低出生體重新生兒敗血癥34例臨床特點分析

彭巍巍　張君　張琪

【摘要】 目的 通過搜集分析低出生體重兒敗血癥臨床致病菌的現(xiàn)實分布和致病菌藥敏試驗耐藥性的表現(xiàn)規(guī)律，總結(jié)合理有效選擇抗菌素的規(guī)律，制定相應策略，降低出生體重兒敗血癥患兒的死亡率。方法 對2011年3月至2012年3月在我科住院的34例低出生體重兒敗血癥（血培養(yǎng)陽性）患兒的臨床資料進行系統(tǒng)分析。結(jié)果 34例血培養(yǎng)陽性患兒，均為單一菌種致病。其中表皮葡萄球菌致病21例、金黃色葡萄球菌致病5例、溶血葡萄球菌致病4例、大腸桿菌致病4例。其中葡萄球菌屬的敏感藥物主要為第3代頭孢類、阿莫西林/舒巴坦鈉、萬古霉素及氨基糖甙類，對青霉素、頭孢唑啉、大環(huán)內(nèi)酯類大多數(shù)耐藥。在全部34例患兒中，治愈32例、好轉(zhuǎn)自動出院1例、1例死亡。結(jié)論 低出生體重新生兒敗血癥以葡萄球菌為主（占絕對優(yōu)勢），大腸埃希菌次之，條件致病菌感染有所上升，第三代頭孢菌素、阿莫西林/舒巴坦鈉可作為治療新生兒敗血癥的首選藥物。

【關鍵詞】 低出生體重；新生兒敗血癥；致病菌及藥物敏感性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.229 文章編號：1004-7484（2013）-08-4303-02

新生兒敗血癥是新生兒時期常見的嚴重感染性疾病，其發(fā)生率占活產(chǎn)嬰兒的1%-10%。出生體重越輕，發(fā)病率越高，極低體重兒可高達164%。長期住院者更可高達300%[1]，也是新生兒死亡的常見原因之一，其發(fā)病率與出生體重成反比。其致病菌種類隨地域和季節(jié)而異。為了解低出生體重新生兒敗血癥的致病菌分布和藥物敏感性，以指導臨床合理、科學治療。對2011年3月至2012年3月收住我科34例血培養(yǎng)陽性的低出生體重新生兒敗血癥的致病菌和藥物敏感性變化分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組新生兒均經(jīng)血培養(yǎng)確診為敗血癥[2]。男20例，女14例。其中日齡≤7天，20例；>7天，14例；早產(chǎn)兒7例，足月兒23例，過期產(chǎn)兒4例。入選病例均詳細記錄性別、日齡、出生情況及臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、抗菌素治療情況和轉(zhuǎn)歸。

1.2 細菌學檢查及病原菌鑒別方法 全部病例均選擇未使用抗菌素前，經(jīng)股靜脈局部嚴格消毒，盡量剔除因標本污染所致的陽性結(jié)果，采血2-3ml送實驗室培養(yǎng)檢測。

1.3 藥物敏感試驗方法 經(jīng)全自動細菌鑒定及藥敏分析儀進行鑒定和分析。

2 結(jié) 果

2.1 患兒血培養(yǎng)結(jié)果 我科34例患兒日齡≤7天20例，>7天14例。血培養(yǎng)為陽性中，均為單一菌種，其中表皮葡萄球菌感染11例（33.65%），金黃色葡萄球菌感染6例，溶血性葡萄球菌3例，溶血鏈球菌2例，人葡萄球菌1例，木糖葡萄球菌1例，糞腸球菌1例，大腸桿菌3例，陰溝桿菌1例，肺炎克雷伯桿菌1例，坂崎腸桿菌1例，蠟樣芽孢桿菌1例。34例血培養(yǎng)陽性者依據(jù)臨床及實驗室檢查確診為敗血癥。所有病例符合全國統(tǒng)一的新生兒敗血癥診斷標準[3]。

2.2 藥敏試驗結(jié)果 34例血培養(yǎng)陽性患兒藥敏結(jié)果顯示：對葡萄球菌敏感的藥物主要有阿莫西林、萬古霉素、頭孢曲松鈉（羅氏芬）、頭孢哌酮、頭孢唑林、頭孢呋辛鈉和亞胺培南。萬古霉素、亞胺培南敏感率達100%，與本科室嚴格按指征限制藥物的使用有關。發(fā)現(xiàn)2例耐羅氏芬的表皮葡萄球菌，但該菌株對慶大霉素、頭孢唑林、頭孢呋辛等藥物敏感。耐藥率較高的抗生素為苯唑西林、青霉素、紅霉素等。

