使用持續(xù)正壓通氣（CAPA）或無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）可以顯著減少對(duì)氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣的要求。

3.6 早預(yù)防 對(duì)發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，病情危重患者，出現(xiàn)血壓下降時(shí)應(yīng)注意鑒別是藥物作用，還是即將發(fā)生的心源性休克。若癥狀進(jìn)行性加重則應(yīng)考慮可能發(fā)生循環(huán)衰竭，應(yīng)立即停用降壓藥。心源性休克患者，幾乎都有血容量不足，經(jīng)過(guò)適當(dāng)擴(kuò)張容量和糾正酸中毒治療，血壓仍不穩(wěn)定，盡快使用多巴胺等血管活性藥物以維持血壓，增加排血量?？傊?，使用硝普鈉治療心力衰竭，離不開(kāi)護(hù)士敏銳的觀察及精心的護(hù)理，加強(qiáng)用藥后的監(jiān)測(cè)是本組病例護(hù)理的核心。

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