淺談婦產(chǎn)科手術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷的防治方法

高素榮

【摘要】 目的 本文通過(guò)觀察不同的相關(guān)案例對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷常見(jiàn)的原因及預(yù)防措施進(jìn)行分析。結(jié)果 在婦產(chǎn)科婦科手術(shù)的案例總共有13380例，其中因?yàn)閶D產(chǎn)科手術(shù)后造成泌尿系統(tǒng)損傷的占0.09%。在這些比例中因?yàn)椴捎瞄_(kāi)腹手術(shù)而發(fā)生的泌尿系統(tǒng)損傷的占0.1%，在這些惡化了的由3例是輸尿管損傷，還有幾例為良性的膀胱后壁損傷。結(jié)論 在婦產(chǎn)科手術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷后患者最常出現(xiàn)的是惡性的腫瘤手術(shù)，所以患者在發(fā)現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)該早點(diǎn)就醫(yī)診斷，并采取相應(yīng)的措施是比較好的。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科手術(shù)；泌尿系統(tǒng)損傷；措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.185 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4270-01

大量的臨床資料顯示，現(xiàn)在婦產(chǎn)科每天的手術(shù)都在不斷的增加以及這類手術(shù)的難度也在不斷的增加，而婦產(chǎn)科手術(shù)后引發(fā)的泌尿系統(tǒng)損傷的概率也在不斷地增加。由于泌尿系和女性患者的生殖器官有著緊密的關(guān)系，盡管醫(yī)生在手術(shù)中很小心的去做，可是由此引發(fā)的泌尿損傷還是無(wú)法避免的。從而造成患者在生活和心理地極大痛苦，因此還引起了很多的醫(yī)療糾紛問(wèn)題。為了減少因?yàn)閶D產(chǎn)科手術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷，很多醫(yī)院都對(duì)往年的一些案例進(jìn)行分析、總結(jié)，來(lái)探討關(guān)于在婦產(chǎn)科手術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷的原因和預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 據(jù)調(diào)查從2000年1月到2008年9月在成都市華西醫(yī)院的婦產(chǎn)科做過(guò)手術(shù)治療的患者有13380個(gè)案例，其中因?yàn)閶D產(chǎn)科手術(shù)后造成泌尿系統(tǒng)損傷的占0.09%，在這些人群中年齡一般在30歲到55歲之間。在這些比例中因?yàn)椴捎瞄_(kāi)腹手術(shù)而發(fā)生的泌尿系統(tǒng)損傷的占0.1%，在這些惡化了的由3例是輸尿管損傷，還有幾例為良性的膀胱后壁損傷。

1.2 方法 對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷的診斷方法我們可以采取以下幾個(gè)點(diǎn)：①因?yàn)閶D產(chǎn)科手術(shù)后對(duì)患者的輸尿管的意外傷害后可以采取輸尿管端吻合術(shù)的辦法。②對(duì)患者進(jìn)行陰道排液等的檢測(cè)，看是不是尿瘺等的問(wèn)題。③可以通過(guò)亞甲蘭溶液試驗(yàn)來(lái)對(duì)陰道內(nèi)流出的液體顏色進(jìn)行觀察來(lái)診斷患者的病情。④對(duì)于輸尿管的損傷醫(yī)生可以通過(guò)影像學(xué)診斷的方法來(lái)診斷。醫(yī)生在面對(duì)患者是要有耐心和細(xì)心，對(duì)患者負(fù)責(zé)使患者和家屬放心。

2 結(jié) 果

2.1 泌尿系統(tǒng)損傷的情況 據(jù)數(shù)據(jù)顯示在20例泌尿系統(tǒng)的損傷中開(kāi)腹手術(shù)的患者就有12例。發(fā)生的機(jī)率為0.2%，其中惡化的腫瘤有8列都是輸尿管損傷，而良性的4列為膀胱后壁損傷，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)泌尿系統(tǒng)損傷的診斷治療 醫(yī)生應(yīng)該全面的對(duì)患者進(jìn)行陰道排液以及腹腔引流等的檢測(cè)來(lái)觀察患者的情況。通過(guò)亞甲蘭溶液試驗(yàn)來(lái)對(duì)陰道內(nèi)流出的液體顏色進(jìn)行觀察來(lái)診斷患者的病情。對(duì)于輸尿管的損傷醫(yī)生可以通過(guò)影像學(xué)診斷的方法來(lái)診斷患者的情況。由于在這些案例中是進(jìn)行的開(kāi)腹行瘺口修補(bǔ)術(shù)來(lái)治療痊愈的，由于護(hù)理不當(dāng)和醫(yī)生在手術(shù)中出現(xiàn)的失誤造成各種問(wèn)題。醫(yī)生應(yīng)該在手術(shù)后4個(gè)月后再次進(jìn)行治療和觀察，采取自體腎移植并成功的進(jìn)行輸尿管吻合術(shù)等等，在此期間要認(rèn)真觀察病患的情況，采取保守治療。

3 討 論

3.1 為什么會(huì)出現(xiàn)婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷 由于女性輸尿管的結(jié)構(gòu)和女性的生殖器官的是緊密聯(lián)系在一起的，在醫(yī)學(xué)解剖上圖上可以看到它們的距離很接近。則造成了婦產(chǎn)科醫(yī)生在進(jìn)行輸尿管手術(shù)時(shí)的困難度，同時(shí)也造成了很多的意外。在醫(yī)學(xué)解剖圖中我們還可以看到膀胱和子宮的距離也是很近的，它們的關(guān)系非常密切，有些醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí)由于不細(xì)心所引起的粘連會(huì)造成膀胱的損傷，這對(duì)患者的危害是很大的。還有的醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí)由于不熟練在手術(shù)操作中對(duì)正常的盆腔解剖不清楚明了，從而造成損傷。

3.2 如何預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷 其實(shí)婦產(chǎn)科手術(shù)后泌尿生殖系統(tǒng)損傷是可以預(yù)防的。這對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生的專業(yè)要求和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)要求是非常高的，要不斷的對(duì)發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的不利因素進(jìn)行總結(jié)，積累經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)生要熟練掌握盆腔的解剖結(jié)構(gòu)。熟悉手術(shù)中的每個(gè)步驟，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要進(jìn)行縝密的計(jì)劃和部署以免在手術(shù)中發(fā)生意外。醫(yī)生還要有良好的心理承受能力，要能有面對(duì)突發(fā)事件的能力。如果手術(shù)中出現(xiàn)意外，醫(yī)生不要急躁沉著應(yīng)對(duì)，反之將會(huì)造成嚴(yán)重的損傷。在手術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)患者大出血的情況這時(shí)醫(yī)生應(yīng)該直接面對(duì)不要被嚇到果斷的用鉗夾住出血的位置，分離出輸尿管后再進(jìn)行止血工作。以免造成損傷。

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