放射性125I粒子組織間植入治療口腔頜面部惡性腫瘤近期療效

韓國良　黃濤　屈瑞博　鄭文選　馬麗霞　胡志偉　張中月

【摘要】 目的 觀察125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤的臨床療效。方法 將62例口腔頜面部惡性腫瘤患者隨機分為兩組，A組30例進行外照射治療，B組32例進行125I粒子植入治療，觀察兩組治療效果。結果 B組總緩解率高于A組（P<0.05）；B組毒副反應發(fā)生率低于A組（P<0.05）。結論 125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤近期療效顯著，癌細胞控制良好，毒副反應少，值得臨床推廣適用。

【關鍵詞】 口腔頜面部惡性腫瘤；125I粒子；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.117 文章編號：1004-7484（2013）-08-4214-01

口腔頜面部惡性腫瘤因發(fā)生于口腔頜面部而導致患者語言不利、吞咽困難，嚴重影響患者生活質(zhì)量。放射性125I粒子植入治療是一種無創(chuàng)、高效、毒副反應輕的治療方法，適合于口腔頜面部惡性腫瘤的治療。本研究對32例口腔頜面部惡性腫瘤患者采用125I粒子植入治療，療效顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例均為自2010年1月——2012年9月本院收治的口腔頜面部惡性腫瘤患者，均符合《口腔頜面部惡性腫瘤治療指南》相關診斷標準[1]，均經(jīng)影像學檢查及病理活檢確診。將62例患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，A組30例，男18例，女12例；年齡32-69歲，平均（48.2±4.6）歲；發(fā)生部位：齦部7例，唇部3例，頰部5例，舌部10例，腭部5例。B組32例，男19例，女13例；年齡27-67歲，平均（47.4±4.4）歲；發(fā)生部位：齦部6例，唇部4例，頰部7例，舌部9例，口底6例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組實施外照射治療。儀器為6-MV直線加速器，水平野放療劑量為30-55Gy，1.8-2.0Gy/次，5次/周。B組治療前1周對患者行CT掃描，將掃描信息傳入計算機三維治療計劃系統(tǒng)，制定粒子植入計劃。常規(guī)全身麻醉，采用LOGIQ-5Expert彩超診斷儀經(jīng)頜下引導，以腫瘤中心為穿刺點，以超聲穿刺引導植入穿刺針，種植125I粒子（大小0.8mm×4.5mm，活度0.5-0.6mCi），腫瘤周邊匹配劑量（matched peripheral dose，MPD）為90-110Gy，每個病灶植入10-40顆粒子，粒子針平行排列，間距為1cm，植入靶體積影像學邊界外植入1cm。

1.3 觀察指標 治療后次日行頭部CT檢查確定125I粒子植入位置是否準確。觀察兩組食欲下降、疲乏、惡心嘔吐、精神不振、脫發(fā)、骨髓移植等毒副反應發(fā)生情況，腫瘤變化情況。

1.4 療效標準[2] ①完全緩解（CR）：腫瘤消失，3個月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)復發(fā)；②部分緩解（PR）：腫瘤縮小≥50%，3個月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)增大；③穩(wěn)定（NC）：腫瘤減少≤50%或≥25%；④進展（PD）：腫瘤增大≥25%或有新病灶產(chǎn)生。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果 B組總緩解率高于A組（P<0.05），見表1。

2.2 毒副反應 B組毒副反應發(fā)生率低于A組（P<0.05），見表2。

3 討 論

齦癌、唇癌、頰癌及舌癌是口腔頜面部常見惡性腫瘤，以手術治療及放療為主，但手術創(chuàng)傷較大，放療毒副反應大，而且治療后復發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率較高，療效不佳。

隨著CT等技術和計算機治療計劃系統(tǒng)的進步完善，放射性125I粒子組織間植入治療已逐步應用于人體惡性腫瘤。當前125I粒子組織間近距離照射已被應用于肺癌、前列腺癌、肝癌等的治療中，取得了較好的近期治療效果。隨著超聲、CT及計算機技術的進一步發(fā)展，125I粒子植入術前治療計劃系統(tǒng)也趨向成熟。125I屬于低能量核素，半衰期為60d左右，能量27-35kev，組織穿透距離1.7cm。放射較低能量的γ射線，使DNA分子鏈斷裂，并電離機體水分子產(chǎn)生自由基與大分子發(fā)生相互作用，引起腫瘤細胞損傷[3]。本研究中，B組總緩解率高于A組（P<0.05）。蔡菁華等[4]研究發(fā)現(xiàn)，相對放療而言，125I放射性粒子具有定位精確、累積劑量高、舒適性高、并發(fā)癥少、使用安全等優(yōu)勢，兼容性好，其外殼由鈦合金制作構成，對人體無排斥作用，能夠在準確殺死腫瘤細胞的同時最大限度地減少對周圍正常組織的損害。本研究中，B組毒副反應發(fā)生率低于A組（P<0.05）。

綜上所述，125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤近期療效顯著，癌細胞控制良好，毒副反應少，值得臨床推廣適用。

參考文獻

[1] 中華口腔醫(yī)學會口腔頜面外科專業(yè)委員會腫瘤學組.口腔頜面部惡性腫瘤治療指南[J].口腔頜面外科雜志，2010，（05）：378.

[2] 黃代營，聶大紅，馮崇錦.放射性（125）I粒子組織間植入治療口腔頜面部惡性腫瘤近期療效[J].中華口腔醫(yī)學研究雜志（電子版），2011，5（5）：508-514.

[3] 譙朗，高俊飛，王懇，等.超聲引導下（125）I放射性粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤45例分析[J].中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2010，7（12）：2145-2150.

[4] 蔡菁華，喬永明，高寧，等.手術和（125）I粒子近距離照射治療口面部惡性腫瘤的療效探討[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（5）：37-38.