小兒高熱驚厥的臨床診治及預(yù)防措施

池冰 劉霞

【摘要】目的探究分析對(duì)于小兒高熱驚厥的臨床治療預(yù)防措施。方法對(duì)我院2008年——2012年收治的高熱驚厥患者共40例，以回顧性的方法進(jìn)行分析，探究對(duì)此類疾病的治療方法以及預(yù)防措施。結(jié)果患兒高熱驚厥發(fā)作平均時(shí)間為（422±243）分鐘，治療后均好轉(zhuǎn)出院。對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間平均為（196±99）月，有2例患兒出現(xiàn)高熱驚厥復(fù)發(fā)，占比例為50%（2/40）。結(jié)論大多數(shù)高熱驚厥患兒的預(yù)后均良好，比較嚴(yán)重的患兒容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、智力下降以及癲癇等嚴(yán)重后果，對(duì)于此類疾病關(guān)鍵步驟在于控制體溫，同時(shí)對(duì)于患兒家長(zhǎng)的健康教育也不容忽視，可以預(yù)防性的使用抗抽搐藥。

【關(guān)鍵詞】小兒高熱驚厥；臨床診治；預(yù)防

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309220文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5044-02

所謂的高熱驚厥，指的是由于非中樞神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)的急性感染，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元突然發(fā)生異常放電，使得全身或者是局部的肌肉出現(xiàn)一段時(shí)間內(nèi)的不隨意收縮，經(jīng)常會(huì)伴隨有意識(shí)障礙，在嬰幼兒期出現(xiàn)的概率相對(duì)較高。為了更加深入地了解小兒高熱驚厥的臨床治療還有相關(guān)的預(yù)防措施，對(duì)我院2008年——2012年收治的小兒高熱驚厥患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

11一般資料我院2008年——2012年收治的高熱驚厥患者共40例，其中有男性患兒25例，女性患兒15例。年齡最大的為6歲，年齡最小的為5個(gè)月。本次研究患兒原發(fā)病主要如下：中耳炎、支氣管肺炎、細(xì)菌性痢疾、支氣管炎、腮腺炎、腸炎以及化膿性扁桃體等。患兒驚厥發(fā)作的時(shí)候，體溫在（380-389）℃之間的患兒有15例，其余25例患兒體溫均超過了390℃；其中為首次發(fā)作高熱驚厥的患兒有35例，復(fù)發(fā)的患兒有5例；所有患兒均沒有表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)的體征。

12癥狀與體征患兒發(fā)作前均一定程度的表現(xiàn)出如驚跳、發(fā)呆、抖動(dòng)以及煩躁不安等情況，大部分患兒為突然發(fā)作，主要表現(xiàn)為：四肢肌肉出現(xiàn)強(qiáng)直性或者陣攣性的抽動(dòng)、陣發(fā)性的面部抽動(dòng)、喪失意識(shí)、兩眼球有斜視、上翻或者凝視，口吐白沫、失禁以及嘴角抽動(dòng)等。如果驚厥時(shí)間比較長(zhǎng)的患兒臉部以及嘴唇會(huì)發(fā)紺，臉色為青紫，部分伴有喉部痰聲以及呼吸節(jié)律不規(guī)則等。

13急救方法我院對(duì)小兒高熱驚厥患兒急救措施如下：保持患兒的呼吸道暢通；對(duì)于驚厥采取及時(shí)有效的控制措施；給予吸氧；避免對(duì)患兒有所刺激；降溫還有對(duì)感染有所控制等；如果患兒驚厥時(shí)間較長(zhǎng)，則使用地塞米松以及甘露醇等藥物，避免出現(xiàn)腦水腫；在進(jìn)行搶救措施后對(duì)患兒的病情變化進(jìn)行觀察，密切關(guān)注患兒生命體征諸如體溫還有心率等；對(duì)患兒的緩解所需時(shí)間以及出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥等進(jìn)行觀察。

