52例子宮收縮乏力性產(chǎn)后大出血護(hù)理體會

胡翠云??

【摘要】 目的 探討子宮收縮乏力性產(chǎn)后大出血護(hù)理體會經(jīng)驗(yàn)。方法選擇2010年1月至2012年12月我院共收住陰道分娩產(chǎn)婦1964例，其中，產(chǎn)后大出血66例，子官收縮乏力占52例，及時采取適時而有效的方法，預(yù)防和治療，如注射富縮劑，按摩子宮促進(jìn)子官收縮等。結(jié)果 52例子宮收縮乏力性產(chǎn)后大出血經(jīng)過有效救治痊愈出院。結(jié)論 產(chǎn)后出血常發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，子宮收縮乏力引起是最為常見的原因，助產(chǎn)人員平時應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)技術(shù)，能及時篩選出高危孕婦，加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù)，正確診斷及時處理就能有效控制。子宮收縮乏力性產(chǎn)后大出血發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 子宮收縮乏力性；產(chǎn)后出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.316 文章編號：1004-7484（2013）-08-4375-01

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，為我國目前孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。而產(chǎn)后大出血又以子宮收縮乏力性最為常見?，F(xiàn)將52例確診為子宮收縮乏力性產(chǎn)后大出血的觀察和護(hù)理體會報告如下：

1 臨床資料

2010年1月至2012年12月我院共收住陰道分娩產(chǎn)婦1964例，產(chǎn)后大出血66例，其中子官收縮乏力占52例，占產(chǎn)后出血總數(shù)的78.79%，52例中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，有高危妊娠因素存在的產(chǎn)婦28例，產(chǎn)后2小時出血占44例，占84.62%。

2 子宮收縮乏力性產(chǎn)后大出血的診斷和處理

產(chǎn)后大出血應(yīng)及時診斷和處理，胎兒娩出后立即將聚血盆置產(chǎn)婦臀下，收集出血量，待胎盤娩出后，檢查胎盤胎膜完整，無軟產(chǎn)道損傷進(jìn)一步檢查子宮收縮情況。如子宮柔軟，輪廓不清或用手按摩時，子宮收縮變硬，輪廓清楚，停止按摩時子宮又復(fù)柔軟，輪廓不清，即可確定為子宮收縮乏力引起出血。一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血應(yīng)及時采取適時而有效的方法，預(yù)防和治療，如注射富縮劑，按摩子宮促進(jìn)子官收縮等。

3 產(chǎn)后大出血急救和護(hù)理

3.1 產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血常為爆發(fā)型出血，易發(fā)生休克 一旦發(fā)生，護(hù)理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)定，囑產(chǎn)婦平臥、吸氧、保暖，積極促進(jìn)子宮收縮的同時報告醫(yī)師，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行。嚴(yán)密觀察患者心率、脈搏、呼吸、血壓、神志變化，觀察皮膚、黏膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。立即急檢血型采配血，迅速建立二條靜脈通道，必要時可用留置針頭，視病情而正確掌握靜脈輸液以免輸液過快而發(fā)生急性肺水腫和心衰[1]。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的陰道出血情況，詳細(xì)作好特別護(hù)理記錄單，遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑或止血藥。

3.2 產(chǎn)婦發(fā)生大出血后雖然得救，但因垂體缺血而出現(xiàn)席漢氏綜合征或面臨體力差，活動無耐力，生活自理有困難等問題[2]。針對上述情況，盡量給產(chǎn)婦及親屬提供解釋機(jī)會，鼓勵產(chǎn)婦說出內(nèi)心感受，并予出院計劃的討論。針對產(chǎn)婦的具體情況，指導(dǎo)其如何加強(qiáng)營養(yǎng)，有效地糾正貧血，逐步提高活動量，以促進(jìn)身體

康復(fù)。

3.3 回病房后，護(hù)理人員應(yīng)督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮。產(chǎn)后24小時內(nèi)仍應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦一般情況，陰道出血量，產(chǎn)褥期保持外陰清潔，預(yù)防感染，注意給產(chǎn)婦營養(yǎng)豐富的飲食，糾正貧血。

4 產(chǎn)后大出血的預(yù)防

4.1 產(chǎn)后大出血好發(fā)于異常產(chǎn)及明確有并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，因此，產(chǎn)前應(yīng)認(rèn)真篩選出高危孕產(chǎn)婦，做好監(jiān)護(hù)，于分娩前做好搶

救準(zhǔn)備。

4.2 分娩期要加強(qiáng)分娩監(jiān)護(hù)與護(hù)理，注意產(chǎn)婦的休息和營養(yǎng)補(bǔ)充，加強(qiáng)心理護(hù)理，排空膀胱，防止產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦衰竭導(dǎo)致產(chǎn)后子官收縮乏力，若使用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥的用藥要適量，盡量避免過量，以免影響子宮收縮。

4.3 對有可能發(fā)生產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦，如合并雙胎、巨大兒、羊水過多、滯產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高征、經(jīng)產(chǎn)婦既往有產(chǎn)后出血史等可于胎兒前肩娩出后立即肌注或靜滴催產(chǎn)素以促進(jìn)子宮收縮。

5 結(jié) 果

52例子宮收縮乏力性產(chǎn)后大出血經(jīng)過有效救治痊愈出院。

6 體 會

產(chǎn)后出血常發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，子宮收縮乏力引起是最為常見的原因，預(yù)防產(chǎn)婦大出血關(guān)鍵是加強(qiáng)子宮收縮，并進(jìn)一步檢查原因，在產(chǎn)后2小時內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的一般情況以及子宮收縮情況。通過對52例子宮收縮乏力性產(chǎn)后大出血護(hù)理，我們體會到：防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后大出血重在預(yù)防。因此，作為助產(chǎn)人員平時應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)技術(shù)，并能及時篩選出高危孕婦，加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù)，能正確診斷及時處理。對高危孕婦分娩最好醫(yī)師產(chǎn)后出血常發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，子宮收縮乏力引起是最為常見的原因，預(yù)防產(chǎn)婦大出血關(guān)鍵是加強(qiáng)子宮收縮，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后大出血應(yīng)立即召集搶救小組成員馬上到位，指定1人負(fù)責(zé)指揮，其他人密切配合使搶救工作有條不紊地進(jìn)行。正確診斷及時處理就能有效控預(yù)防子宮收縮乏力性產(chǎn)后大出血發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張惜陰，主編.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京人民衛(wèi)生出版杜，2003.5.

[2] 龔政楓，錢培芬，主編.臨床婦產(chǎn)科護(hù)理分冊.上海興界圖書出版社，2010.5.