臨床護(hù)理路徑對俯臥折刀位肛周手術(shù)患者的影響

王葆青

【摘要】目的：探討臨床護(hù)理路對俯臥折刀位肛周手術(shù)患者的影響和作用。方法：選擇在我院采取俯臥折刀位行肛周手術(shù)的患者125例，隨機(jī)分為臨床護(hù)理路徑組與對照組，臨床護(hù)理路徑組按照路徑流程對患者進(jìn)行護(hù)理與治療，對照組按常規(guī)進(jìn)行治療和護(hù)理，比較兩組患者的舒適度、配合治療程度、對護(hù)理工作滿意度進(jìn)行比較分析。結(jié)果：臨床護(hù)理路徑組在舒適度、手術(shù)過程的配合程度、對護(hù)理工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組（（P<0.05）。結(jié)論：采用臨床護(hù)理路方法，能有效規(guī)范各項(xiàng)治療和護(hù)理操作流程，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好條件，對保障患者的手術(shù)安全有重要意義。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；俯臥折刀位；肛周手術(shù)；患者；影響

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-126-02

臨床護(hù)理路徑（CNP）是指醫(yī)院里一組成員共同針對某一病種的監(jiān)測治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作刻度尺、準(zhǔn)確時(shí)間要求照護(hù)計(jì)劃，以減少康復(fù)的延長及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量^[1]。我們2011年6月—2012年12月對采用俯臥折刀位行肛周手術(shù)的患者在手術(shù)過程中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1 對象

選擇2011年6月—2012年12月采用俯臥折刀位行肛周手術(shù)130例，最大年齡77歲，最少的22歲，隨機(jī)分為臨床護(hù)理路徑組（65例）和對照組（65例）。入選條件：①采用俯臥折刀位行肛周手術(shù)的患者；②無其它疾病并發(fā)癥；③麻醉方式均采用肛周局部神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)過程中患者清醒，能配合完成各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 臨床護(hù)理路徑組

手術(shù)室接到患者安排手術(shù)的通知后，護(hù)理人員在術(shù)前對患者進(jìn)行全面評估，符合準(zhǔn)入條件，開始進(jìn)入臨床護(hù)理路徑，根據(jù)臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)治療護(hù)理。①手術(shù)前一天，手術(shù)室護(hù)士到病房防視患者，查閱病歷，了解患者身體情況和全身皮膚情況，詳細(xì)向患者解釋手術(shù)的方法、操作過程及可能引起的不適，以取得患者的全面配合。② 手術(shù)當(dāng)天，患者入室前，再次檢查手術(shù)所需的各種儀器設(shè)備是否運(yùn)行正常，器械物品是否準(zhǔn)備充分?；颊呷胧視r(shí)，巡回護(hù)士面帶微笑，和患者親切交談，消除患者緊張情緒，滿足患者的合理要求，加強(qiáng)心理護(hù)理，創(chuàng)造一個(gè)舒適環(huán)境，以減輕患者由于環(huán)境改變引起不適從而導(dǎo)致心理、生理變化?；颊呷胧液螅不刈o(hù)士做好病情監(jiān)測，患者麻醉后，由巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同搬運(yùn)患者，擺放手術(shù)體位，手術(shù)中注意觀察患者生命體征及病情變化，及時(shí)根據(jù)患者對手術(shù)體位的耐受程度，適當(dāng)隨時(shí)調(diào)整手術(shù)體位，注意保護(hù)患者的有效呼吸，做好皮膚保護(hù)，避免尺神經(jīng)的損傷。③術(shù)后第1天回訪患者，直接觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況及健康宣教。

1.2.2 對照組

按手術(shù)室的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，圍手術(shù)期間不作統(tǒng)一規(guī)定。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者的舒適度分為舒適、基本舒適、不舒適三種，患者進(jìn)入手術(shù)室配合治療程度分為主動、基本、勉強(qiáng)配合三級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，調(diào)查記錄兩組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對護(hù)理工作的滿意情況，將其分為滿意、基本滿意、不滿意三種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS150軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用u檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 兩組患者舒適度比較（見表1）。

