“尊嚴(yán)死”引熱議

本刊編輯部

大限將至?xí)r，是選擇插管、上呼吸機等竭盡全力地去挽救生命，還是放棄一切生命維持措施，有尊嚴(yán)、無痛苦地死亡？在生命末期，患者有無權(quán)利放棄生命支持系統(tǒng)，以自然和有尊嚴(yán)的方式離開世界？

在中國，一個看似簡單的問題，背后承載著文化、倫理、法律、醫(yī)療等方方面面的問題，并不容易解開。

今年6月正式成立的“北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會”試圖給公眾一個清晰的解答過程。而他們的答案則是——人，是可以自主選擇保持尊嚴(yán)地離世的。

這個答案盡管足以觸動很多人的神經(jīng)，但其實已并不新鮮。

生前預(yù)囑推廣協(xié)會，在北京市衛(wèi)生局主管下開展業(yè)務(wù)。市衛(wèi)生局表示，生前預(yù)囑概念在我國并無法律明確支持或禁止，目前尚處民間推廣階段。

贊成方

以人為本 很有必要

無論“尊嚴(yán)死”還是“安樂死”，都是為了減輕患者痛苦和家屬負(fù)擔(dān)的一種死法。人固有一死，選擇“尊嚴(yán)死”和“安樂死”，何嘗不是一種死法？生前預(yù)囑已經(jīng)在民間推廣，“尊嚴(yán)死”入法還遠(yuǎn)嗎？

“尊嚴(yán)死”入法，世界上早有“他山之石”：美國35個州立法支持自然死亡，英國1967年就創(chuàng)立了世界上第一個臨終關(guān)懷機構(gòu)。目前，世界上已有70多個國家和地區(qū)建有臨終關(guān)懷機構(gòu)。

從中國的現(xiàn)實來看，“尊嚴(yán)死”扎根于“肥沃的土壤”。一者，今年全國兩會上，全國政協(xié)委員、北大醫(yī)院心內(nèi)科教授霍勇表示，目前醫(yī)院內(nèi)1/3的危重癥患者的搶救是無謂的。二者，2006年，一批由政府工作人員、醫(yī)學(xué)界和學(xué)術(shù)界人士組成的志愿者致力于“尊嚴(yán)死”工作，建立了專門探討死亡問題的公益網(wǎng)站“選擇與尊嚴(yán)”，并推出了中國首個民間生前預(yù)囑文本。自2011年6月起，公民可以登錄“選擇與尊嚴(yán)”網(wǎng)站，自愿填寫生前預(yù)囑，目前已有90多萬人次登錄瀏覽網(wǎng)站，并有九千多人完成了生前預(yù)囑。

很多人離世前都是很痛苦的，生前預(yù)囑體現(xiàn)了對人的尊嚴(yán)的尊重。人要活得有尊嚴(yán)、有價值，也要死得有尊嚴(yán)、有價值，這才是真正的人生、快樂的人生、完美的人生，這才是以人為本、具有人文情懷的做法。

當(dāng)然，“尊嚴(yán)死”的實現(xiàn)是個“復(fù)雜的事”。比如，患者20歲寫下生前預(yù)囑，其80歲臨終前，醫(yī)學(xué)水平也許完全可以救治；比如，其生前預(yù)囑交給了其前妻或前夫，其臨終時誰來出示、家人不出示怎么辦……這些問題都是發(fā)展中的問題，只要不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，問題是完全可以解決的。

中國是文明古國，人的生與死都得講文明。讓已經(jīng)走到生命盡頭的人有尊嚴(yán)地死去，無疑是社會的一種進(jìn)步和文明。（毛開云）

善待自己 節(jié)約資源

北京市成立生前預(yù)囑推廣協(xié)會，旨在讓更多人知道，在生命盡頭不使用生命支持系統(tǒng)以保持尊嚴(yán)是一種權(quán)利。筆者認(rèn)為，讓進(jìn)入臨終狀態(tài)的患者選擇尊嚴(yán)死，體現(xiàn)了社會的進(jìn)步與文明。

其一，選擇尊嚴(yán)死是對生命的尊重。因病或因傷導(dǎo)致身體處于“不可逆轉(zhuǎn)的昏迷狀態(tài)”、“持續(xù)植物狀態(tài)”或“生命末期”，不管是用何種醫(yī)療措施，而所有的生命支持治療的作用只是在延長幾天壽命而存活毫無質(zhì)量時，人們通過“生前預(yù)囑”選擇停止救治，減輕肉體痛苦，讓自己有尊嚴(yán)地死去，既是一種權(quán)利，更是對生命的尊重。從本質(zhì)上說，尊嚴(yán)死也是善待自己、善待生命。

