對比分析B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡雙通道、腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫效果

黃進軍

【摘 要】目的：分析在單純性腎囊腫患者治療中采用B超引導(dǎo)的經(jīng)皮腎鏡雙通道手術(shù)或者腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)的治療價值。方法：抽取2019年3月至2021年1月本院72例單純性腎囊腫患者，隨機數(shù)字表法進行分組，觀察組采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡雙通道手術(shù)治療，同期對照組采用腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療，對比兩組的常規(guī)圍手術(shù)期指標、手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率以及隨訪中的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、失血量、術(shù)后拔管時間、VAS疼痛度評分以及住院時間等均較對照組更少（短）（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，對照組為13.89%（P<0.05）；觀察組術(shù)后隨訪中腎囊腫復(fù)發(fā)率為2.78%，對照組為5.56%（P>0.05）。結(jié)論：對于單純性腎囊腫患者在治療中采用B超引導(dǎo)的經(jīng)皮腎鏡雙通道手術(shù)可取得滿意的臨床療效，有利于降低手術(shù)創(chuàng)傷，加快術(shù)后康復(fù)，并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】單純性腎囊腫；B超；經(jīng)皮腎鏡雙通道；腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)

Comparative analysis of the effect of dual-channel percutaneous nephroscope and laparoscopic renal cyst removal under the guidance of B-ultrasound in the treatment of simple renal cysts

Huang Jinjun

Huanggang Guanrui Hospital， Hubei Huanggang，438000，China

【Abstract】Objective：To analyze the therapeutic value of B-ultrasound guided percutaneous nephroscope dual-channel surgery or laparoscopic renal cyst removal in the treatment of patients with simple renal cysts. Methods：A total of 72 patients with simple renal cysts in our hospital from March 2019 to January 2021 were selected and grouped by random number table method. The observation group was treated with B-ultrasound guided percutaneous nephroscope dual-channel surgery， and the control group was treated with laparoscopy during the same period. In the treatment of lower renal cysts， the conventional perioperative indicators， postoperative complication rate and recurrence rate during follow-up were compared between the two groups.Results：The operation time， blood loss， postoperative extubation time， VAS pain score， and hospital stay in the observation group were less （shorter） than the control group（P<0.05）； the postoperative complication rate was 2.78 in the observation group， and the control group was 13.89%（P<0.05）； the recurrence rate of renal cysts in the observation group was 2.78% in the postoperative follow-up， and 5.56% in the control group（P>0.05）.Conclusion：For patients with simple renal cysts， the use of B-ultrasound guided percutaneous nephroscope dual-channel surgery can achieve satisfactory clinical results， which is beneficial to reduce surgical trauma， speed up postoperative recovery， and prevent postoperative complications.

【Key？Words】simple renal cyst； B-ultrasound； dual-channel percutaneous nephroscope；laparoscopic renal cyst removal

單純性腎囊腫是近年來的臨床常見病，病灶部位集中于患者腎皮質(zhì)表面，其外層為纖維組織，內(nèi)部囊液較為清亮，患者的主要癥狀為患區(qū)疼痛、身體發(fā)熱以及泌尿系感染等。近年來，微創(chuàng)外科技術(shù)迅速發(fā)展，在單純性腎囊腫患者的治療中微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用廣泛，例如腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)的運用能夠?qū)崿F(xiàn)快速的腎囊腫減壓以及手術(shù)的成功率較高。近年來經(jīng)皮腎鏡在臨床泌尿外科應(yīng)用廣泛，有報道指出[1]經(jīng)皮腎鏡在單純性腎囊腫患者的治療中可獲得確切的療效。以下將分析對于單純性腎囊腫患者應(yīng)用B超引導(dǎo)的經(jīng)皮腎鏡雙通道手術(shù)或者腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)進行治療的實際價值。

