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    淺談關于18歲以下患者屈光不正的診療誤區(qū)

    2013-04-29 22:59:42孫明
    中國保健營養(yǎng)·上旬刊 2013年8期
    關鍵詞:沙眼配鏡屈光

    孫明

    【摘要】 目的 探討在18歲以下患者屈光不正的臨床診療中容易步入的誤區(qū)。方法 采集筆者所在眼科一年內(nèi)前來就診的18歲以下屈光不正患者共1456人進行調(diào)查。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)在調(diào)查人群中主要容易誤診的有沙眼、開角型青光眼、先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜色素變性等。結(jié)論 建議臨床眼科醫(yī)師時刻提高警惕、嚴謹全面檢查,使患者的疾病能夠被早期發(fā)現(xiàn)、早期干預及早期治療。

    【關鍵詞】 18歲以下;屈光不正;診療誤區(qū)

    doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.275 文章編號:1004-7484(2013)-08-4338-01

    眾所周知,屈光不正指的是當眼調(diào)節(jié)靜止時,外界的平行光線(一般認為來自5m以外)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚集,不能清晰成像,即稱為屈光不正。主要包括近視、遠視、散光、屈光參差等,而尤其在學齡兒童中,以近視及遠視多見。

    隨著現(xiàn)代眼科的發(fā)展,糾正屈光不正的手段日益增多,效果也可圈可點,但筆者發(fā)現(xiàn),就因為屈光不正是眼科的極常見疾病,臨床醫(yī)師在患者眾多時往往只是一查裸眼視力欠佳,馬上就行電腦驗光,若視力能矯正即行配鏡或散瞳治療,卻時常因此會疏漏一些眼病的診斷。筆者采集所在眼科一年內(nèi)前來就診的18歲以下屈光不正患者共1456人進行調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果歸納如下,與眼科同仁共勉。

    1 沙 眼

    有23例患者(占總調(diào)查人數(shù)的15.8‰)初診時發(fā)現(xiàn)其驗光度數(shù)不高,但配鏡不久患者復診訴視物不清,再行裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)此23名患者均患有沙眼,結(jié)膜充血,且其中16人經(jīng)熒光素染色發(fā)現(xiàn)角膜上皮有點狀糜爛剝脫情況,占其中69.6%。即參照WHO針對沙眼的臨床特征提出的控制沙眼的SAFE戰(zhàn)略[1],對所有患者予以對癥處理,均于2周后復診。其中10人復診時視力恢復明顯可不配鏡,占43.5%;6人復診時配鏡度數(shù)平均降低50度,占26.1%;其余7人復診時訴再未發(fā)生配鏡后視物模糊情況,占30.4%。

    2 開角型青光眼

    有13例(占總調(diào)查人數(shù)的8.9‰)患者被發(fā)現(xiàn)視力進行性下降,平均換鏡時間不足5個月,其中12歲以下兒童為8人,12歲至18歲5人。復診時行進一步眼部檢查,發(fā)現(xiàn)13名患者監(jiān)測24小時眼壓均發(fā)現(xiàn)總的眼壓水平較正常值高,角膜多透明,前房深淺正?;蜉^深,虹膜平坦,房角開放,眼底檢查見視盤凹陷均擴大、加深,視盤上、下方局限性盤沿變窄,C/D值增大,11名患者行視野檢查均發(fā)現(xiàn)有視野缺損(另2名患者因<8歲視野檢查不合作)。因臨床上多數(shù)青光眼的治療需要手術干預[2-3],故確診后即予以患者控制眼壓及建議至上級醫(yī)院就診等處理措施,3月后復診所有患者眼壓均控制良好,視力已無明顯下降。

    3 先天性白內(nèi)障

    有3例患者(占總調(diào)查人數(shù)的2.1‰)于配鏡后2個月復診,訴視物模糊,其中1例16歲,2例9歲。行裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)3名患者均患有白內(nèi)障,16歲患者為雙眼點狀白內(nèi)障,2例9歲患者為后極白內(nèi)障。予以患者抗白內(nèi)障藥物及激光治療后,3名患者視力均穩(wěn)定,半年后復診未見明顯異常。

    4 視網(wǎng)膜色素變性

    有5例患者(占總調(diào)查人數(shù)的3.4‰)平均于配鏡后4個月復診,訴視力呈進行性下降,進一步追問病史,患者均訴有夜盲癥狀,即引起重視,均行散瞳后裂隙燈及眼底鏡檢查,發(fā)現(xiàn)其中3名患者有晶狀體后囊下鍋巴樣混濁,占60%。所有患者視盤均呈蠟黃色,視網(wǎng)膜呈青灰色,赤道部視網(wǎng)膜血管旁見典型的骨細胞樣色素沉著,并向后極部及鋸齒緣發(fā)展。所有患者行視野檢查均可見不同程度缺損,F(xiàn)FA檢查可見染料滲漏及彌漫性強熒光,ERG及EOG檢查均異常。給予患者擴管、營養(yǎng)神經(jīng)及抗氧化劑等治療,但因本病現(xiàn)無有效治療方法,故常期復診時各患者視力仍呈不同程度下降。

    5 討 論

    盡管屈光不正的治療效果優(yōu)良,但不可因為治療簡單,尤其是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院輔助檢查可能無法完善的情況下,而忽略有可能的病因診斷。

    特別是對于未成年人的屈光不正,因為沙眼疾病的太過普通,而發(fā)生開角型青光眼、先天性白內(nèi)障或視網(wǎng)膜色素變性的概率低,往往被臨床醫(yī)師忽略不查,而對于年齡小的患者,因為眼壓、視野等檢查不配合,醫(yī)師也往往不予常規(guī)檢查,在診斷中就難免有所錯漏。

    所以,為了盡可能不遺漏患者視力下降的所有原因,為了使患者的疾病能夠被早期發(fā)現(xiàn)、早期干預及早期治療,建議眼科臨床醫(yī)師們時刻提高警惕、嚴謹全面檢查,更周到地為患者解除病痛。

    參考文獻

    [1] Bailey R,Lietman T.The SAFE strategy for the elimination of trachoma by 2020 Will it work Bull WHO,2001,79:223-236.

    [2] 孫興懷.青光眼手術治療的評價[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2003,25(11):723-724.

    [3] 趙家良.重視原發(fā)性青光眼的早期診斷和干預[J].中華眼科雜志,2007,43(9):769-770.

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