陰式超聲介入性計劃生育手術(shù)應(yīng)用觀察

張曉蓉

【摘要】 陰式超聲介入性計劃生育手術(shù)可減少人工流產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)時間、失血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可減少宮內(nèi)IUG放取術(shù)的手術(shù)時間，可提高輸卵管通液術(shù)中對輸卵管通暢度的客觀評價，避免了常規(guī)輸卵管通液術(shù)的盲目性。進而探討陰式超聲介入性計劃生育手術(shù)在臨床應(yīng)用的價值。

【關(guān)鍵詞】 陰式超聲介入性計劃生育手術(shù)；人工流產(chǎn)術(shù)；宮內(nèi)工UD放置術(shù)、宮內(nèi)IUD取出術(shù)；藥物流產(chǎn)術(shù)后清宮術(shù)；輸卵管通液術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.239 文章編號：1004-7484（2013）-08-4311-02

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察的病例均來源我縣計劃生育服務(wù)中心門診2007年4月至2012年4月的計劃生育手術(shù)422例，其中陰式超聲介入性計劃生育手術(shù)患者230例（觀察組），其中，人工流產(chǎn)術(shù)60例；宮內(nèi)IUD放置術(shù)72例；宮內(nèi)IUD取出術(shù)50例；藥物流產(chǎn)后清宮術(shù)34例；輸卵管通液術(shù)14例。未用經(jīng)陰道超聲介入正常行計劃生育手術(shù)患者192例（對照組），其中，人工流產(chǎn)術(shù)42例，宮內(nèi)IUD放置術(shù)68例，宮內(nèi)IUD取出術(shù)53例，藥物流產(chǎn)后清宮術(shù)20例，輸卵管通液術(shù)9例，兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 儀器與方法 采用無錫貝爾森公司生產(chǎn)700型陰道超聲實時婦產(chǎn)科手術(shù)診斷儀。微型凸陣探頭、廣角輻射，頻率6.5MHz。專用長窺器，窺器的一葉為鏤空，主機與負壓吸引機相連。兩組患者術(shù)前均行血常規(guī)、白帶常規(guī)、盆腔B超檢查。行人工流產(chǎn)手術(shù)、藥物流產(chǎn)清宮術(shù)患者另做出凝血實驗及心電圖檢查。無手術(shù)禁忌證，囑受術(shù)者術(shù)前排空膀胱，進行術(shù)前陰道準備?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒外陰及陰道。由專職高年資醫(yī)生擔任手術(shù)和專職護士巡臺配合。

2 結(jié) 果

2.1 放置IUD IUD的種類多樣，育齡婦女可知情選擇，但在確定款式后，選擇何種大小規(guī)格的IUD，全憑術(shù)者的經(jīng)驗與大致測量宮深后決定。由于存在個體差異，比如近年來剖宮產(chǎn)率的增高，手術(shù)后宮頸或多或少地被拉長，子宮縱徑增加，但此時宮腔實際大小并非相應(yīng)增大，通過超聲可直接測量出宮頸內(nèi)外口間距、宮頸內(nèi)口至宮底外緣長度，達到定量選擇最適宜的IUD，準確放入正常位置，避免IUD過大或過小、位置異常等發(fā)生。

2.2 取IUD 76例取環(huán)術(shù)（婦檢時宮口見尾絲者除外），均在超聲引導(dǎo)下確定IUD位置，引導(dǎo)取環(huán)鉤（或鉗）進入宮腔方向及確定深度，當鉤（或鉗）住IUD下端后，沿著子宮縱軸方向輕輕用力緩緩取出；對于IUD斷裂和IUD部分殘留或部分嵌頓者（2例患者IUD嵌入肌層5-7mm），引導(dǎo)取環(huán)鉗夾住其游離端后，隨手腕整體往同一方向略帶旋轉(zhuǎn)小心往外牽拉取出，應(yīng)避免用力過猛損傷子宮肌層。另1例為IUD大部分穿透子宮后壁，經(jīng)后穹窿切開B型超聲監(jiān)視下取器，手術(shù)順利。