2.3 轉(zhuǎn)歸 本組血培養(yǎng)陽性34例患兒，治愈32例，1例轉(zhuǎn)院。抽查其中29例做1-2次血培養(yǎng)，結(jié)果示轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀消失，3例臨床治愈未復查血培養(yǎng)，1例死亡。

3 討 論

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生技術水平的不斷改善，新生兒敗血癥的發(fā)病率已明顯下降，但目前仍是低出生體重兒的主要死亡原因，表皮葡萄球菌是引起低出生體重新生兒感染性敗血癥的主要致病體，在Gladstone等的一組病例報道中，占總的晚發(fā)性感染的19%和晚發(fā)性感染的43%[3]。本文研究結(jié)果與之相符。黃疸可為敗血癥的唯一表現(xiàn)[3]。由于低出生體重新生兒免疫功能差，皮膚黏膜薄嫩，屏障功能差，如護理不當而致皮膚黏膜感染，特別是口腔黏膜、臍部、臀部及皮膚皺折部位更易感染而致敗血癥[3]。臨床表現(xiàn)往往多樣，無特異性，難以和其他疾病相鑒別，故需及早作血培養(yǎng)以協(xié)助確診，并根據(jù)藥敏試驗選擇使用有效抗菌素。我科資料顯示，34例患兒臨床表現(xiàn)均有反應差、發(fā)熱或低體溫、體重不增、飲食不佳、肝脾腫大、發(fā)紺、黃疸、皮疹、貧血和抽搐等。實驗室檢查均有明顯血清C反應蛋白濃度升高。所以C反應蛋白升高是早期診斷低出生體重新生兒敗血癥的重要指標，有較高的敏感性和特異性[6]。一旦確診就應及早制定合理的治療與護理方案，迅速給予有效抗菌素治療，以提高治愈率。

臨床醫(yī)學把低出生體重新生兒體由寄住在體內(nèi)或被體外周圍環(huán)境內(nèi)發(fā)現(xiàn)的“非致病菌”所感染而引起的敗血癥稱為機會菌敗血癥。表皮葡萄球菌確為最常見的機會菌，34例血培養(yǎng)占33.65%。病例中臍炎、膿皰疹等所占比例較高，可能與機會菌感染率上升有關。故應做好新生兒的皮膚護理，護理前洗手是減少機會菌感染的有效方法。34例藥敏結(jié)果提示，青霉素、苯唑西林、紅霉素等耐藥率80%，表明這些藥已不能作為治療新生兒敗血癥的首選藥物。亞胺培南的敏感率高，由于其不良反應大，不宜作為首選；阿米卡星耐藥率也低，但有較大的耳毒性，故也不宜作為首選；第三代頭孢菌素頭孢噻肟、頭孢曲松鈉的敏感率較高，可以作為首選藥物。喹喏酮類的環(huán)丙沙星、諾氟沙星的耐藥率較低，由于其對軟骨生長有抑制作用，故不宜使用；第三代頭孢、阿莫西林/舒巴坦鈉可作為治療敗血癥的首選藥物，對重癥者可聯(lián)合用藥，早期宜選用第三代頭孢菌素，再根據(jù)藥敏實驗調(diào)整，并應及時、早期、足量、合理療程使用。

參考文獻

[1] 金漢珍.黃德珉.官希吉.等，實用新生兒學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，第3版，2003：342-348.

[2] 中華醫(yī)學會兒科雜編輯委員會.新生兒敗血癥診療方案[J].中華兒科學雜志，2003，11（12）：897.

[3] 金漢珍，黃德珉，官希吉，等.實用新生兒學[M].人民衛(wèi)生出版社，第3版，2003：267-277.

[4] 張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學[M].人民衛(wèi)生出版社，第2版：136-139.

[5] 桑擁花 侯新琳 陳永紅，等.安徽醫(yī)學，2011，11（2）：67-68.

[6] 莊曉嵐，何麗.新生兒敗血癥C反應蛋白的檢測與評價[J].臨床兒科雜志，2008，4（2）：136.