對(duì)30例小腸出血患者的臨床治療研究

周冬根　袁玉蘭

【摘要】 目的 進(jìn)一步研究小腸出血患者的臨床治療效果。方法 收集了2008年3月——2010年3月來(lái)我院進(jìn)行治療的30例小腸出血患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，對(duì)上述患者進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)治療。結(jié)果 上述30例小腸出血患者經(jīng)腸腔鏡檢查均是血管畸形所導(dǎo)致的小腸出血，通過(guò)內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，上述30例患者痊愈出院，手術(shù)成功率為100%。手術(shù)后隨訪3年，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)性出血，極大提高了患者的滿意度。結(jié)論 使用內(nèi)腔鏡方式對(duì)小腸出血患者進(jìn)行診斷，能夠準(zhǔn)確定位出血位置，提高診斷的準(zhǔn)確性，極大的提高了治療有效率和患者滿意率，值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)腔鏡；小腸出血；治療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.127 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4221-02

在臨床醫(yī)學(xué)上小腸出血是一種發(fā)病率較高的出血性疾病，占腸胃道出血的約15%左右，經(jīng)常發(fā)生在回盲瓣與Treitz韌帶之間[1-2]。血管畸形是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的常見(jiàn)和最主要原因，現(xiàn)階段，通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行出血段切除的治療方法是最主要的治療方式，但是，不能準(zhǔn)確定位出血部位，有一定盲目性，治療效果一般，復(fù)發(fā)率比較高[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和腹腔鏡的應(yīng)用，能夠準(zhǔn)確定位出血位置，顯著提高治療效果。為了進(jìn)一步研究小腸出血患者的臨床治療效果，筆者收集了2008年3月——2010年3月來(lái)我院進(jìn)行治療的30例小腸出血患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集了2008年3月——2010年3月來(lái)我院進(jìn)行治療的30例小腸出血患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，其中，男性22例，女性8例?；颊吣挲g在23-74歲之間，平均年齡是46.23歲。病程在5h-6年之間，平均為13.4個(gè)月。上述患者均出現(xiàn)急性出血或慢性反復(fù)性便血，出血為突發(fā)性、間歇性的，均有腹部壓痛感。其中，12例患者并發(fā)出血休克，進(jìn)入醫(yī)院之后檢查血常規(guī)，血紅蛋白顯示為45-80g/L，患者出血量（急性）約在200ml-1000ml左右，平均出血量為350ml。對(duì)上述患者的臨床表現(xiàn)癥狀以及各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析，對(duì)于反復(fù)慢性便血患者需要進(jìn)行胃鏡、結(jié)腸鏡檢查，同時(shí)聯(lián)合MRI檢查與B超檢查，排除膽道、胰腺等部位出血。

1.2 方法 對(duì)上述30例患者進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)治療，患者進(jìn)行腹部切口手術(shù)，全面檢查患者的結(jié)腸、胃部等腸壁。具體操作方式：①術(shù)前準(zhǔn)備好結(jié)腸鏡等手術(shù)器械。②對(duì)結(jié)腸鏡及其他檢查工具進(jìn)行常規(guī)滅菌消毒。③借助內(nèi)鏡方式，通過(guò)現(xiàn)象檢查患者腸道。④根據(jù)患者的不同情況，積極做好準(zhǔn)備，做好急救準(zhǔn)備，保持病人血壓穩(wěn)定。具體檢查方法如下：在患者的回腸與小腸中段空腸的交接點(diǎn)選擇一部分腸段，并將這段腸段拉倒腹外保護(hù)腹腔。在小腸系膜緣位置做切口，約3cm左右，通過(guò)切口把積血和腸內(nèi)積氣排除體內(nèi)，使用生理鹽水進(jìn)行腸腔沖洗。將內(nèi)鏡插入，透過(guò)顯示屏逐段檢查腸道，一直檢查至十二指腸位置。在整個(gè)檢查過(guò)程中，一定要全面、細(xì)致檢查，如果發(fā)現(xiàn)出血位置需要做好標(biāo)記，對(duì)病變部位準(zhǔn)確進(jìn)行出血段切除與斷端吻合手術(shù)。上述30例小腸出血患者，21例患者急診手術(shù)，9例患者擇期手術(shù)。