2.3 人流、清宮術(shù) 365例中宮腔內(nèi)操作較困難的共有125例，其中子宮呈過度屈曲位104例，雙陰道雙子宮單、雙側(cè)妊娠各1例，部分縱隔子宮妊娠2例，中、晚期引產(chǎn)術(shù)后附屬物殘留多并宮縮乏力行清宮術(shù)13例，稽留流產(chǎn)4例。上述病例均在超聲引導(dǎo)下手術(shù)器械準確進入宮腔到達妊娠囊或組織殘留物位置，進行人流或清宮術(shù)，僅1例因殘留物多且伴機化、感染重，先后2次清宮才完全清除殘留物（刮出物送病檢證實為胎盤組織），其余均一次成功。

3 討 論

由于服務(wù)站層次、醫(yī)生技術(shù)水平、服務(wù)對象個體差異（如生殖器發(fā)育異常、子宮腫瘤、大月份鉗刮、稽留流產(chǎn)、子宮曲度過大、絕經(jīng)后婦女子宮生理萎縮及IUD位置異常）等因素，都會增加手術(shù)的難度，降低手術(shù)成功率，致使每年總有多例上（?。┉h(huán)手術(shù)失敗及子宮穿孔、吸宮不全、漏吸、感染等并發(fā)癥發(fā)生。本站2010年2月至2011年8月采用超聲引導(dǎo)下實施計劃生育手術(shù)42例，手術(shù)一次性成功率達到了99.87%。這種方法能使術(shù)者在近直視下操作，便于掌握器械的方向和進入宮腔的深度，將手術(shù)器械順利送入宮腔靶區(qū)，準確地清除宮腔內(nèi)容物并動態(tài)觀察宮腔內(nèi)容物變化，明顯減少了宮腔操作盲目性，使得原來較為復(fù)雜、困難的宮腔手術(shù)變得相對簡單、安全、可靠、快速。且經(jīng)腹超聲檢查只需適度充盈膀胱，這一點可以通過服務(wù)對象自行憋尿或由術(shù)者直接經(jīng)尿道注入適量的生理鹽水即可達到，簡便易行，無痛苦。至于超聲引導(dǎo)等所至的非免費類項目增加的費用，只要定位合適，即使是部分帶有抵觸情緒的低收入對象，也易理解并接受。

隨著人們生活水平的改善、健康意思的提高，廣大育齡婦女已不滿足于計劃生育“四術(shù)”的免費服務(wù)，有不少人愿意選擇更合適有效的有償服務(wù)，例如手術(shù)過程的全程監(jiān)護、微管微創(chuàng)無痛人流技術(shù)等。由此，超聲引導(dǎo)的應(yīng)用與推廣尤為必要。值得注意的是，超聲引導(dǎo)與直視下的操作還是有區(qū)別的，例如有些組織殘留時間太長機化嚴重或胎兒骨骼、IUD嵌入肌層較深，甚至部分穿孔等情況，超聲引導(dǎo)下也未必能成功；再者，超聲中聲像圖偽差現(xiàn)象、診斷儀性能差異等因素的存在，迫切需要超聲醫(yī)生應(yīng)熟練掌握其正確操作方法，不斷學(xué)習(xí)新知識，提高素質(zhì)和技術(shù)水平，以滿足拓展計劃生育業(yè)務(wù)范疇與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需求。只有將超聲、臨床及其他與超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識真正有機的結(jié)合，才能使主觀的超聲診斷過程更真實地反映人體的客觀解剖、生理及病理過程，提高超聲診斷準確率，從而提高手術(shù)成功率，更好地為廣大育齡婦女服務(wù)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下監(jiān)視宮腔內(nèi)操作，使得診斷與治療統(tǒng)一為一體，具有方法簡單、實時準確、無輻射傷害、安全可靠、受術(shù)者痛苦少和費用相對低廉等優(yōu)點，希望能在各級服務(wù)機構(gòu)開展的計劃生育手術(shù)中作為一項常規(guī)操作并推廣。

參考文獻

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