重視孕期監(jiān)護，防治出生缺陷

閆華

【摘要】 采用列舉的辦法，普及孕期檢查知識。向孕媽媽介紹孕期檢查的項目、次數、時間，對常被人們忽視的唐氏綜合征篩查、妊娠糖尿病篩查、TORCH產前篩查作深度說明，同時推薦孕期可以自我監(jiān)測的3項內容，引導人們對孕期檢查的重視，幫助孕媽媽有計劃進行孕期檢查，有效防止具有嚴重遺傳病、智力障礙以及先天畸形胎兒等出生缺陷的發(fā)生。

【關鍵詞】 孕期普查；出生缺陷；預防措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.236 文章編號：1004-7484（2013）-08-4309-02

《中國出生缺陷防治報告（2012）》公布我國出生缺陷總體發(fā)生水平，目前已知的出生缺陷病種至少有8000-10000種，我國出生缺陷總發(fā)生率約為5.6%。出生缺陷不但嚴重危害兒童生存和生活質量，影響家庭幸福和諧，也會造成巨大的潛在壽命損失和社會經濟負擔。為加強出生缺陷防治，提高出生人口素質，及時進行產前檢查與診斷，是十分必要的。

1 孕期檢查16個項目

1.1 體格檢查 包括身高、體重、血壓、甲狀腺、乳房、骨盆、子宮底高度、胎心音、胎位、水腫與靜脈曲張等項目。

1.2 血常規(guī)檢查 判斷孕媽媽是否貧血，了解白細胞、紅細胞以及血小板有無異常，是否有血液系統疾病。

1.3 尿常規(guī)檢查 了解孕媽媽尿酮體、尿糖、尿蛋白指標。如有異常，往往是腎臟或尿路疾病的第一個指征，需及時治療。每位孕媽媽在懷孕期間都要進行大約9-13次尿常規(guī)檢查。

1.4 肝腎功能檢查 檢查孕媽媽有無肝炎、腎炎等疾病，如肝、腎功能不正常，懷孕時因肝臟、腎臟的負擔加重，會使原來的疾病“雪上加霜”。

1.5 血型檢測 一是了解有無特殊血型；二是檢測胎兒是否有發(fā)生溶血的可能；三是為孕媽媽分娩時發(fā)生異常作防備。

1.6 梅毒血清學試驗 進行螺旋體抗體血凝試驗（TPHA）和快速血漿反應素試驗（RPR），如果出現陽性，則表明機體受到梅毒螺旋體感染，有導致新生兒先天梅毒的可能。

1.7 艾滋病的血清學檢查 正常孕媽媽艾滋病（HIV）抗體為陰性。如為陽性，則需及時診治，降低新生兒HIV病毒感染。

1.8 淋病的細菌學檢查 一般是取孕媽媽的宮頸管分泌物做淋菌培養(yǎng)，結果如為陽性，說明有淋球菌的感染，如不及時治療，可通過孕媽媽的產道傳染給新生兒。

1.9 乙型肝炎病毒學檢查 判斷孕媽媽是否攜帶乙肝病毒抗原和抗體。乙型肝炎發(fā)病率高，乙肝病毒可通過胎盤感染胎兒，母嬰傳播的概率達到90%以上。

1.10 丙型肝炎病毒檢查 丙型肝炎病毒有“沉默殺手”之稱，75%丙型肝炎患者并無癥狀，僅25%患者有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。丙型肝炎病毒可通過胎盤傳給胎兒。

1.11 唐氏綜合征產前篩查 在孕媽媽中查找出懷有先天愚型胎兒的高危個體，以進行其后的診斷性檢查。

1.12 TORCH綜合癥產前篩查 對孕媽媽在孕前、孕早期是否感染風疹病毒（RV）、弓形蟲（TOX）、巨細胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒（HSV）進行篩查。如檢查結果為陽性，應結合孕周和其他檢查，決定是否繼續(xù)妊娠。

