剖腹產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的案例分析

鐘凱苑　鐘志標(biāo)

【摘要】 目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)后影響切口愈合的因素，繼而為臨床醫(yī)療工作提供可靠依據(jù)。方法 回顧性分析我院2010年2月——2012年10月11例剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良現(xiàn)象患者的臨床資料，觀察并記錄患者的不良反應(yīng)，分析影響切口愈合的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 11例患者中，6例-切口感染，5例-脂肪液化，0例-切口裂開?；颊呓?jīng)糾正合并癥、換藥及抗感染等處理后，傷口于（7-30）d內(nèi)愈合。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的愈合情況受多方面因素影響，我們針對(duì)切口愈合不良的易感因素，處理圍手術(shù)期及孕期的各方面因素，對(duì)預(yù)防術(shù)后切口愈合不良有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)后；切口；愈合不良

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.237 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4310-01

切口愈合不良是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥[1]。近年來，剖宮產(chǎn)率大幅增加[2]。隨之，術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生概率也呈上升態(tài)勢。術(shù)后，出現(xiàn)切口愈合不良可延長患者住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加重患者痛苦，甚至危及生命。所以，分析術(shù)后切口愈合不良的相關(guān)因素是十分重要的。本文，研究11例剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良患者的臨床資料，分析影響切口愈合的相關(guān)因素。報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 11例切口愈合不良患者中，7例-初產(chǎn)婦，4例-經(jīng)產(chǎn)婦；年齡在22-36歲，平均年齡為27.5歲；5例采用縱切口，6例采用橫切口；3例患者為二次剖宮產(chǎn)，切口均采用縱切；肥胖患者7例，貧血4例，合并糖尿病4例，合并高血壓6例；6例-切口感染，5例-脂肪液化，0例-切口裂開。

1.2 患者的臨床表現(xiàn)

1.2.1 患者切口感染 患者白細(xì)胞增加，發(fā)熱（37.9-39.6℃），切口出現(xiàn)紅腫、疼痛、皮溫升高，且擠壓切口部位有黃色膿性分泌物流出。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性。

1.2.2 脂肪液化 患者白細(xì)胞正常，未出現(xiàn)明顯發(fā)熱，切口稍有疼痛，但紅腫不明顯，皮溫正常，擠壓切口部位有淡紅色或者淡黃色水樣物質(zhì)流出。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性。

1.3 相關(guān)治療

1.3.1 針對(duì)切口感染的相關(guān)治療 以患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，選擇適合的抗生素，靜脈滴注，拆除皮下及表皮的縫合線，先用雙氧水及生理鹽水擦拭沖洗；再用甲硝唑濕敷；應(yīng)用橡皮條進(jìn)行引流，每日1-2次。

1.3.2 針對(duì)切口脂肪液化的相關(guān)治療 拆除有較多滲出部位的皮下及表皮縫合線，擠壓切口以利于分泌物流出；先用生理鹽水擦拭沖洗，再用浸有高滲糖水的紗布濕敷；應(yīng)用橡皮條進(jìn)行引流，每日1-2次。

此外，所用患者均采用局部紅外線照射，每日二次，每次30min。等到分泌物顯著減少后，再進(jìn)行二次縫合，縫合后用橡皮條進(jìn)行引流（2-3d后可拔除）。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，11例患者傷口于（7-30）d內(nèi)愈合出院，見表1。

3 討 論

剖宮產(chǎn)，它是產(chǎn)科較為常見的手術(shù)。其切口愈合的過程為滲出、細(xì)胞增殖及組織在形成[3]?，F(xiàn)今，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，技能的不斷提高及抗生素的應(yīng)用，臨床上多數(shù)患者切口愈合良好，但是由于多種原因，也有少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不佳的現(xiàn)象。

3.1 產(chǎn)婦自身狀況 產(chǎn)婦妊娠期可出現(xiàn)糖尿病、肥胖、貧血及高血壓等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥均可增加手術(shù)切口感染的概率[4]。其中，貧血及糖尿病可以減低患者的免疫能力，正常菌群失去機(jī)體免疫系統(tǒng)的抑制轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【瑥亩绊懬锌诰植康拇x及血液循環(huán)，增加感染幾率。此外糖尿病及肥胖可增大巨大兒出生率，增加剖宮產(chǎn)概率，故而，孕婦于分娩前控制體重，積極治療并發(fā)癥，對(duì)臨床預(yù)防切口感染有積極作用。

3.2 子宮切口部位

3.2.1 子宮切口過低 此類多為陰道試產(chǎn)失敗后，采用剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者。陰道試產(chǎn)導(dǎo)致子宮下段過度拉伸，子宮切口過低，宮頸處平滑肌少，結(jié)締組織多，血供少再加上胎頭長時(shí)間壓迫，導(dǎo)致局部血供不良，愈合能力減低。

3.2.2 子宮切口過高 此類多為胎位不正患者。子宮下段切口偏高，子宮體的肌組織和切口附近肌層厚度相差過大，易導(dǎo)致縫合過程中對(duì)合不良，不利于切口愈合。

3.3 感染性因素

3.3.1 產(chǎn)婦宮頸及陰道內(nèi)有大量菌群，產(chǎn)婦在進(jìn)行試產(chǎn)過程中，進(jìn)行多次陰道檢查及肛查，破壞機(jī)體防御機(jī)制，使腸道及外生殖道細(xì)菌擴(kuò)布，進(jìn)入切口處，增大感染幾率。

3.3.2 胎膜早破時(shí)，下生殖道的細(xì)菌進(jìn)入羊膜腔及宮腔內(nèi)，細(xì)菌在剖宮產(chǎn)娩出胎兒的過程中進(jìn)入腹部切口，成為致病菌。

3.3.3 手術(shù)創(chuàng)面增加及時(shí)間延長均可減低局部組織抵抗力，術(shù)中電凝及鉗夾等器械因素及熱效應(yīng)，容易誘發(fā)脂肪層的氧化及分解，引發(fā)液化或無菌性炎癥，增加感染幾率。

綜上，多種因素均可引發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良，針對(duì)上述因素，我們應(yīng)處理好圍術(shù)期及孕期的各方面因素（如營養(yǎng)健康教育，預(yù)防高血壓、肥胖、貧血及糖尿病等）。掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，避免不必要的陰道試產(chǎn)及盲目剖宮產(chǎn)，減少陰道檢測及肛查次數(shù)。術(shù)前給予抗生素，術(shù)中注重?zé)o菌原則，合理選擇手術(shù)切口，縮減手術(shù)時(shí)間，對(duì)預(yù)防切口感染均有積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝愛群.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良患者高危因素分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（1）：68-69.

[2] 原昕.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良10例臨床診治分析[J].臨床研究，2011，1（2）：161-162.

[3] 李竹君.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良12例臨床診治分析[J].醫(yī)學(xué)論壇，2009，6（18）：155-156.

[4] 陳怡歡，吳素芳，黃奕冰.婦產(chǎn)科剖腹術(shù)后切口愈合不良的原因分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（1）：45-46.