經(jīng)顱多普勒對腦動脈粥樣硬化側支循環(huán)建立的評估

劉文靜

【摘要】 目的 探討腦動脈狹窄或閉塞患者形成側支循環(huán)的程度，評估缺血性腦血管病的恢復情況。方法 選擇急性腦梗死患者，做經(jīng)顱多普勒檢查，根據(jù)結果選擇大腦前循環(huán)系統(tǒng)或后循環(huán)系統(tǒng)閉塞患者，了解側支循環(huán)的建立情況。結果 入選患者中前循環(huán)系統(tǒng)或后循環(huán)系統(tǒng)閉塞患者，經(jīng)顱多普勒顯示部分患者眼動脈側支通路、前交通動脈側支通路開放或后交通動脈側支通路開放。大腦中動脈主干閉塞患者均出現(xiàn)軟腦膜吻合側支循環(huán).少數(shù)患者（8%）未發(fā)現(xiàn)側支循環(huán)。結論 在急性腦梗死患者顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞后，經(jīng)顱多普勒可提供有關側支循環(huán)建立的信息，初步分析側支循環(huán)建立情況，為指導愈后提供幫助。

【關鍵詞】 前循環(huán)系統(tǒng)；后循環(huán)系統(tǒng)；經(jīng)顱多普勒；側支循環(huán)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.098 文章編號：1004-7484（2013）-08-4199-01

經(jīng)顱多普勒是利用顱骨薄弱部位為檢查窗，應用多普勒效應研究腦底動脈主干血流動力學變化的一種無創(chuàng)性檢測技術?？商綔y動脈血流，并提供血流速度，血流方向等血流動力學信息.DSA可以較準確的評價側支循環(huán)建立情況，但其價格較高，有創(chuàng)性和對設備的要求限制了其在臨床的應用[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年6月至2012年10月在鄭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)1科住院患者中，收集經(jīng)DWI確診為急性腦梗死的病歷，排除房顫、發(fā)病前有外傷史、不能配合經(jīng)顱多普勒檢查。復合上述條件者106人，在2周內(nèi)完成經(jīng)顱多普勒檢查。

1.2 方法 采用科進公司KJZV6型經(jīng)顱多普勒儀，探頭頻率2HZ。于顳窗、枕窗、眶窗探查大腦中動脈主干（M1）段，大腦中動脈分支（M2）段，大腦前動脈（A1）段，頸內(nèi)動脈末段（TICA），大腦后動脈（PCA），前交通動脈（ACoA），后交通動脈（PCoA），頸內(nèi)動脈顱外段（EICA），頸內(nèi)動脈遠段（DICA）。椎動脈（VA），基底動脈（BA），眼動脈（OA），軟腦膜動脈（LA）。檢測分析參數(shù)有收縮期峰流速、平均流速、搏動指數(shù)和血流方向。

1.3 經(jīng)顱多普勒顱內(nèi)血管狹窄診斷標準 ①血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快；②血流頻譜紊亂（頻窗消失、渦流伴雜音）[2]。

2 結 果

98例（93%）有側支循環(huán)建立。8例（8%）患者未發(fā)現(xiàn)側支循環(huán)建立。

98例在頸內(nèi)動脈閉塞患者，大腦前動脈是顱內(nèi)側支循環(huán)最有效的通路，動脈閉塞時可以迅速開放向閉塞側，大腦中動脈的代償血流量最大；大腦后動脈次之；眼動脈側支通路的開放常見于慢性頸內(nèi)動脈閉塞。軟腦膜吻合血管的開放成為大腦中動脈主干閉塞患者的重要的側支循環(huán)途徑，見表1。

3 結 論

急性腦梗塞是指腦部的動脈系統(tǒng)（主要為前循環(huán)系統(tǒng)或后循環(huán)系統(tǒng)兩個腦供血系統(tǒng)）的血栓形成使動脈管腔狹窄、閉塞，導致該動脈供血區(qū)局部腦組織的壞死。腦側支循環(huán)是指當大腦的供血動脈嚴重狹窄或閉塞時，血流通過其他血管（側支或新形成的血管吻合）到達缺血區(qū)，從而使缺血組織得到不同程度的灌注代償[3]。研究發(fā)現(xiàn)，良好的側支循環(huán)可以減少梗死灶容積，促進患者恢復，改善預后。

人的腦動脈血管如果某一支血管狹窄或閉塞，就會導致該血管灌注區(qū)壓力下降，灌注區(qū)平衡被打破，側支循環(huán)開放，血液由高灌注區(qū)向低灌注區(qū)灌注，即側支循環(huán)的代償機制。初級側支循環(huán)即Willis環(huán)的動脈段，可在正常生理情況下提供血流，在血流動力學發(fā)生障礙時，可迅速灌注缺血區(qū)。而且一段時間內(nèi)可能不會改變[4]。次級側支循環(huán)包括眼動脈和軟腦膜動脈。在前循環(huán)動脈或后循環(huán)動脈狹窄或閉塞后，經(jīng)顱多普勒顯示血流峰值增加，部分患者基底部頻窗消失，出現(xiàn)紅色渦流。經(jīng)顱多普勒可檢測到有關側支循環(huán)的信息，分析側支循環(huán)建立情況.

當Willis環(huán)近段動脈（頸內(nèi)動脈或基底動脈）發(fā)生狹窄閉塞時，Willis環(huán)將首先發(fā)揮代償作用，通過前交通動脈和后交通動脈維持左右半球和前后循環(huán)的血流灌注平衡。當大腦中動脈狹窄或閉塞時，軟腦膜動脈開放。本研究結果顯示，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈閉塞患者有4種側支循環(huán)建立方式，即前交通動脈側支循環(huán)，后交通動脈側支循環(huán)，眼動脈側支循環(huán)，軟腦膜吻合側支循環(huán)。動脈閉塞的部位和側支循環(huán)的建立方式相關。本研究證實，在前循環(huán)閉塞患著中，前交通動脈是顱內(nèi)側支循環(huán)最有效的通路，動脈閉塞時可以迅速開放向閉塞側。大腦中動脈與后交通動脈也起到有效的側支循環(huán)代償作用；眼動脈側支通路的開放常見于慢性頸內(nèi)動脈閉塞。軟腦膜吻合血管在前循環(huán)主要血管閉塞時成為重要的側支循環(huán)。

參考文獻

[1] Hirai T，Korogi Y，Ono K，et al.Prospective evaluation of suspected stenoocclusive disease of the intracranial artery：combined MR angiography and CT angiography compared with digital subtraction angiography.AJNR Am J Neuroradiol，2002，23：93-101.

[2] 高山，黃家興.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術與臨床應用.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2004：50.

[3] Albert provincial strategy.Emergency management of acute stroke，2010.[R/OL].[2011-04-14].http：//www.strokestrategy.ab.ca/pillar-recommendations.html.

[4] Rutgers DR，Klijn CJ，Kappelle LJ，et al.A longitudinal study of artery in patients with a symptomatic internal carotid artery occlusion.Stroke，2000，31：1913-1920.