2 結(jié) 果

上述30例小腸出血患者經(jīng)腸腔鏡檢查均是血管畸形所導(dǎo)致的小腸出血，通過(guò)內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，上述30例患者痊愈出院，手術(shù)成功率為100%。手術(shù)后隨訪3年，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)性出血，極大提高了患者的滿意度。

3 結(jié) 論

小腸出血是臨床上一種發(fā)病率極高的消化道出血癥狀，很容易引發(fā)患者失血性休克、貧血等嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，嚴(yán)重威脅著病人的身心健康[4]。對(duì)于這種疾病的治療，如果只是單純的采用止血治療，不能徹底的消滅致病因素，只能從一定程度上控制患者的病情，無(wú)法徹底治愈。所以說(shuō)，要想徹底的治療消化道出血，必須要準(zhǔn)確診斷小腸出血的致病因素。而在臨床上，準(zhǔn)確定位出血位置一直是困擾醫(yī)生的問(wèn)題，這也是造成誤診、漏診的重要原因。在我國(guó)醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步發(fā)展的今天，結(jié)腸鏡技術(shù)得到了廣泛使用，因?yàn)槠淇梢曅缘膱D像顯示效果，患者的出血位置、出血原因能夠明顯的暴露在醫(yī)生面前，準(zhǔn)確定位之后進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)治療可以極大的提高治療效果，提高患者滿意程度。通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，上述30例小腸出血患者經(jīng)腸腔鏡檢查均是血管畸形所導(dǎo)致的小腸出血，通過(guò)內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，上述30例患者痊愈出院，手術(shù)成功率為100%。手術(shù)后隨訪3年，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)性出血，極大提高了患者的滿意度。

小腸出血的最常見(jiàn)原因就是血管畸形，但是，隨著患者年齡的不同，病變部位也會(huì)出現(xiàn)不同。一般情況下，采用外科檢查方法，影像學(xué)方法，內(nèi)鏡學(xué)方法進(jìn)行疾病檢查。雙重小腸氣鋇造影術(shù)可以準(zhǔn)確診斷腸道隆起性病變，并且對(duì)小腸腫瘤、Crohns病、Meckel窒息的敏感程度較高，可以達(dá)到90%的準(zhǔn)確率，但是，診斷小腸出血的準(zhǔn)確率只能達(dá)到20%，準(zhǔn)確率非常低。特別是在病變平穩(wěn)患者中的診斷準(zhǔn)確性更低。腹腔動(dòng)脈選擇性造影術(shù)，只能在大量出血時(shí)才具有一定的診斷準(zhǔn)確性。雖然核掃描可以對(duì)少量出血進(jìn)行檢測(cè)，但定位性診斷的準(zhǔn)確率較低，與此同時(shí)，因?yàn)椴僮魅藛T水平、設(shè)備、診斷技術(shù)等問(wèn)題，這種方式很難在臨床上推廣。在診斷小腸出血病癥中，內(nèi)鏡檢查操作簡(jiǎn)便、檢查準(zhǔn)確率較高，便于推廣。

綜上所述，使用內(nèi)腔鏡方式對(duì)小腸出血患者進(jìn)行診斷，能夠準(zhǔn)確定位出血位置，極大提高了診斷的準(zhǔn)確性，極大的提高了治療有效率和患者滿意率，安全、可靠，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 耿全利，傅衛(wèi)，修典榮，等.小腸出血病因臨床診斷及治療[J].中國(guó)徽創(chuàng)外科雜志，2010，10（6）：520-521.

[2] 黃洪濤，王文玲.小腸出血的進(jìn)展及診治分析[J）.中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，18（6）：226-227.

[3] 劉克杰，童仕倫，鄭勇斌，等.小腸出血68例臨床分析（J].中國(guó)綜合臨床，2012，28（3）：307-309.

[4] 張金安，劉發(fā)明.對(duì)118例小腸出血病因臨床診斷及治療研究[J].中國(guó)徽創(chuàng)外科雜志，2011，12（7）：52-53.