男性腦梗死患者情緒狀態(tài)及其加工偏向研究

周國芳

【摘要】 目的 探討男性腦梗死患者情緒變化的特點(diǎn)及其相關(guān)腦機(jī)制。方法 男性腦梗死組60例，正常男性對(duì)照組30例。采集患者一般資料，應(yīng)用漢密頓焦慮、抑郁量表進(jìn)行情緒測(cè)評(píng)，參照Bouhuys等的方法進(jìn)行情緒加工偏向測(cè)驗(yàn)。分析男性腦梗死患者情緒變化的特點(diǎn)及其加工偏向特點(diǎn)。結(jié)果 腦卒中后抑郁、焦慮發(fā)生率分別為45%、43.3%；腦梗死部位、年齡、文化程度等因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差距（P<0.05）。結(jié)論 大腦前部梗死、單純左側(cè)半球梗死、中年組、高中組易發(fā)生卒中后焦慮、抑郁。腦梗死及梗死后情緒異常，患者存在情緒加工偏向。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；焦慮；抑郁；加工偏向；男性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.053 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4836-02

腦梗死是危害中老年人健康的重要疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)。男性作為社會(huì)的主要?jiǎng)趧?dòng)力，其工作壓力大、人際關(guān)系復(fù)雜，加之吸煙等不良生活習(xí)慣，較女性更易發(fā)生腦梗死[1]。腦梗死后極易導(dǎo)致諸多負(fù)性情緒的發(fā)生。抑郁和焦慮是腦卒中后最常見的癥狀，具有癥狀重、病程慢性化、社會(huì)功能損害重、自殺率高和預(yù)后差等特征[2]。本文探討男性腦梗死后焦慮抑郁情緒的變化及其加工偏向的特點(diǎn)，為臨床治療提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2012年6——12月老年科收治的男性首次腦梗死患者60例，年齡40-78歲，平均58.73±10.24歲，病程2d-25d，平均7.92±4.71d，教育程度：小學(xué)組6例，初中組27例，高中組14例，大專及以上文化程度組13例，平均受教育年限10.70±2.84年。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第四次腦血管疾病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)證實(shí)病灶存在及其部位；選擇神志清楚、查體合作、無言語功能障礙和智能障礙者；②均為右利手；③患者知情同意自愿參加；④全部病例排除既往有腦卒中病史、有精神病史、近期內(nèi)有抗焦慮抑郁藥物服用史。對(duì)照組選自同期男性健康查體者30例，兩組年齡、受教育程度、職業(yè)等相比無顯著差異（P>0.05）。排除既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òㄖ職埿宰渲校?、嚴(yán)重的全身疾病及精神疾病史。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料 包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、既往史、卒中家族史等資料。

1.2.2 情緒狀態(tài)評(píng)定 使用24項(xiàng)版漢密頓抑郁量表（HAMD），對(duì)全部研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3 情緒偏向加工評(píng)定 參照Bouhuys等[3]的方法略做修改，選用12張卡通表情臉，表達(dá)各種情緒狀態(tài)（高興、憤怒、厭惡、邀請(qǐng)、恐懼、悲傷、驚奇、拒絕），病例組及對(duì)照組均進(jìn)行卡通臉情緒狀態(tài)的評(píng)定和評(píng)分，高興和邀請(qǐng)屬于正性情緒，恐懼，悲傷，憤怒，厭惡和拒絕屬于負(fù)性情緒。應(yīng)用5點(diǎn)量表對(duì)12張卡通表情臉的情緒狀態(tài)性質(zhì)及其表達(dá)程度進(jìn)行賦值，具體如下：0%-無此情緒（0分），25%-程度較?。?分），50%-中等程度（2分），75%-較大程度（3分），100%-最大程度（4分），最后根據(jù)情緒狀態(tài)性質(zhì)及其賦分情況進(jìn)行情緒性質(zhì)得分的總體評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組比較計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用Ⅹ2檢驗(yàn)，多組間總體均數(shù)的比較采用方差分析，兩組樣本均數(shù)比較采用LSD檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男性腦梗死后抑郁情緒特點(diǎn) 60例腦梗死患者中抑郁的發(fā)生率45%。其中輕度抑郁70.37%，中度抑郁22.22%，重度抑郁7.40%，梗死后抑郁以輕中度為主。大腦前、后部病變的患者抑郁發(fā)生率分別為54.8%，34.5%，二者比較差異有顯著性（P<0.05）。單純左側(cè)半球梗死、非左側(cè)半球梗死組抑郁的發(fā)生率分別為55.2%、35.5%，二者具有差異性（P<0.05）。老年組抑郁發(fā)生率37.5%，中年組抑郁發(fā)生率50%，二者比較差異具有顯著性（P<0.05）。小學(xué)組與其他組間比較未見明顯差別。高中組較初中組及大專以上組抑郁發(fā)生率高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 男性腦梗死后焦慮情緒特點(diǎn) 60例腦梗死患者中焦慮發(fā)生率43.3%，其中輕度焦慮80.77%，中度焦慮11.54%，重度焦慮7.69%。大腦前、后部病變患者焦慮發(fā)生率分別為51.6%、34.5%，二者比較差異具有顯著性（P<0.05）。單純左側(cè)半球梗死、非左側(cè)半球梗死組焦慮的發(fā)生率分別為48.3%、38.7%，二者比較差異具有顯著性（P<0.05）。老年組焦慮發(fā)生率50%，中年組焦慮發(fā)生率38.9%，二者比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高中組較初中組及大專以上組更易發(fā)生焦慮，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 情緒狀態(tài)評(píng)價(jià)結(jié)果 對(duì)照組負(fù)性情緒得分顯著低于腦梗死組（P<0.05），第2張卡通畫負(fù)性情緒得分梗死后情緒異常組與對(duì)照組間差別顯著（P<0.05），12張卡通表情臉正性情緒的識(shí)別及得分在1、3、5、11四張面孔上對(duì)照組與其他兩組存在顯著差異（P<0.05）。僅在第4、8兩張面孔的正性情緒得分對(duì)照組與梗死后情緒異常組間差別顯著（P<0.05）。

