Leep刀治療宮頸疾病242例臨床觀察

楊小真

【摘要】 目的 探討Leep刀在治療宮頸疾病中的臨床價值。方法 采用Leep刀手術治療宮頸疾病242例患者，觀察手術時間，術中出血量、術后恢復情況，手術標本均送病理檢查。結果 Leep刀治療宮頸癥的平均手術時間8.2min，平均出血量10.5，大出血2例，感染2例。一次性成功率95.86%。結論 Leep刀治療宮頸各種疾病的操作單位，安全可靠，治療時間短，可提供完整的病理標本。

【關鍵詞】 利普刀；宮頸疾?。慌R床價值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.265 文章編號：1004-7484（2013）-08-4331-01

近年來，利普刀廣泛應用于治療各種宮頸疾病，尤其是對宮頸上皮內瘤樣病變（CINI-Ⅲ級）能治愈效果顯著，且有利于宮頸癌的早期診斷和發(fā)現(xiàn)。筆者對我院門診對宮頸細胞，陰道鏡及宮頸活診斷為宮頸疾病的242例患者治療3個月進行觀察，臨床意義重大，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月——2013年1月我院門診病例，對其進行宮頸細胞肥大，陰道鏡及宮頸檢查診斷為各種宮頸病[1]242例患者，年齡26-65歲，平均42.4歲，病史3-10年（平均5.6±2.2）年，其中宮頸肥大并中重度糜爛100例，宮頸息肉58例，宮頸CINI68例，CINⅡ16例，所有患者均為已婚已產未絕經婦女。手術后均送病理。

1.2 術前準備 先行常規(guī)婦科檢查，宮頸刮片，血常規(guī)、血型、凝血分析、白帶常規(guī)、對有陰道炎患者先運用栓劑治療。

1.3 手術方法 所有患者手術選擇在月經干凈后3-7天。排空膀胱，常規(guī)消毒，取截后位，暴露宮頸，拭凈陰道及宮頸分泌物，宮頸3點及9點位置注射10%利多因，并涂盧戈氏液及5%冰醋酸。在陰道鏡下確定宮頸大小，病變性質，病灶范圍，根據(jù)檢查結果及患者年齡及生育要求選擇Leep的形狀和大小。對子宮內膜移位、C1N、宮頸糜爛、宮頸濕疣患者采用環(huán)形電切術，邊界超出正常組織1mm，創(chuàng)面用圓形電極電凝止血；對宮頸息肉和宮頸肥大患者采用環(huán)形錐切術；進入勁宮10-15mm，宮頸組織7-10mm處以三角形電極順時針方向旋轉360度切除子宮組織，超出正常邊界1mm。切除組織送病理檢查。術后以棉球浸康復新液置于創(chuàng)面，12小時取出，術后7和30以同樣方法再各放置1次，同時常規(guī)用抗生素或云南白藥口服3-5，囑患者禁盆浴和性生活2月，并避免劇烈運動和重體力勞動。

2 結 果

2.1 手術情況

2.1.1 手術時間 手術時間為2-24min平均8.2min，6例因為病變面積過大，手術時間稍長，術后，周出現(xiàn)臭味，膿性的陰道分泌物，宮頸創(chuàng)面少量出血，給予陰道碘伏擦洗上藥5天，感染控制，2例較大宮頸息肉生長部位深病灶切除后無法止住創(chuàng)面出血，行宮勁創(chuàng)面可吸收張縫合止血。

2.1.2 出血量 242例Leep手術患者平均出血量10.5mt，出血量<6mt患者228例，占94.21%；出血量7-18mt者12例，點4.96%，出血量90mt者2例，點0.83%。

2.1.3 手術用藥 術前未用鎮(zhèn)痛藥。

2.2 病理學檢查 Leep手術標本242例均可送病理檢查。182例宮頸肥大糜爛Ⅱ級46例，有26例合并HPV感染，其余90例為慢性宮頸炎，6例宮頸小肌廇，宮頸生物54例。病理學結果與術前有差異4例，其中2例術前診斷為宮頸炎，術后病理診斷為CINⅡ級，2例術前診斷為重度宮頸糜爛，術后病理學診斷為宮頸浸潤癌。

2.3 術后臨床觀情況 242例患者術后7-90內無一例陰道出血，僅有少量咖啡色分泌物，隨后有少量陰道排液，呈黃色，無臭味。有2例術后10d陰道大出血，給予陰道紗布填塞無效，改用縫合止血，出血停止。有2例并發(fā)宮頸創(chuàng)面感染，陰道炎，經過創(chuàng)面換藥一周后治愈。6例術后第10天陰道出血，持續(xù)6天，量少，未行任何處理。232例術后7-8周復查，宮頸外形恢復自然狀態(tài)，一次性手術成功率為95.86%（232/242），10例宮頸仍有散在小糜爛面，于施第二次手術后痊愈。對CIN患者定期復查隨訪，其中5例1年后再次行Leep也切除少量組織復查，全部為慢性炎性反應，無CIN表現(xiàn)。

3 討 論

Leep是近年來發(fā)展起來的一種新型電刀療法，采用高頻電刀產生超高步電波，利用組織本身阻抗吸收電波產生瞬間高熱，從而達到切割止血的目的。[2]242例宮頸疾病患者進行Leep手術后均常規(guī)病理學檢查，中其4例診斷結果與實際有出入，術后得到及時更正。Leep手術特點：方法簡單方便，手術時間短，出血量少，切除病變的范圍大，能夠達到一定濃度，整塊轉化區(qū)的組織不被破壞，且可做詳細的病例組織檢查，即可以治療宮頸疾病，也有利于宮頸疾病的早期診斷和治療，能夠減輕患者的痛苦及家庭負擔。

雖然Leep刀是目前治療宮頸疾病較好的手段，但經過隨訪仍發(fā)現(xiàn)有2例在后半年懷孕行人流術，擴張宮頸時，宮頸堅硬不易擴張，有輕度宮頸狹窄2例。

總之，陰道鏡下應用Leep治療宮頸疾病創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、經濟簡便，效果優(yōu)良，在規(guī)劃手術步伐，加強圍手術期出血與感染防治，效果會十分滿意，臨床上有很值得推廣的價值。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京人民出版社，2008：154.

[2] 賈英，徐東梅，唐良萏.宮頸環(huán)形電刀術治療宮頸上皮內瘤變的價值[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（8）：56.