淺析58例老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者的臨床特點

王厚安??

【摘要】 目的 分析58例老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者的臨床特點。方法 所有患者診斷參照2000年歐美心臟病學會對心肌梗死的定義，所有患者均進行心電圖及超聲檢查、動脈造影、生化檢查等。在診斷中主要觀察患者的危險因素史、臨床表現(xiàn)、既往病史和合并疾病、心電圖。結(jié)果 有陳舊性心肌梗死的患者16例，穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心肌梗死患者38例，37例CK-MB水平升高大于等于正常限值的2倍。58例患者cTnT水平均較正常值高。58例患者中除5例患者的心電圖正常之外，其余患者均有T波改變及ST段壓低。58例患者中有45例做了冠狀造影，其中1支病變的有5例，2支病變18例，3支病變22例。結(jié)論 老年急性非ST段抬高型心肌梗死危險因素多，心功能不全，多支病變常見，并發(fā)癥多。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死；心電圖；危險因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.135 文章編號：1004-7484（2013）-08-4227-02

目前我國老年人口數(shù)量在不斷上漲，老年人患病幾率也在不斷提高，老年急性管狀動脈綜合征的發(fā)病率也逐年升高，尤其是非ST段抬高型心肌梗死患者在臨床中較為常見，年齡越大，患病人數(shù)越多[1]。該病的致殘率較高，治療的難度較大，所以必須要在病發(fā)后進行及時的診斷和治療。而為了減少誤診，需要對其臨床特點進行詳細的了解。本文對我院58例老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者的臨床特點做了分析，具體經(jīng)過如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究選取我院58例老年急性肺ST段抬高型心肌梗死患者，其中男性25例，女性33例，年齡67-84歲，平均年齡在74.6歲。既往病史：高血壓35例，糖尿病11例，高脂血癥9例。有過吸煙史的患者34例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所有患者診斷參照2000年歐美心臟病學會對心肌梗死的定義，在患者癥狀發(fā)作24h內(nèi)患內(nèi)肌鈣蛋白Ⅰ的水平有典型升高，血肌酸激酶和其同工酶在冠狀動脈造影前水平要比正常上限高2倍，同時伴有如下情況之一：有心肌缺血癥狀；18導聯(lián)心電圖未發(fā)現(xiàn)ST段出現(xiàn)明顯的抬高。所有患者均進行心電圖及超聲檢查、動脈造影等。

1.2.2 治療方法 藥物治療：低分子肝素、調(diào)脂藥物、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板藥物[2]。介入治療：46例患者行介入治療。2例患者行CABG術(shù)。

1.3 觀察指標 在診斷中主要觀察患者的危險因素史、臨床表現(xiàn)、既往病史和合并疾病、心電圖。

2 結(jié) 果

2.1 危險因素 58例患者中主要的危險因素有糖尿病、吸煙史、原發(fā)性高血壓和止血代謝紊亂。其中12例患者有一個危險因素，25例患者有2個危險因素，14例患者有3個危險因素，7例患者有4個危險因素。

2.2 臨床表現(xiàn) 患者發(fā)病誘因：未發(fā)現(xiàn)明確誘因15例，勞累激動發(fā)病18例。呼吸系統(tǒng)感染發(fā)病25例。按照紐約心臟病患協(xié)會對心功能的分級，1級有6例，2級有31例，3級有16例，4級有5例。

2.3 既往心血管病史 58例患者中有陳舊性心肌梗死的患者16例，穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心肌梗死患者38例，9例患者曾經(jīng)行皮管狀動脈介入術(shù)。

2.4 心電圖 58例患者中除5例患者的心電圖正常之外，其余患者均有T波改變ST段壓低?；颊吖Ｋ啦课环植迹呵氨?1例，下壁12例，后壁3例，右室2例。

2.5 冠狀造影 58例患者中有45例做了冠狀造影，其中1支病變的有5例，2支病變18例，3支病變22例。病變血管累及右冠狀動脈、回旋支、左主干、管壁。管壁表現(xiàn)為彌漫性病變，且存在僵硬、鈣化等現(xiàn)象，小血管的管壁存在增厚現(xiàn)象。

2.6 生化檢查 37例CK-MB水平升高大于等于正常限值的2倍。58例患者cTnT水平均較正常值高。

3 討 論

根據(jù)心電圖ST段有無抬高，可以將急性心肌梗死分為ST段抬高和非ST段抬高兩類，ST段抬高患者大多數(shù)是Q波心肌梗死，非ST段抬高則無Q波心肌梗死[3]。此類疾病的發(fā)病誘因較多，一些患者沒有明顯的發(fā)病誘因，主要是因為老年群體心臟的自主神經(jīng)衰變，疼痛敏感性降低，而一些老年患者合并一些其他的疾病，出現(xiàn)心肌梗死后其他疾病的癥狀掩蓋了本病的胸痛等特征。

研究表明在所有冠心病中，其40%左右的首發(fā)癥狀表現(xiàn)是急性冠脈綜合癥，急性非ST段抬高型心肌梗死主要是以血小板為主的血栓導致管狀動脈急性閉塞。對于老年患者來說，其臟器功能有明顯的減退，同時伴有其他各類疾病，如高血壓、糖尿病、腎病等等，所以老年心肌梗死患者發(fā)病的危險性是非常高的，其病死率也相對較高，在診斷和治療的過程中要對老年特殊群體加強觀察，對其發(fā)病原因，臨床癥狀等有清楚的認識，才能做到準確診斷，從而能有效提高治療效果。

參考文獻

[1] 王聿杰，黃帶發(fā)，王沈歌，劉艷霞，孫艷麗.老年急性非ST段抬高型心肌梗死臨床特點分析[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2012，21（3）：294-295.

[2] 陳哲明，鄭衛(wèi)星，羅助榮，蓋曉波.老年急性非ST段抬高型心肌梗死治療藥物的選擇[J].天津醫(yī)藥，2010，14（7）：633-634.

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