2結(jié)果

21對(duì)于本次患兒緩解時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生狀況見表1。

3討論

在小兒時(shí)期，小兒高熱驚厥是比較常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)或者是功能出現(xiàn)異常的急癥，小兒大腦神經(jīng)元突然出現(xiàn)放電異常導(dǎo)致骨骼肌群忽然出現(xiàn)的一過性不隨意收縮癥狀，該類疾病一般都是伴隨有意識(shí)障礙的實(shí)現(xiàn)，當(dāng)前對(duì)于為何會(huì)出現(xiàn)高熱驚厥還沒有完全清楚，但是醫(yī)學(xué)界均認(rèn)為該疾病主要和遺傳、發(fā)熱、年齡以及感染等因素存在一定的聯(lián)系，此類疾病的發(fā)病年齡一般是在6個(gè)月到6歲之間，其中3歲以上的幼兒出現(xiàn)該疾病的概率最高，根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告，認(rèn)為主要和以下因素有關(guān)：嬰幼兒時(shí)期腦發(fā)育還處于不成熟的狀態(tài)；由于腦組織當(dāng)中酶活性還有神經(jīng)興奮使得當(dāng)中的抑制性遞質(zhì)處于不平衡的狀態(tài)。在出現(xiàn)高熱驚厥的時(shí)候，患兒的體溫會(huì)有所升高且會(huì)持續(xù)處于上升期，如果沒有進(jìn)行及時(shí)搶救或者搶救措施不恰當(dāng)，有可能會(huì)出現(xiàn)腦損傷進(jìn)而出現(xiàn)后遺癥，最為典型的諸如癲癇或者智力不全。對(duì)于可能出現(xiàn)發(fā)熱的患兒需要對(duì)其臨床表現(xiàn)有密切的關(guān)注，盡快在早期有所診斷，通過有效科學(xué)的預(yù)防措施，能夠使得并發(fā)癥的出現(xiàn)以及不良后果有所下降[1]。

我院對(duì)于高熱驚厥患兒的處理主要如下：①對(duì)發(fā)作進(jìn)行及時(shí)有效的控制。對(duì)患兒進(jìn)行安定靜脈注射，每次注射劑量為（03-05）mg/kg，年齡不超過10歲的小兒，劑量以1歲1mg來進(jìn)行計(jì)算，對(duì)于幼兒一次注射劑量不得超過2mg。在靜脈注射安定的時(shí)候推注速度需要緩慢，速度為1分鐘1mg，要對(duì)緩慢注射有所保證存在一定的困難，因此可以將原藥液先進(jìn)行稀釋之后再注射，為了避免在一次熱性病當(dāng)中患兒再次出現(xiàn)驚厥，對(duì)患兒同時(shí)進(jìn)行苯巴比妥鈉肌注，每次劑量為5mg/kg并且在之后通過口服維持；②做好退熱措施?；純撼霈F(xiàn)高熱驚厥的時(shí)候應(yīng)該要立即進(jìn)行退熱措施。在多次臨床當(dāng)中我們得出降溫當(dāng)中使用靜脈輸液、物理降溫以及藥物降溫，依然是較為有效的方法。使用溫水對(duì)患兒的頸部、腋窩以及腹股溝等體表大血管部位進(jìn)行擦拭，擦拭過程中不要碰到前胸、腹部以及腳心等位置；對(duì)患兒使用退熱藥；使用冰袋以及冰帽，在患兒的體溫下降到375℃的時(shí)候才停止。在進(jìn)行降溫的過程中應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)內(nèi)容：不能出現(xiàn)體溫驟降的情況，避免出現(xiàn)寒戰(zhàn)，患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)之后應(yīng)該立即停止物理降溫措施，轉(zhuǎn)而使用地塞米松進(jìn)行退熱降溫；避免高溫復(fù)發(fā)，在整個(gè)治療過程中措施使用要完整不能隨意中斷[2]。

雖然大部分的小兒高熱驚厥在預(yù)后方面都較為良好，但是由于高熱可能會(huì)導(dǎo)致患兒各個(gè)系統(tǒng)的功能出現(xiàn)紊亂以及機(jī)體代謝障礙等，反復(fù)的發(fā)作可能會(huì)導(dǎo)致腦損傷因而對(duì)腦細(xì)胞造成損壞的狀況，情況嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)癲癇、智力低下以及運(yùn)動(dòng)障礙等。對(duì)體溫進(jìn)行控制可以說是對(duì)小兒高熱驚厥極為重要的一個(gè)措施。另一方面患兒家長(zhǎng)也需要對(duì)此類疾病有一個(gè)較為深入的認(rèn)識(shí)，對(duì)于如何預(yù)防與避免出現(xiàn)小兒高熱驚厥有所了解，在出院之后，家長(zhǎng)需要對(duì)患兒是否出現(xiàn)有體溫居高不下、反應(yīng)遲鈍以及四肢輕微抽動(dòng)等進(jìn)行密切的觀察。在治療過程中可以預(yù)防性的使用抗抽搐藥，這樣對(duì)于降低復(fù)發(fā)概率有著顯著效果。

參考文獻(xiàn)

[1]余偉小兒高熱驚厥臨床治療分析[J]中外醫(yī)療，2011（10）：165-166

[2]張德業(yè)98例小兒高熱驚厥臨床診治體會(huì)[J]中國醫(yī)藥指南，2011（20）：212-213