1.13 心電圖檢查 了解孕媽媽心臟負擔情況，如心電圖異常，需及時到內科作進一步檢查和治療。

1.14 陰道分泌物檢查 判斷孕媽媽生殖系統有無炎癥，為炎癥的治療提供直接的依據。

1.15 超聲檢查 檢測胎兒宮內發(fā)育、存活狀況、是否多胎，以及葡萄胎、宮外孕等異常，鑒定是否畸形（如無腦兒、腦積水、腎積水、多囊腎短肢畸形、聯體畸形、先天性心臟病等），確定胎盤的分級、位置、羊水的多少、胎兒的位置和估計胎兒大小等。

1.16 妊娠糖尿病篩查 妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時才出現高血糖的現象，這項篩查試驗一般在妊娠24-28周進行。

2 孕期檢查13次左右

從孕媽媽最后一次月經的第一天作為孕期的開始，到胎兒成熟后連同其附屬物排出母體外為止。整個孕期分為孕早期（12周以內）、孕中期（13周-28周）、孕晚期（28周以后）三個階段。

孕早期（檢查1次）。孕媽媽可以通過早孕試紙等測孕工具得知自己懷孕的消息，在孕12周左右，到醫(yī)院接受初次檢查，主要包括問診、身體檢查、尿液檢查、超聲檢查、第一孕期唐氏癥篩檢等。

孕中期（檢查4次）。每4周檢查1次；每次除例行檢查外，將根據孕周不同，進行唐氏綜合征篩檢、超聲波檢查、妊娠糖尿病和妊娠膽汁淤積癥的篩檢、梅毒血清試驗、艾滋病的血清學檢查、乙型肝炎病毒學檢查等。

孕晚期（檢查4+4次）。孕28周后，每兩周檢查1次；孕36周后，每周檢查1次。主要進行例行產檢、胎心監(jiān)測、四維彩超、乙肝五項、梅毒血清等檢查；若從受精日當天算起，超過294天仍未生產，則需進行過期妊娠檢查。

13次左右的產檢，可以讓醫(yī)師和孕媽媽了解整個孕期胎兒的變化，掌握母體及胎兒的狀況，一旦出現異常情況，能夠得到及時發(fā)現，及時救治。

3 孕期自測的3個變化

3.1 測量體重 孕媽媽的體重包括自身體重、胎兒、胎盤和羊水的重量。初診體重的測量，可作為不同孕周體重增減的參考，判斷體重增加是否在正常范圍內，從而適時調整飲食，讓孕媽媽及胎兒都能夠獲得充分的營養(yǎng)，并保證健康。超過這個增長速度比較大時，就應去醫(yī)院檢查診斷。

3.2 測量腹圍 孕16周開始，每周一次用皮尺（以厘米為單位）圍繞臍部水平一圈進行測量。懷孕20-24周時，腹圍增長最快；懷孕34周后，腹圍增長速度減慢。若腹圍增長過快時則應警惕羊水過多、雙胎等。當然，腹圍的大小，要受孕婦懷孕前腹圍的大小和體型的影響，應綜合分析。

3.3 計數胎動 大約在懷孕18-20周時，孕媽媽開始能夠感覺到胎兒在子宮內的活動，夜間尤為明顯，孕28-34周為胎動最頻繁時期，接近足月時略微減少。從懷孕28周開始至臨產，孕媽媽可在每天早、中、晚各計數胎動1小時，3次計數相加再乘以4，胎動在30次以上為正常。如果12小時內胎動次數少于10次或一段時間內胎動頻繁，就是胎兒在子宮內缺氧的危險信號。孕媽媽一旦發(fā)現胎動明顯減少或過頻，應立即就醫(yī)，采取緊急措施，搶救胎兒。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國出生缺陷防治報告（2012）[R].北京：〔S.l.〕，2012：2-9.

[2] 戴淑真，車艷辭.健康孕產全程指導[M].青島：青島出版社，2012：65-70，134-140，202-204.