淺析陰式手術(shù)在婦科子宮良性腫瘤中的臨床應(yīng)用

楊柳　何順之　芳房

【摘要】 目的 通過探討陰式手術(shù)對婦科良性腫瘤的治愈效果，研究其在臨床上的治療價值。方法 對我院2010——2012年收治的140例婦科良性腫瘤患者進(jìn)行分組，每組70人，對照組采用傳統(tǒng)的開腹行子宮全切術(shù)或子宮肌瘤剔除手術(shù)；觀察組采用經(jīng)陰道方式進(jìn)行。并對比相關(guān)項目數(shù)據(jù)。結(jié)果 比較兩組患者的治療結(jié)果，觀察組在手術(shù)時間長短、術(shù)中出血量少，功能恢復(fù)等項目上均好于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過研究不同患者的個性病情，制定相對應(yīng)的手術(shù)治療模式，一般而言，陰式手術(shù)療效好，對患者的創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)較快且并發(fā)癥很少。

【關(guān)鍵詞】 良性腫瘤；陰式手術(shù)；應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.015 文章編號：1004-7484（2013）-08-4121-01

婦科子宮良性腫瘤，治療方式多采用手術(shù)切除子宮或子宮肌瘤剔除。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，治療女性良性腫瘤的方式逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展。經(jīng)陰道手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快特點[1]。逐漸成為了醫(yī)生和患者的首選方式。本文對我院收治的140例婦科良性腫瘤患者的手術(shù)效果進(jìn)行分析，做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇我院于2010年6月至2012年5月收治的婦科子宮良性腫瘤患者140例，其中患有子宮腺肌的患者共45例，患有子宮肌瘤的患者95例，年齡24-60歲之間，平均年齡為43.54歲。其中對照組采取非陰式手術(shù)，即常規(guī)腹式子宮切除或子宮肌瘤切除手術(shù)；觀察組采用陰式手術(shù)治療。

1.2 一般方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 除了進(jìn)行婦科手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備之外，術(shù)前進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，術(shù)前嚴(yán)禁進(jìn)食12小時，且術(shù)前和術(shù)前一晚均進(jìn)行清潔灌腸1次。

1.2.2 術(shù)前檢查 手術(shù)前應(yīng)該對患者進(jìn)行電子陰道鏡、TCT（液基薄層細(xì)胞）、盆腔B超和婦科腫瘤各種常規(guī)檢查，以便排除盆腔或者宮頸患有惡性腫瘤的可能性。

1.2.3 麻醉措施 持續(xù)性的硬膜外麻醉

1.2.4 手術(shù)步驟

1.2.4.1 陰式全子宮切除 患者取膀胱截石位，對患者進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。將宮頸暴露，向外下牽拉宮頸，于膀胱附著點下方約0.5厘米處進(jìn)行環(huán)切，切開陰道前后壁，將膀胱、直腸與宮頸進(jìn)行鈍性分離達(dá)腹膜處，膀胱子宮和直腸子宮反折進(jìn)行橫向切開，依次切斷、縫扎雙側(cè)子宮主、骶韌帶，子宮動靜脈，雙側(cè)輸卵管、卵巢固有韌帶及圓韌帶，切除子宮。如果手術(shù)中子宮較大，需將子宮分次鍥型切除或剔除腫瘤縮小宮體。檢查無出血后，將陰道殘端縫合，留置尿管1天[2]。

1.2.4.2 陰式子宮肌瘤剔除 子宮前壁肌瘤，切開陰道前壁及子宮膀胱腹膜反折，用愛麗斯鉗固定肌瘤位置的宮壁，縱向切開子宮壁，采用肌瘤鉆做牽引，將肌瘤摘除。在術(shù)中若遇較大肌瘤時，在剝離腫瘤的同時將其切成小塊，分次去除；若瘤體位于子宮后壁，則需打開子宮直腸腹膜反折，同樣方法剔除肌瘤。留置尿管1天。

1.2.4.3 經(jīng)腹手術(shù) 依據(jù)傳統(tǒng)手術(shù)方式，進(jìn)行子宮全切術(shù)、肌瘤剔除。

1.3 術(shù)后觀察 主要對手術(shù)時間長短、手術(shù)過程中出血量、術(shù)后痛疼、術(shù)后排氣時間長短和住院時間做統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組、對照組兩組患者均完成手術(shù)，未出現(xiàn)傷及子宮周圍臟器的現(xiàn)象。兩組患者相比，觀察組患者在手術(shù)時間長短、術(shù)中出血量和術(shù)后腸道排氣時間等項目上均好于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在術(shù)后6個月復(fù)查時未出現(xiàn)陰道膨出和殘端脫垂現(xiàn)象，且通過B超檢查，沒有殘余子宮肌瘤，見表1。

