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    Leep刀治療宮頸疾病242例臨床觀察

    2013-04-29 22:59:42楊小真
    中國保健營養(yǎng)·上旬刊 2013年8期
    關鍵詞:利普刀臨床價值

    楊小真

    【摘要】 目的 探討Leep刀在治療宮頸疾病中的臨床價值。方法 采用Leep刀手術治療宮頸疾病242例患者,觀察手術時間,術中出血量、術后恢復情況,手術標本均送病理檢查。結果 Leep刀治療宮頸癥的平均手術時間8.2min,平均出血量10.5,大出血2例,感染2例。一次性成功率95.86%。結論 Leep刀治療宮頸各種疾病的操作單位,安全可靠,治療時間短,可提供完整的病理標本。

    【關鍵詞】 利普刀;宮頸疾?。慌R床價值

    doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.265 文章編號:1004-7484(2013)-08-4331-01

    近年來,利普刀廣泛應用于治療各種宮頸疾病,尤其是對宮頸上皮內瘤樣病變(CINI-Ⅲ級)能治愈效果顯著,且有利于宮頸癌的早期診斷和發(fā)現(xiàn)。筆者對我院門診對宮頸細胞,陰道鏡及宮頸活診斷為宮頸疾病的242例患者治療3個月進行觀察,臨床意義重大,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2010年1月——2013年1月我院門診病例,對其進行宮頸細胞肥大,陰道鏡及宮頸檢查診斷為各種宮頸病[1]242例患者,年齡26-65歲,平均42.4歲,病史3-10年(平均5.6±2.2)年,其中宮頸肥大并中重度糜爛100例,宮頸息肉58例,宮頸CINI68例,CINⅡ16例,所有患者均為已婚已產未絕經婦女。手術后均送病理。

    1.2 術前準備 先行常規(guī)婦科檢查,宮頸刮片,血常規(guī)、血型、凝血分析、白帶常規(guī)、對有陰道炎患者先運用栓劑治療。

    1.3 手術方法 所有患者手術選擇在月經干凈后3-7天。排空膀胱,常規(guī)消毒,取截后位,暴露宮頸,拭凈陰道及宮頸分泌物,宮頸3點及9點位置注射10%利多因,并涂盧戈氏液及5%冰醋酸。在陰道鏡下確定宮頸大小,病變性質,病灶范圍,根據(jù)檢查結果及患者年齡及生育要求選擇Leep的形狀和大小。對子宮內膜移位、C1N、宮頸糜爛、宮頸濕疣患者采用環(huán)形電切術,邊界超出正常組織1mm,創(chuàng)面用圓形電極電凝止血;對宮頸息肉和宮頸肥大患者采用環(huán)形錐切術;進入勁宮10-15mm,宮頸組織7-10mm處以三角形電極順時針方向旋轉360度切除子宮組織,超出正常邊界1mm。切除組織送病理檢查。術后以棉球浸康復新液置于創(chuàng)面,12小時取出,術后7和30以同樣方法再各放置1次,同時常規(guī)用抗生素或云南白藥口服3-5,囑患者禁盆浴和性生活2月,并避免劇烈運動和重體力勞動。

    2 結 果

    2.1 手術情況

    2.1.1 手術時間 手術時間為2-24min平均8.2min,6例因為病變面積過大,手術時間稍長,術后,周出現(xiàn)臭味,膿性的陰道分泌物,宮頸創(chuàng)面少量出血,給予陰道碘伏擦洗上藥5天,感染控制,2例較大宮頸息肉生長部位深病灶切除后無法止住創(chuàng)面出血,行宮勁創(chuàng)面可吸收張縫合止血。

    2.1.2 出血量 242例Leep手術患者平均出血量10.5mt,出血量<6mt患者228例,占94.21%;出血量7-18mt者12例,點4.96%,出血量90mt者2例,點0.83%。

    2.1.3 手術用藥 術前未用鎮(zhèn)痛藥。

    2.2 病理學檢查 Leep手術標本242例均可送病理檢查。182例宮頸肥大糜爛Ⅱ級46例,有26例合并HPV感染,其余90例為慢性宮頸炎,6例宮頸小肌廇,宮頸生物54例。病理學結果與術前有差異4例,其中2例術前診斷為宮頸炎,術后病理診斷為CINⅡ級,2例術前診斷為重度宮頸糜爛,術后病理學診斷為宮頸浸潤癌。

    2.3 術后臨床觀情況 242例患者術后7-90內無一例陰道出血,僅有少量咖啡色分泌物,隨后有少量陰道排液,呈黃色,無臭味。有2例術后10d陰道大出血,給予陰道紗布填塞無效,改用縫合止血,出血停止。有2例并發(fā)宮頸創(chuàng)面感染,陰道炎,經過創(chuàng)面換藥一周后治愈。6例術后第10天陰道出血,持續(xù)6天,量少,未行任何處理。232例術后7-8周復查,宮頸外形恢復自然狀態(tài),一次性手術成功率為95.86%(232/242),10例宮頸仍有散在小糜爛面,于施第二次手術后痊愈。對CIN患者定期復查隨訪,其中5例1年后再次行Leep也切除少量組織復查,全部為慢性炎性反應,無CIN表現(xiàn)。

    3 討 論

    Leep是近年來發(fā)展起來的一種新型電刀療法,采用高頻電刀產生超高步電波,利用組織本身阻抗吸收電波產生瞬間高熱,從而達到切割止血的目的。[2]242例宮頸疾病患者進行Leep手術后均常規(guī)病理學檢查,中其4例診斷結果與實際有出入,術后得到及時更正。Leep手術特點:方法簡單方便,手術時間短,出血量少,切除病變的范圍大,能夠達到一定濃度,整塊轉化區(qū)的組織不被破壞,且可做詳細的病例組織檢查,即可以治療宮頸疾病,也有利于宮頸疾病的早期診斷和治療,能夠減輕患者的痛苦及家庭負擔。

    雖然Leep刀是目前治療宮頸疾病較好的手段,但經過隨訪仍發(fā)現(xiàn)有2例在后半年懷孕行人流術,擴張宮頸時,宮頸堅硬不易擴張,有輕度宮頸狹窄2例。

    總之,陰道鏡下應用Leep治療宮頸疾病創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、經濟簡便,效果優(yōu)良,在規(guī)劃手術步伐,加強圍手術期出血與感染防治,效果會十分滿意,臨床上有很值得推廣的價值。

    參考文獻

    [1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京人民出版社,2008:154.

    [2] 賈英,徐東梅,唐良萏.宮頸環(huán)形電刀術治療宮頸上皮內瘤變的價值[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(8):56.

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