從“被精神病”角度談《精神衛(wèi)生法》

王明霞

摘 要 近年來各地發(fā)生的多起“被精神病”案例引起社會(huì)強(qiáng)烈關(guān)注。2012年《精神衛(wèi)生法》終于出臺(tái)。筆者試從“被精神病”角度，談?wù)劇毒裥l(wèi)生法》出臺(tái)的必要性、《精神衛(wèi)生法》防止“被精神病”的亮點(diǎn)、《精神衛(wèi)生法》杜絕“被精神病”潛在的幾個(gè)隱患。本文試從“被精神病”角度談?wù)劇毒裥l(wèi)生法》。

關(guān)鍵詞 被精神病 《精神衛(wèi)生法》 精神障礙 杜絕

中圖分類號(hào)：D922.16 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

自1985年開始起草，醞釀27年的精神衛(wèi)生法，2012年10月26日經(jīng)第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議通過，于2013年5月1日起正式施行。該法的出臺(tái)背景未免讓人有點(diǎn)尷尬，因?yàn)榻陙怼氨痪癫≌摺痹龆?，正常公民因種種利益關(guān)系被強(qiáng)行送入精神病院接受所謂治療，不僅嚴(yán)重侵害了公民的合法權(quán)益，而且影響了社會(huì)的公平與正義，引起了社會(huì)的強(qiáng)烈關(guān)注。因此，《精神衛(wèi)生法》的出臺(tái)能否杜絕“被精神病”成為備受爭(zhēng)議的話題。

一、從“被精神病”角度談《精神衛(wèi)生法》出臺(tái)的必要性

（一）消滅被“精神病”，加快精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療護(hù)理法定化的需要。

“被精神病”，是中國社會(huì)的一個(gè)“制度性怪圈”。通常表現(xiàn)為不該收治的個(gè)人可以被輕而易舉地送進(jìn)精神病院進(jìn)行隔離治療，出院時(shí)卻遵循“誰送來，誰接走”的原則，醫(yī)院只對(duì)支付醫(yī)療費(fèi)的人負(fù)責(zé)，住院期間沒有任何糾錯(cuò)機(jī)制，投訴、申訴、起訴皆無門。一旦被收治，無論當(dāng)事人怎樣抗議，都沒有第三方機(jī)構(gòu)來處理異議。出院后，司法救濟(jì)失靈。試圖通過訴訟來維護(hù)個(gè)人權(quán)利的當(dāng)事人面臨著重重困境，要么被否認(rèn)訴訟行為能力，訴權(quán)被徹底剝奪；要么誤入“醫(yī)療糾紛”陷阱，在“有沒有病”這個(gè)問題上進(jìn)行拉鋸戰(zhàn)，而忽視了收治程序和治療護(hù)理程序上的不規(guī)范。實(shí)踐中“被精神病”的案例多由強(qiáng)制收治精神障礙患者程序缺失而引起。為了確保無需住院治療的公民不因程序、制度缺失而被強(qiáng)制收治，有必要盡快制定精神衛(wèi)生法。

（二）保護(hù)正常人的人權(quán)免受侵害的需要。

近年來我國頻頻出現(xiàn)的“被精神病”事件中的當(dāng)事人事后經(jīng)鑒定精神均完全正常。精神病是一種“無法自證其非”的疾?。喝绻愠姓J(rèn)自己有病，那么就得在精神病院里老老實(shí)實(shí)地呆著并接受所謂的治療；如果你不承認(rèn)自己有病，那么他們會(huì)說，精神病人都不承認(rèn)自己有精神病，因此你還是有精神病。“被精神病人”本人的意愿完全被忽視，正如湖北十堰“被精神病者”彭寶泉所述：“看守所你可以喊冤，能夠申訴，精神病院你說自己沒病，他們說你病得不輕。”違背人權(quán)讓無病患者被精神病，嚴(yán)重侵害當(dāng)事人人身自由。如果權(quán)力被濫用到精神病的診斷中，說你得病了你都沒有辦法申訴，誰都可能會(huì)成為下一個(gè)精神病人。精神病的問題，已經(jīng)不再是一個(gè)純醫(yī)療上的問題，而成了一個(gè)社會(huì)問題、人權(quán)問題，中國精神病人的診斷、收治和監(jiān)管，包括精神病院的管理和運(yùn)行，應(yīng)該也必須處于法律和醫(yī)學(xué)的雙重規(guī)范之下。

（三）維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的需要。

近年來我國“被精神病”事件頻發(fā)。綜觀近年來發(fā)生的一系列“被精神病”事件，或涉及利益爭(zhēng)奪，或涉及上訪行為，或涉及打擊報(bào)復(fù)，是權(quán)力恣意橫行、金錢至上、醫(yī)德缺失的真實(shí)反映。頻繁發(fā)生的“被精神病”事件，在社會(huì)上引起不良輿論和廣泛爭(zhēng)議，影響了社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

二、《精神衛(wèi)生法》防止“被精神病”的“亮點(diǎn)”

《精神衛(wèi)生法》對(duì)精神疾患從診斷到治療以及出院等多方面作出詳盡規(guī)定，以確保患者權(quán)益，防止出現(xiàn)“被精神病”。

（一）精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則。

精神障礙的住院治療由患者自主決定，只有診斷結(jié)論、病情評(píng)估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者，并且有傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的，才能對(duì)患者實(shí)施非自愿住院治療。自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時(shí)要求出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意。在“強(qiáng)制收治”中補(bǔ)充“自愿原則”，界限的劃清，至少可以大幅減少“被精神病”的可能性。