1.1 臨床資料

抽取2019年3月至2021年1月本院72例單純性腎囊腫患者，隨機數(shù)字表法進行分組。觀察組36例，男21例，女15例，年齡24歲～67歲，平均年齡（39.7±1.6）歲，腎囊腫直徑2.3mm～7.6mm，平均直徑（5.5±0.4）mm；對照組36例，男22例，女14例，年齡22歲～68歲，平均年齡（39.8±1.5）歲，腎囊腫直徑2.1mm～7.7mm，平均直徑（5.6±0.3）mm。兩組各項基礎(chǔ)資料具備可比性（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡雙通道手術(shù)治療，術(shù)中為硬膜外麻醉或?qū)嵤┏Ｒ?guī)腰麻，生效后保持俯臥體位，通過B超進行定位輔助，以兩根穿刺針進行穿刺至患者腎囊腫處，放置斑馬導(dǎo)絲，其中一穿刺通道需要進行擴張使其達到F18，同時另一穿刺通道進行擴張使其達到F16。繼續(xù)放置通道鞘，對囊液進行充分抽吸，放置抓鉗，將囊壁進行提起，與此同時放置鈥激光并于腎經(jīng)的輔助下對囊壁實施切除以及止血，最后放置引流管；同期對照組采用腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療，術(shù)中為常規(guī)全麻，選擇腹膜后入路，患者腋中線髂肌上做小切口，控制長度約15mm，進行逐層分離，最終探入患者腹膜后間隙，妥善放置氣囊，對于腹膜外脂肪進行剔除，對腎周筋膜進行切開，確定患者的腎囊腫部位，對于囊腫壁進行切開，并將囊液充分吸盡，放置引流管，對切口進行縫合。

1.3 評價標準

（1）記錄兩組的主要圍手術(shù)期指標，如手術(shù)時間、手術(shù)過程中的失血量、術(shù)后的拔管時間、術(shù)后12小時的VAS疼痛度評分以及住院時間。（2）記錄兩組手術(shù)后出現(xiàn)的肺部感染、腰痛、泌尿系感染以及血尿等并發(fā)癥。（3）兩組患者術(shù)后隨訪6個月，統(tǒng)計腎囊腫的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 圍手術(shù)期指標組間對比

觀察組手術(shù)時間、失血量、術(shù)后拔管時間、VAS疼痛度評分以及住院時間等均較對照組更少，（P<0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，對照組為13.89%（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)率組間對比

術(shù)后隨訪中腎囊腫復(fù)發(fā)率觀察組為2.78%（1/36），對照組為5.56%（2/36），術(shù)后隨訪中腎囊腫復(fù)發(fā)率兩組對比（P>0.05）。

腎囊腫是近年來的多發(fā)病，在中老年人中較為常見，該類患者可借助彩超得以發(fā)現(xiàn)，臨床中單純性腎囊腫的占比較高，多數(shù)患者的癥狀表現(xiàn)并不明顯，隨著囊腫體積的不斷增大可產(chǎn)生疼痛以及壓迫梗阻等情況，主要表現(xiàn)為感染、腰痛以及腎積水梗阻等。針對該類患者主要通過外科手術(shù)進行治療，目前該類患者的治療手段較多，例如傳統(tǒng)的開放手術(shù)，通過借助腹腔鏡輔助進行腎囊腫去頂術(shù)或利用囊腫穿刺注射硬化劑[2]。囊腫壁上皮具備一定的分泌功能，所以單純進行穿刺抽吸囊液患者囊壁上皮能夠繼續(xù)分泌，所以該手術(shù)方案的應(yīng)用中復(fù)發(fā)率偏高，其臨床療效受到影響。開腹手術(shù)的應(yīng)用中創(chuàng)傷性較高以及術(shù)后康復(fù)十分緩慢，因此臨床應(yīng)用受限。腹腔鏡輔助的腎囊腫去頂術(shù)是一種比較科學(xué)的微創(chuàng)療法，具有比較確切的臨床療效，也是近年來對腎囊腫患者進行治療的常用手段。然而腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用中需要創(chuàng)建手術(shù)操作通道，這使得患者術(shù)后仍面臨著并發(fā)癥風險，如常見的腹膜后血腫、腸梗阻、臟器損傷以及高碳酸血癥等。

本次研究中，觀察組患者給予新型的B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡雙通道手術(shù)治療，該手術(shù)方案中操作時間較短以及術(shù)后恢復(fù)較快，通過腎經(jīng)通道作為手術(shù)切口，可有效降低創(chuàng)傷性，與此同時能夠方便地對囊壁進行切除以及進行止血操作。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，以及手術(shù)時間、疼痛度評分和失血量等各項指標優(yōu)于對照組，在隨訪過程中，兩組的復(fù)發(fā)率均較低。表明，B超引導(dǎo)的經(jīng)皮腎鏡雙通道手術(shù)在單純性腎囊腫患者的治療中其應(yīng)用價值更高。

綜上所述，對于單純性腎囊腫患者在治療中采用B超引導(dǎo)的經(jīng)皮腎鏡雙通道手術(shù)可取得滿意的臨床療效，有利于降低手術(shù)創(chuàng)傷并加快術(shù)后康復(fù)，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 李廣忠.經(jīng)皮穿刺囊內(nèi)入路電切去頂術(shù)與腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫效果比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（62）：32，34.

[2] 秦琪琪，劉凡.后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)中預(yù)防囊腫復(fù)發(fā)措施的研究進展[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2020，40（6）：1128-1130.