新生兒胃腸功能評分在早產(chǎn)兒護(hù)理工作中的應(yīng)用

徐業(yè)芹　周滿　楚雪

【摘要】 目的 評價新生兒胃腸功能評分（Scores for Newborn Gastrointestinal Function，SNGF）在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)護(hù)理中的作用。方法 應(yīng)用SNGF評分對住院的低出生體重早產(chǎn)兒進(jìn)行評估并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，并將不同新生兒胃腸功能評分情況與早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂疾病進(jìn)行比較。結(jié)果 SNGF評分<5分早產(chǎn)兒79例，僅予一般觀察護(hù)理；SNGF評分5-8分14例，患兒按照一級護(hù)理干預(yù)后，僅1例SNGF評分后來增加；SNGF評分>8分9例，給予新生兒重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)后，2例SNGF評分后來增加，予以外科手術(shù)治療，其余SNGF評分均下降，內(nèi)科保守治療好轉(zhuǎn)。三類不同SNGF評分早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂疾病譜存在明顯差異。結(jié)論 設(shè)計的SNGF能使護(hù)理人員客觀地對早產(chǎn)兒胃腸功能進(jìn)行評估，及時采取護(hù)理干預(yù)措施，防范延誤治療，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；胃腸功能評分；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.296 文章編號：1004-7484（2013）-08-4357-02

早產(chǎn)低出生體重兒，由于胃腸粘膜發(fā)育還不成熟及胃腸動力功能低下，容易發(fā)生胃腸功能紊亂。臨床上極易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等消化道癥狀，輕者發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，重者發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）[1]。由于護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)存在一些差異，同時這些新生兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病在早期通常缺乏特異性的臨床癥狀，因而導(dǎo)致新生兒喂養(yǎng)不耐受和NEC沒有在早期被發(fā)現(xiàn)[2]。因而，建立一種簡便、實(shí)用的評分系統(tǒng)用于早期識別新生兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病十分必要。

因而，我們在根據(jù)新生兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病如新生兒喂養(yǎng)不耐受和NED的癥狀設(shè)計了新生兒胃腸功能評分表（Scores for Newborn Gastrointestinal Function，SNGF），于2010年1月——2013年4月對我院我院新生兒科收治了102例低出生體重早產(chǎn)兒進(jìn)行SNGF評分并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，現(xiàn)將SNGF評分在護(hù)理工作中的應(yīng)用介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月——2013年4月我院新生兒科收治了102例低出生體重早產(chǎn)兒（胎齡<37周；出生體重<2500g，但>1500g），其中男53例、女49例。入院時日齡-6h21例，-12h18例，-ld32例，-7d15例，>7d16例。

1.2 新生兒胃腸功能評分表 根據(jù)新生兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病如新生兒喂養(yǎng)不耐受和NEC的癥狀設(shè)計了新生兒胃腸功能評分表，確定納入評分參數(shù)的種類和內(nèi)容，將胃潴留量、胃潴留物性狀、腹部情況、腸鳴音情況、嘔吐次數(shù)、嘔吐物性狀、大便性狀七個方面納入作為評分的內(nèi)容，制備新生兒胃腸功能評分表見表1。由專門的護(hù)理人員對納入研究的早產(chǎn)兒按照上面的七個方面進(jìn)行評價，匯總評分并及時匯報醫(yī)生，根據(jù)評分情況進(jìn)行相應(yīng)處理；按<5分、5-8分和>8分進(jìn)行分類，將不同新生兒胃腸功能評分情況與早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂疾病進(jìn)行比較。引起早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂的疾病包括新生兒消化道梗阻、喂養(yǎng)方式不當(dāng)、咽下綜合征、胃食道返流、喂養(yǎng)不耐受、NEC以及神經(jīng)系統(tǒng)性或感染性疾病性疾病等繼發(fā)胃腸功能紊亂，見表1。

1.3 不同新生兒胃腸功能評分護(hù)理干預(yù) SNGF評分<5分早產(chǎn)兒，僅予以緩慢加奶，一般觀察護(hù)理；SNGF評分5-8分早產(chǎn)兒，按照喂養(yǎng)不耐受進(jìn)行護(hù)理，按照情況給予減少奶量，微量喂養(yǎng)，非營養(yǎng)性吸吮等一級護(hù)理干預(yù)；SNGF評分>8分早產(chǎn)兒，應(yīng)該給予禁食、胃腸減壓等重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)，同時關(guān)注該類患兒控制感染、靜脈營養(yǎng)治療時的相關(guān)護(hù)理，同時密切觀察SNGF評分進(jìn)展情況，及時匯報醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。用百分比表示資料的構(gòu)成比，不同新生兒胃腸功能評分間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SNGF評分情況及新生兒處理情況 SNGF評分<5分早產(chǎn)兒79例，僅予一般觀察護(hù)理后，3例SNGF評分后來增加，其余均好轉(zhuǎn)；5-8分14例，患兒按照一級護(hù)理干預(yù)后，僅1例SNGF評分后來增加，其余SNGF評分均下降；>8分9例，給予新生兒重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)后，2例SNGF評分后來增加，予以外科手術(shù)治療，其余SNGF評分均下降，內(nèi)科保守治療好轉(zhuǎn)。