3 結(jié) 論

3.1 陰式手術(shù)的優(yōu)越性 子宮良性腫瘤手術(shù)方式多采取子宮切除、子宮肌瘤剔除術(shù)，而隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)達(dá)，子宮切除術(shù)也在逐漸變化，例如非脫垂子宮經(jīng)陰道全切和經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除相關(guān)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床實踐中[2]陰式手術(shù)有很多優(yōu)點：第一，手術(shù)利用了人體天然穴道-陰道進(jìn)行操作，保存了女性完整的腹壁，符合女性對美的要求，也不會對患者造成心理上的陰影，第二，無需開腹，省略了開腹、關(guān)腹時間，縮短了手術(shù)時間，減少了麻醉用藥量。第三，陰式手術(shù)的入路和操作點在盆腔底部，對腸道干擾小，術(shù)后發(fā)生盆腔黏連較輕，腸功能恢復(fù)迅速，第四，由于腹部無切口，減輕了病人的痛苦，患者在術(shù)后能夠較早下地活動，恢復(fù)快，縮短平均住院日，第五，手術(shù)體位為截石位，如果合并陰道前后壁脫垂或會陰陳舊性裂傷，可同時進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。

3.2 陰式手術(shù)適應(yīng)癥及局限性 傳統(tǒng)的手術(shù)方式只適用于經(jīng)產(chǎn)婦，因為經(jīng)產(chǎn)婦的骨盆較寬、沒有經(jīng)歷過盆腔手術(shù)。隨著陰式手術(shù)技術(shù)的日漸成熟，手術(shù)指征逐漸拓寬，尤其對于伴有肥胖、糖尿病[3]腹手術(shù)腹壁切口愈合不良的并發(fā)癥時有發(fā)生，給患者帶來痛苦，陰式手術(shù)可避免上述并發(fā)癥發(fā)生。陰式手術(shù)也有其局限性，對盆腔黏連較重的患者、子宮超過孕16周大小、嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥，腫瘤的患者，及多發(fā)性子宮肌瘤、子宮肌瘤直徑>10cm[4-5]者均不易采取陰式手術(shù)。

3.3 陰式手術(shù)過程中需要注意的問題 陰式手術(shù)的技術(shù)是較嚴(yán)密的，一般而言，只要嚴(yán)格手術(shù)指征，依照手術(shù)流程進(jìn)行操作，在術(shù)中對子宮貼近操作，就不會造成鄰近器官損傷，出血量也不會過多。但是在手術(shù)過程中，由于陰道較狹窄、暴露性較差，操作就顯得相對困難。因此在手術(shù)中應(yīng)注意以下幾點：第一，陰道粘膜下進(jìn)行注水，可使膀胱宮頸間隙能夠輕易分離，第二，陰道部位較深、止血不易，每一步操作均應(yīng)嚴(yán)格止血，或采用Legsur閉合血管，能夠減少出血量，第三，陰式手術(shù)的操作空間有限，視野有局限性，因此手術(shù)者充分掌握盆底解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)過程分離層次分明，避免膀胱、直腸等鄰近器官的損傷，防止并發(fā)癥發(fā)生，第四，手術(shù)中不能強(qiáng)行牽拉子宮，否則會造成韌帶的撕裂導(dǎo)致大出血，遇到子宮體積較大或子宮肌瘤較大時縮小子宮體積，進(jìn)而對半切開子宮、對腫瘤進(jìn)行剔除甚至分碎，可減少出血量，縮短手術(shù)時間。第五，必要時為防止術(shù)后創(chuàng)面滲出可留置盆腔引流管，以防子宮復(fù)位后繼發(fā)出血，也可以避免盆腔積血導(dǎo)致感染。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚艷.陰式手術(shù)在婦科良性腫瘤的臨床應(yīng)用價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010（33）：6058.

[2] 鄧秀美.陰式手術(shù)在子宮良性腫瘤的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011（23）：51-52.

[3] 王雪，等.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)50例分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011（11）：93-94.

[4] 徐瓊，李利平，孫曼莉.陰式子宮肌瘤切除術(shù)在婦科微創(chuàng)手術(shù)中的臨床價值[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011（2）：139-142.

[5] 石穎.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察[J].臨床與實踐，2011（15）：434-435.