其二，選擇尊嚴(yán)死是一種高尚的行為。大限將至?xí)r，選擇插管、上呼吸機等醫(yī)療手段，竭盡全力地去挽救生命，不僅給患者的肉體帶來巨大痛苦，也給患者的親人在精神上帶來了巨大痛苦。從這個意義上，選擇尊嚴(yán)死也是患者對親人表達(dá)的關(guān)愛。與此同時，人在“不可逆轉(zhuǎn)的昏迷狀態(tài)”、“持續(xù)植物狀態(tài)”或“生命末期”，選擇停止生命支持治療，也是對醫(yī)療資源的節(jié)約與珍惜。因此，我們有理由說，選擇尊嚴(yán)死的高尚行為，讓生命放射出了最后的也是最美的光芒。

其三，尊嚴(yán)死與安樂死相比，更能全面地體現(xiàn)選擇者的意愿。安樂死是醫(yī)生協(xié)助下的自殺，目的是為了結(jié)束進(jìn)入臨終狀態(tài)患者的痛苦。然而在具體的操作過程中，因為法律的不健全及各方面原因，極有可能出現(xiàn)患者“被安樂死”，直接侵犯了臨終狀態(tài)患者生命與生存的權(quán)利。而尊嚴(yán)死通過“生前預(yù)囑”選擇停止救治，則充分體現(xiàn)了選擇者的意愿。

應(yīng)該看到，推廣尊嚴(yán)死，不是一蹴而就的，但只要在實踐中不斷地探索并通過相關(guān)法律條款，就能去完善和規(guī)范。（楊杰）

反對方

活著才有尊嚴(yán)可言

與安樂死相比，尊嚴(yán)死有進(jìn)步。安樂死是在醫(yī)生協(xié)助下的“他殺”，而尊嚴(yán)死則是按照預(yù)囑的“自殺”，兩者相比，“自殺”當(dāng)然要人道許多。

但是，“尊嚴(yán)死”畢竟是消極被動地等死，其建立在患者親人和醫(yī)療機構(gòu)不作為的基礎(chǔ)上。當(dāng)其時患者生命尚存，患者親人和醫(yī)療機構(gòu)不行施救，任憑患者在無助中慢慢死去，這樣的終結(jié)可能更痛苦，對患者也是一種人道殘忍。

“尊嚴(yán)死”就怕被濫用，患者一旦“被尊嚴(yán)”，則更不人道。生前預(yù)囑推廣協(xié)會稱，簽訂“生前預(yù)囑”的患者，如因病或因傷導(dǎo)致身體處于“不可逆轉(zhuǎn)的昏迷狀態(tài)”、“持續(xù)植物狀態(tài)”或“生命末期”，不管是用何種醫(yī)療措施，死亡來臨時間都不會超過6個月，這時就得允許患者親人和醫(yī)院不作為，任憑患者自然死去。這里令人擔(dān)心的是，“不可逆轉(zhuǎn)的昏迷狀態(tài)”、“持續(xù)植物狀態(tài)”或“生命末期”，怎么才能判斷得準(zhǔn)確無誤？如果判斷不準(zhǔn)，豈不是糟蹋了生命？比如，有的患者處于“持續(xù)植物狀態(tài)”好幾年甚至十幾年都被親情喚醒了過來，假如此前放棄施救，其還有死而復(fù)生的可能嗎？

還要看到，“尊嚴(yán)死”很容易被打上利益的痕跡。有的利益相關(guān)方若利用患者生前預(yù)囑，為抽逃責(zé)任放棄救治患者，別人奈何不得，只會加速患者死亡。比如，有人為節(jié)省財力、節(jié)省時間、減少自身麻煩，能救治而不去救治，患者過早地離開人世，這還談何尊嚴(yán)？

生命只有一次，人要講尊嚴(yán)，但活著是前提，沒有活著的尊嚴(yán)，將是空泛的、虛偽的。在有尊嚴(yán)地活著和有尊嚴(yán)地死去的天平上，前者顯然更重要，沒有前者，任何尊嚴(yán)死都會無從談起。

讓生命最大化，是現(xiàn)代高科技的重要課題，甚至可以說，現(xiàn)代高科技的意義就在于讓人更好地活看。因此，推崇好好活著遠(yuǎn)比推崇自然死重要，而且只有這樣才可為現(xiàn)代高科技提供重要課題。當(dāng)然，有的拯救到頭來還是做無望的抗?fàn)?，但是，寧可救過一百人，也不可錯過一人。寧可救過一人一百回，也不可錯過一回。因為錯過任何的一人、一次，后果都會無法挽回，都會讓生命黯然失色。（張永琪）

編后：現(xiàn)實生活中，替親人決定生死，是很多家庭都會面對的問題。然而，一個病人的生命交給家人或者醫(yī)生來決定，是否符合基本的生命權(quán)利要求？理不辯不明。各位讀者，你對“尊嚴(yán)死”怎么看？是支持還是反對？不妨來信談?wù)勀愕目捶ǎ砂l(fā)電子郵件到j(luò)tyy6735@163.com，或寄信到400013 重慶渝中區(qū)雙鋼路3號1006室《家庭醫(yī)藥》采編中心 “尊嚴(yán)死”大家談 收。期待您的參與。