2.2 不同SNGF評分引起早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病情況 三類不同SNGF評分引起早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病情況見表2。SNGF評分<5分中41例（51.9%）為新生兒咽下綜合征，22（27.8%）例為新生兒喂養(yǎng)方式不當(dāng)，7（8.9%）例為新生兒胃食道返流。SNGF評分5-8分中8（57.1%）例為新生兒喂養(yǎng)不耐受，5（35.7%）例為繼發(fā)胃腸功能紊亂，1（7.2%）為NEC；NEWS評分>8分中5（55.6%）例為繼發(fā)胃腸功能紊亂，4（44.4%）為NEC。新生兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)病率在SNGF評分<5與5-8分間存在差異（x2=36.33，P=0.00）；NEC發(fā)病率在SNGF評分5-8分與>8分間均存在差異（x2=4.48，P=0.03）；繼發(fā)胃腸功能紊亂發(fā)生率在SNGF評分>8分與<5分間均有差異（x2=12.89，P=0.00），見表2。

3 討 論

早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不完善，腸內(nèi)喂養(yǎng)進(jìn)展緩慢，使腸內(nèi)營養(yǎng)缺乏，進(jìn)一步削弱胃腸結(jié)構(gòu)的完整性和消化功能的成熟，使早產(chǎn)兒易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受和NEC，嚴(yán)重者發(fā)生胃腸穿孔、腹膜炎甚至死亡[3]。早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)治療可以減少胃腸功能紊亂的發(fā)生，但早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受和NEC早期通常缺乏特異的臨床癥狀，因而使用規(guī)范化、簡便、實(shí)用的評分系統(tǒng)用于早期識別潛在胃腸功能紊亂十分必要。目前，國內(nèi)外采用Sharma建立的新生兒腸穿孔危重評分用來識別潛在急危重癥患者，但這些患兒病情危重，死亡率較高，需要建立評分系統(tǒng)早期識別早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受和NEC以免發(fā)生新生兒腸穿孔意義更大[4]。

我們根據(jù)新生兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病如新生兒喂養(yǎng)不耐受和NEC的癥狀，設(shè)計了新生兒胃腸功能評分表，將胃潴留量、胃潴留物性狀、腹部情況、腸鳴音情況、嘔吐次數(shù)、嘔吐物性狀、大便性狀七個方面納入作為評分的內(nèi)容，這些參數(shù)簡單和容易操作，護(hù)理人員也可采用此評分方法，評分后可以早期發(fā)現(xiàn)問題，從而能在病情加重前采取措施，并根據(jù)評分結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，以根據(jù)病情危重程度針對性的實(shí)施護(hù)理，提高了整體的醫(yī)療護(hù)理效果。本研究中三類不同SNGF評分早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂疾病譜存在明顯差異，隨著評分的增加，NEC的發(fā)病率也增加，更容易發(fā)生腸穿孔，因而，SNGF評分與胃腸功能紊亂病情密切相關(guān)。

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受時，開始喂養(yǎng)后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留、血便等癥狀體征，SNGF評分很好的反應(yīng)了這些指標(biāo)，能早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受并及時干預(yù)護(hù)理，其中SNGF評分中57.1%的發(fā)生了早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，這些患兒按照喂養(yǎng)不耐受進(jìn)行護(hù)理，給予減少奶量，微量喂養(yǎng)，非營養(yǎng)性吸吮等一級護(hù)理干預(yù)，只有1例SNGF評分增加，其余均好轉(zhuǎn)，病情未再進(jìn)展。

早產(chǎn)兒NEC起病隱匿，早期腹脹、嘔吐、便血等胃腸道癥狀不典型，臨床不易及時診斷，現(xiàn)階段NEC的診斷主要依據(jù)腹平片，但X線檢查報告帶有主觀性，容易誤診[5]。我們通過SNGF評分，不僅觀察腹脹、嘔吐、便血等參數(shù)，還注意胃潴留的量和性狀，作為主要的觀察指標(biāo)，結(jié)果表明SNGF評分增加，早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂加重，其中NEWS評分>8分中44.4%發(fā)生NEC，這類患兒給予禁食、胃腸減壓等重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)，同時注意控制感染、靜脈營養(yǎng)治療時的相關(guān)護(hù)理，結(jié)果僅2例SNGF評分后來增加，予以外科手術(shù)治療，其余均好轉(zhuǎn)，病情未再進(jìn)展。

本研究針對早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn)，根據(jù)新生兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病如新生兒喂養(yǎng)不耐受和NEC的癥狀設(shè)計了新生兒胃腸功能評分表，對早產(chǎn)兒胃潴留量、胃潴留物性狀、腹部情況、腸鳴音情況、嘔吐次數(shù)、嘔吐物性狀、大便性狀七個方面進(jìn)行評估，能及時發(fā)現(xiàn)異常的新生兒胃腸功能紊亂，本研究發(fā)現(xiàn)該評分標(biāo)準(zhǔn)能佷好的及時早期識別潛在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受和NEC，真實(shí)反映早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂的嚴(yán)重程度，也便于護(hù)士操作評價，有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 程威，吳紅敏.早產(chǎn)兒胃腸功能障礙的臨床研究[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（14）：1088-1090.

[2] 余成.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎22例誤診分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（4）：128-130.

[3] Wu SF，Caplan M，Lin HC.Necrotizing enterocolitis：old problem with new hope[J].Pediatr Neonatol，2012，53（3）：158-163.

[4] 林慧佳，施麗萍，羅芳，等.腹部X線量表在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2012，14（2）：97-100.

[5] 秦嘉麗.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎診斷進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（19）：1991-1993.