神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床研究

陳俊武

【摘要】 目的 探討神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染基本情況，分析原因以及對(duì)策。方法 選取2011年1月至2012年12月我院收治的神經(jīng)內(nèi)科住院2566例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 2566例患者中有215例患者出現(xiàn)醫(yī)院感染病癥，占比8.38%，215例患者主要感染部位：胃腸道感染16例，占比7.4%；泌尿道感染51例，占比23.7%；下呼吸道感染120例，占比55.8%。感染率最高的群體是超過(guò)60歲老年人群體，215例中有130例為超過(guò)60歲老年人群體，占比達(dá)到60.5%。另外215例患者病原菌檢出數(shù)目為166例，主要病原菌有三種：真菌、革蘭氏陽(yáng)性菌以及革蘭氏陰性菌，占比分別為23.5%、21.7%以及54.8%。椎基底動(dòng)脈供血不足、腦出血以及腦梗死為醫(yī)院感染主要原發(fā)病種類。結(jié)論 要對(duì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科強(qiáng)化醫(yī)院感染控制力度，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)椎基底動(dòng)脈供血不足、腦出血以及腦梗死患者醫(yī)院感染癥狀，加大真菌、革蘭氏陽(yáng)性菌以及革蘭氏陰性菌等病原菌的消毒工作，加強(qiáng)醫(yī)院無(wú)菌操作規(guī)范，另外還要依據(jù)患者具體身體狀況合理選用抗生素治療。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染；神經(jīng)內(nèi)科；臨床研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.063 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4846-01

醫(yī)院感染包括患者住院期間以及出院后患者因醫(yī)院因素導(dǎo)致的感染[1]，由于疾病原因，患者機(jī)體免疫功能要比正常人群差，而神經(jīng)科患者往往年齡較大、病情嚴(yán)重，例如心腦血管疾病患者，因而神經(jīng)內(nèi)科是目前醫(yī)院感染高病發(fā)率科室[2]。為了探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的基本情況以及解決對(duì)策，文章選取2011年1月至2012年12月我院收治的神經(jīng)內(nèi)科患者2566例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于2011年1月至2012年12月我院收治的神經(jīng)內(nèi)科患者2566例，其中有215例患者出現(xiàn)醫(yī)院感染病癥，其中有男性122例，女性93例；年齡范圍是22歲至78歲，平均年齡57.5歲；住院平均時(shí)間為25.6d。215例醫(yī)院感染患者全部經(jīng)過(guò)我國(guó)醫(yī)院感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。2566中沒(méi)有出現(xiàn)感染的2351例患者中有男性1300例，女性1051例；年齡范圍是19歲至76歲，平均年齡55.5歲；平均住院時(shí)間為18.6d。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染患者臨床資料信息，包括醫(yī)院感染患者原發(fā)病、病原菌、感染部位以及感染者年齡具體分布情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，p<0.05說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具備。

2 結(jié)果

2.1 215例神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者原發(fā)病統(tǒng)計(jì)結(jié)果 通過(guò)對(duì)215例神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者臨床資料統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)醫(yī)院感染的神經(jīng)內(nèi)科患者主要原發(fā)病為椎基底動(dòng)脈供血不足、腦出血以及腦梗死，具有這三種病癥的患者感染率尤其高，分別是9.8%、10.5%以及12.1%。

2.2 215例神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者病原菌檢測(cè)結(jié)果 臨床資料顯示，通過(guò)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者的分泌物、尿液、痰液以及血液等進(jìn)行的病原菌培養(yǎng)，一共有166例病原菌培養(yǎng)出，主要病原菌為真菌、革蘭氏陽(yáng)性菌以及革蘭氏陰性菌，其中有39株真菌，占比23.5%；36例革蘭氏陽(yáng)性菌，占比21.7%；91株格蘭仕陰性菌，占比54.8%。39株真菌中主要菌類有兩種：13株（33.3%）熱帶念珠菌，20株（51.3%）白色念珠菌。36例革蘭氏陽(yáng)性菌兩種主要病菌為：14株（38.9%）屎腸球菌，19株（52.8%）金黃色葡萄菌。91株格蘭仕陰性菌中主要病菌：12（13.2%）株陰溝腸桿菌，22株（24.2%）大腸埃希菌，26株（28.6%）肺炎克雷伯桿菌，27株（29.7%）銅綠假單胞菌。

2.3 215例醫(yī)院感染神經(jīng)內(nèi)科患者年齡以及部位統(tǒng)計(jì)結(jié)果 2011年1月至2012年12月我院收治的2566例神經(jīng)內(nèi)科患者中有215例（8.4%）患者出現(xiàn)醫(yī)院感染病癥，其中有132例為超過(guò)60歲的老年人神經(jīng)內(nèi)科患者，占比61.4%。215例醫(yī)院感染患者主要感染部位為胃腸道感染、泌尿道感染以及下呼吸道感染，見(jiàn)表1。

2.4 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染因素統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果 根據(jù)對(duì)215例感染患者以及余下的2351例未感染患者臨床資料對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析得出：兩組患者在侵入性手術(shù)操作、意識(shí)障礙、住院時(shí)間是否超過(guò)20日，患者是否超過(guò)60歲以及是否患有肺部疾病、高血壓等病癥方面存在顯著差異，p<0.05。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染病發(fā)率是醫(yī)院感染病發(fā)率較高的科室之一，具體分析，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科患者高醫(yī)院感染病發(fā)率的基本因素為神經(jīng)內(nèi)科患者多為重病患者，患者機(jī)體免疫力低下，手術(shù)操作中會(huì)有侵入性手術(shù)操作，患者多出現(xiàn)意識(shí)障礙病癥、患者年齡往往較大。例如本實(shí)驗(yàn)2566例患者中有215例患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中老年人感染率最高為64.1%。根據(jù)本實(shí)驗(yàn)中對(duì)患者病原菌、原發(fā)病以及感染部位等的研究，作者認(rèn)為可以從以下以幾個(gè)方面降低神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染病發(fā)率。

首先，抗生素的使用要科學(xué)合理。目前神經(jīng)內(nèi)科往往會(huì)過(guò)量使用抗生素做感染預(yù)防措施，過(guò)量使用抗生素的結(jié)果便是導(dǎo)致病原菌生態(tài)平衡被破壞，導(dǎo)致真菌以及革蘭氏陽(yáng)性菌等耐藥菌抗藥性增強(qiáng)，患者感染率增加。

其次，最大限度降低對(duì)患者進(jìn)行侵入性操作量。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示未感染患者組與感染者組患者在侵入性操作方面存在顯著差異，p<0.05。

最后，有重點(diǎn)的監(jiān)護(hù)和控制。在醫(yī)院感染管理中要重點(diǎn)針對(duì)病情較重以及患有高血壓、糖尿病的病人，加大醫(yī)院感染預(yù)防和監(jiān)督力度。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄺祖強(qiáng).神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（19）：236-237.

[2] 韓書(shū)芝，梁潔.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染原因及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)策探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（22）：35-35，63.