2.2 兩組患者手術(shù)室配合治療程度比較（見表2）

2.3 兩組患者對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工作滿意度比較（見表3）。

3討論

3.1臨床護(hù)理路徑有利于規(guī)范了治療與護(hù)理流程：

俯臥折刀位是肛周手術(shù)常見的手術(shù)體位，合理的手術(shù)體位是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，確保了護(hù)理程序的精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少了治療過程的隨意性，明顯提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量與工作效率，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，減少醫(yī)患之間的糾紛。實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理后，護(hù)理工作不再是傳統(tǒng)地盲目機(jī)械在執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)師指示后才為患者實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性在進(jìn)行護(hù)理工作^[2]。臨床護(hù)理路徑組護(hù)理人員在接到患者手術(shù)安排的通知后，就開始嚴(yán)格按臨床護(hù)理路徑要求進(jìn)行護(hù)理工作，臨床護(hù)理路徑強(qiáng)化了患者健康教育的掌握度。在臨床工作中，由于護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平不同，對患者的健康宣教都存在著很大的的個(gè)體差異，造成患者對疾病的認(rèn)識和掌握也相應(yīng)產(chǎn)生差異，在實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，詳細(xì)列出每一階段護(hù)理人員對患者健康教育的內(nèi)容與要求，減少和避免外來因素引起的差異，也可防止護(hù)士在宣教時(shí)信息的遺漏，提高患者對健康知識的掌握率。減少患者表2顯示臨床護(hù)理路徑組在手術(shù)治療過程中配合程度明顯高于對照組，患者的主動配合，減輕護(hù)理人員勞動強(qiáng)度和縮短體位擺設(shè)時(shí)間。

3.2臨床護(hù)理路徑的實(shí)施提升團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神：臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間的合作和交流。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，是以患者為中心，醫(yī)護(hù)人員按工作流程完成各項(xiàng)工作，這就需要由不同科室的醫(yī)護(hù)人員組成的團(tuán)隊(duì)充分溝通協(xié)調(diào)后才能實(shí)施于患者，并且在實(shí)施過程中護(hù)理人員必須時(shí)刻評估患者病情的變化情況，根據(jù)患者的病情變化不斷評估和修正，從而加強(qiáng)科室之間的溝通與交流。

3.3臨床護(hù)理路徑有利于護(hù)理質(zhì)量提高，提升滿意度：臨床護(hù)理路徑優(yōu)化了護(hù)理工作流程，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理服務(wù)過程，避免了由于護(hù)理人員因工作能力和業(yè)務(wù)水平的差異而造成的護(hù)理缺陷。護(hù)理人員在施行臨床護(hù)理路徑過程中，讓患者及家屬了解治療詳細(xì)過程和時(shí)間安排，使患者事先充分了解整個(gè)護(hù)理流程，積極配合和監(jiān)督醫(yī)院工作，減少患者在碰到問題時(shí)引起驚慌而發(fā)生的一系列心理、生理的變化，降低并發(fā)癥的發(fā)生。促進(jìn)了護(hù)患之間的交流和溝通，增加了患者對護(hù)理人員信任度，使醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到不斷提高，護(hù)患關(guān)系更加融合，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

4小結(jié)

事實(shí)證明，臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于俯臥折刀位肛周手術(shù)的患者，維護(hù)了護(hù)患雙方利益，減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，增加患者安全感，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，提高滿意度，體現(xiàn)了循證護(hù)理的理念，使護(hù)理工作更系統(tǒng)化、合理化，使手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量有了一個(gè)很大的飛躍。

參考文獻(xiàn)

[1]李旭，楊家林.國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展[M].長春：吉林人民出版社，2004：148.

[2]李鷹，臨床護(hù)理路徑在外科單病種中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（14）：1645—1676.