（二）禁止強(qiáng)迫進(jìn)行精神病檢查。

“精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)以精神健康狀況為依據(jù)。”“除法律另有規(guī)定外，不得違背本人意志進(jìn)行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學(xué)檢查?！痹谛问缴希呀?jīng)明確，不管是監(jiān)護(hù)人，還是當(dāng)事人的單位也好，都不能因財(cái)產(chǎn)、政治等非精神健康狀況以外的原因?qū)⑵鋸?qiáng)行送治。這對(duì)避免被精神病有著釜底抽薪的作用。

（三）規(guī)定了兩種復(fù)診、兩次鑒定制度。

為有效防止“被精神病”現(xiàn)象的發(fā)生，《精神衛(wèi)生法》規(guī)定了對(duì)精神障礙患者的兩種復(fù)診、兩次鑒定制度。復(fù)診結(jié)論或者鑒定意見表明不能確定就診者為嚴(yán)重精神障礙患者或者患者不需要住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)其實(shí)施住院治療。精神障礙屬于醫(yī)學(xué)問題當(dāng)然應(yīng)由醫(yī)學(xué)專家來判斷，但是，這個(gè)判斷是否有一個(gè)客觀的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生在精神疾病的診斷過程中容易摻雜主觀因素，復(fù)核疑似患者是否真的有精神障礙疾病，并且是否真的病到需要被強(qiáng)制住院治療，這是防止權(quán)力濫用，防止“被精神病”的有效手段。

（四）將正常人“被精神病”的行為后果提高到刑責(zé)的高度。

對(duì)“違反精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，將非精神障礙患者診斷為精神障礙患者的”醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員，“由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者撤職的處分；對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，給予或者責(zé)令給予開除的處分，并吊銷有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)證書”。這些規(guī)定使“被精神病”責(zé)任人依據(jù)情況不同可能被追究民事、刑事責(zé)任，對(duì)近年來備受社會(huì)質(zhì)疑的一些個(gè)人、機(jī)構(gòu)為了自己的利益，使正常人“被精神病”的丑惡現(xiàn)象，將起到良好的警示作用。

三、能否杜絕“被精神病”，潛在因素仍存在

（一）近親屬、監(jiān)護(hù)人不明確的隱患。

很多“被精神病”案例其實(shí)是監(jiān)護(hù)權(quán)的設(shè)置存在錯(cuò)誤和混亂，立法并沒有解決這個(gè)問題。一般精神障礙患者是由近親屬送至醫(yī)院，而近親屬并不完全是“患者”的監(jiān)護(hù)人，根據(jù)民法通則的規(guī)定，是否是監(jiān)護(hù)人需要由法院審查是否有必要設(shè)置監(jiān)護(hù)人，并對(duì)有爭(zhēng)議的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行利益沖突排除，防止弱者被有利益沖突的人代表。“近親屬”一詞比較籠統(tǒng)，不便于落實(shí)和操作，容易給有利益沖突的親屬以可乘之機(jī)，從而增加“被精神病”的幾率。事實(shí)上，“監(jiān)護(hù)人”濫用監(jiān)護(hù)權(quán)侵害“被監(jiān)護(hù)人”權(quán)益、近親屬之間侵權(quán)問題時(shí)有發(fā)生。吉林大學(xué)法學(xué)院教授李建華提出，有的條文使用“負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬”，有的條文使用“監(jiān)護(hù)人”，很不統(tǒng)一，也使人難以理解。精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人還需結(jié)合民法通則的規(guī)定進(jìn)一步進(jìn)行明確。

（二）“非自愿治療”仍是“被精神病”潛在因素。

《精神衛(wèi)生法》在第三十條明確規(guī)定，非自愿只有兩種情形：第一種是已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的。第二是已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的。只有這兩種情形屬于非自愿情況下可以考慮采取強(qiáng)制措施。已經(jīng)發(fā)生傷害自身行為的時(shí)候，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)該把患者送到醫(yī)院診治；已經(jīng)發(fā)生傷害他人安全的行為，相關(guān)公安部門可以把患者送到醫(yī)院診治。這樣的非自愿治療規(guī)定，容易給“被精神病”提供便利。目前《精神衛(wèi)生法》并沒有將“已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的”這一概念細(xì)化，由司法機(jī)關(guān)認(rèn)定“已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的”很難操作。另外將“患者危害他人安全的行為”作為非自愿診斷和收治的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)太模糊，會(huì)大大增加濫用的可能。“什么叫‘危害他人安全的行為”，無法經(jīng)過醫(yī)學(xué)或司法鑒定來判定，很可能在現(xiàn)實(shí)操作中，演變成“上訪”或在公共場(chǎng)所“拉條幅”這樣的主觀認(rèn)定。

《精神衛(wèi)生法》是事關(guān)人權(quán)的立法。它不僅是為了保護(hù)精神障礙患者的權(quán)益，也是為了保障“被精神障礙患者”的權(quán)益。然而，“徒法不足以自刑”，精神衛(wèi)生領(lǐng)域積弊叢生，遠(yuǎn)非一部法律即可根治?！氨痪癫　奔仁怯捎跓o法可依，更是由于有法不依。其背后的真問題顯然在于權(quán)大于法，權(quán)力一手遮天，踐踏人權(quán)。這個(gè)問題不解決，縱然《精神衛(wèi)生法》也難以為公民權(quán)利保駕護(hù)航。所以，我們更期待法律能真正將權(quán)力關(guān)進(jìn)“籠子”。

（作者：現(xiàn)就職于西安政治學(xué)院軍隊(duì)保衛(wèi)工作學(xué)系，講師，研究方向：法學(xué)）

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