頑固性鼻出血鼻內(nèi)鏡術(shù)臨床探討

王寶貴

【摘 要】 目的：探討鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的臨床效果。方法：回顧性分析我院近年來(lái)收治的200例鼻內(nèi)鏡治療的頑固性鼻出血患者臨床資料。結(jié)果：200例頑固性鼻出血患者，一次治愈187例，占93.5%；二次治愈11例，占5.5%，無(wú)效2例，占1.0%；繼續(xù)觀察6個(gè)月-3年，平均1.8年，復(fù)發(fā)3例，無(wú)腦血管意外、嗅覺(jué)減退、萎縮性鼻炎、鼻腔粘連、鼻腔粘膜壞死等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的臨床療效確切，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；頑固性鼻出血

頑固性鼻出血是耳鼻喉科較為常見(jiàn)的棘手重癥，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命，因此，臨床處理必須及時(shí)、準(zhǔn)確，力求取得滿意的治療效果。近年來(lái)，鼻內(nèi)鏡以其能提供良好的照明和清晰的視野，日益成為治療頑固性鼻出血的重要手段?，F(xiàn)將我院收治的200例經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療的頑固性鼻出血患者的臨床資料分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2010年1月-2013年6月我院收治的200例頑固性鼻出血患者，常規(guī)行血常規(guī)、肝腎功能檢查，均排除肝、腎功能異常及血液系統(tǒng)疾病。其中，男119例，女81例，年齡27～73歲，平均43.8歲。出血時(shí)間1.5～12.0d，出血量23～760ml.均為單側(cè)鼻出血，左側(cè)103例，右側(cè)97例。所有患者經(jīng)抗感染、止血、補(bǔ)液、出血等治療及反復(fù)行前后鼻孔填塞均不能有效止血。 出血部位：下鼻道穹窿部45例，下鼻道后部34例，下鼻甲表面32例，中鼻道后部32例，嗅裂鼻中隔部15例，鼻中隔后部20例，鼻中隔頂部13例，鼻咽部9例。出血原因：鼻中隔偏曲94例，各類鼻部炎癥56例，外傷及手術(shù)后31例，不明原因19例；合并高血壓48例，有長(zhǎng)期大量飲酒史14例。

1.2方法

200例頑固性鼻出血患者，取頭高足低仰臥位，常規(guī)消毒輔巾，先逐步抽出鼻腔填塞物，邊抽取邊觀察出血來(lái)源。用吸引器吸除鼻腔內(nèi)分泌物和出血塊，在鼻腔粘膜表面麻醉下行鼻內(nèi)鏡檢查，查找出血部位，對(duì)于鼻中隔嗅裂區(qū)、鼻中隔后端等易出血的部位進(jìn)行重點(diǎn)檢查[1]。明確出血部位后，采用吸引器保持出血部位清晰，并用雙極電凝器電凝止血，止血成功的患者，不必進(jìn)行鼻腔填塞。而對(duì)于出血部位不明確的患者，采用吸引器誘發(fā)出血以明確出血點(diǎn)，再行雙極電凝止血治療。對(duì)于存在較劇烈的動(dòng)脈出血患者，可先區(qū)域性填塞止血，48h后再酌情燒灼出血點(diǎn)以鞏固療效。在檢查無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)后，可以用明膠海綿或膨脹海綿行鼻腔填塞，術(shù)后給予抗感染及止血治療。并叮囑患者臥床休息，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量避免打噴嚏，保持室內(nèi)溫濕度，避免接觸冷空氣的刺激[1]。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

鼻出血停止后繼續(xù)隨訪3個(gè)月以上，無(wú)復(fù)發(fā)者為臨床治愈

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例頑固性鼻出血患者，一次治愈187例，占93.5%；二次治愈11例，占5.5%，無(wú)效2例，占1.0%；繼續(xù)觀察6個(gè)月-3年，平均1.8年，復(fù)發(fā)3例，無(wú)腦血管意外、嗅覺(jué)減退、萎縮性鼻炎、鼻腔粘連、鼻腔粘膜壞死等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

頑固性鼻出血是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥，多指出血量在400ml以上的鼻出血。由于頑固性鼻出血的出血點(diǎn)較為隱蔽，傳統(tǒng)的鼻腔填塞方法具有一定的盲目性，填塞物不能有效壓迫出血點(diǎn)，故止血效果并不令人滿意。而盲目無(wú)效的鼻腔填塞恰恰是造成反復(fù)鼻出血和鼻粘膜廣泛損傷的主要原因之一。近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛使用，使得頑固性鼻出血的診斷和治療更加及時(shí)、有效，術(shù)后患者可在鼻內(nèi)鏡良好的照明下，清晰的觀察到患者鼻腔具體的出血部位，進(jìn)而選擇合適的治療方案，如鼻腔填塞、微波、射頻、低溫等方法，臨床治療效果令人滿意[2]。特別是采用雙極電凝器電凝止血治療頑固性鼻出血，配合鼻內(nèi)鏡直視下操作，止血準(zhǔn)確迅速，臨床效果好，對(duì)鼻腔粘膜損傷少，提高了一次治愈率。對(duì)于合并鼻中隔偏曲等鼻腔疾病的患者可一并治療。而且電凝后的粘膜反應(yīng)性水腫及形成的炎性偽膜利于創(chuàng)面愈合。與常規(guī)填塞方法比較，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，易為廣大患者接受。但對(duì)于有些比較深、隱蔽的出血部位，需耐心查找出血點(diǎn)，以保證一次治愈的成功率。本組資料中，200例頑固性鼻出血患者，一次治愈187例，占93.5%；二次治愈11例，占5.5%，無(wú)效2例，占1.0%；繼續(xù)觀察6個(gè)月-3年，平均1.8年，復(fù)發(fā)3例，無(wú)腦血管意外、嗅覺(jué)減退、萎縮性鼻炎、鼻腔粘連、鼻腔粘膜壞死等并發(fā)癥發(fā)生。由此可見(jiàn)，鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的臨床療效確切，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃兆選.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2009.11

[2] 張玉玲. 鼻內(nèi)鏡96例頑固性鼻出血的治療體會(huì).天津醫(yī)藥.2009.07