3 討論

卒中后情感障礙研究已成為目前關(guān)注的熱點(diǎn)問題。國內(nèi)資料報(bào)道腦卒中后伴有焦慮、抑郁障礙發(fā)生率分別為52.9%，34.4%。

有研究顯示，焦慮主要涉及額葉、顳葉、島葉、丘腦和海馬邊緣系統(tǒng)等腦組織區(qū)[4]，抑郁癥患者存在神經(jīng)解剖環(huán)路功能異常，尤其是涉及額葉皮質(zhì)和海馬[5]。額葉、海馬、丘腦和邊緣系統(tǒng)是抑郁和焦慮均涉及的腦組織結(jié)構(gòu)。文獻(xiàn)報(bào)道左半球的病灶尤其是左額葉接近額極的區(qū)域或左側(cè)基底節(jié)的損傷易導(dǎo)致卒中后抑郁，病變位于大腦半球前部者的發(fā)生率較高，抑郁程度較重，皮層受損者抑郁程度明顯較皮層下受損者嚴(yán)重[6]。本試驗(yàn)結(jié)果與報(bào)道相一致。

本研究顯示，中年組較老年組更易發(fā)生抑郁，可能因?yàn)橹心耆顺袚?dān)著較多的家庭和社會(huì)責(zé)任，由于突然發(fā)病、卒中后的神經(jīng)功能障礙、日常生活能力降低及經(jīng)濟(jì)等因素會(huì)給患者帶來各種心理反應(yīng)，而這些心理反應(yīng)又加重了生物學(xué)異常，加之患者對(duì)社會(huì)支持的利用度下降，上述因素共同促進(jìn)了異常情緒的發(fā)生[7]。

職業(yè)及文化程度對(duì)卒中后情緒的影響各家報(bào)道不一。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明高中組較初中組、大專及以上文化組更易發(fā)生抑郁、焦慮。可能因患者病前承擔(dān)較為重要的責(zé)任，退休、突發(fā)疾病等意外事件對(duì)其身心打擊較大，易發(fā)生情緒劇烈變化。而大專及以上文化組對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較充分，對(duì)現(xiàn)實(shí)情況也更容易接受，異常情緒的發(fā)生率較低[8]。

腦卒中后患者辨別面孔表情時(shí)存在障礙，導(dǎo)致患者社會(huì)認(rèn)知交往困難。研究表明焦慮患者對(duì)恐懼圖片具有高喚醒度[9]，而抑郁個(gè)體對(duì)悲傷的情緒更為敏感[10]，喚醒度更高。悲傷面孔刺激，與個(gè)體的防御系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，悲傷面孔刺激強(qiáng)度更高，具有更大的加工優(yōu)先級(jí)，得到更多的注意資源分配。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腦梗死組及腦梗后情緒異常組對(duì)卡通表情臉情緒狀態(tài)的識(shí)別與對(duì)照組存在差異，負(fù)性情緒尤為明顯，負(fù)性情緒得分顯著高于對(duì)照組，即腦梗死作為一種危險(xiǎn)因素，可造成患者情緒狀態(tài)識(shí)別障礙，對(duì)負(fù)性情緒有更多的偏向性。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)梗死后情緒異?；颊咔榫w波動(dòng)劇烈，正、負(fù)性情緒得分較對(duì)照組均高，提示患者存在情緒加工的偏向。3、4、5三張臉譜在情感表達(dá)上被認(rèn)為是模棱兩可情緒，研究者[11]兩可臉譜包含等量的積極和消極情感信息，對(duì)兩可臉譜的情緒判斷比清晰臉譜更強(qiáng)烈地受到情緒狀態(tài)的影響，并可以作為判斷抑郁是否存在以及預(yù)后狀況的一種方法。此次試驗(yàn)僅在第4張臉譜發(fā)現(xiàn)腦梗后情緒異常組正性情緒得分較對(duì)照組高。1、3兩張臉譜正性情緒得分腦梗后情緒異常組、腦梗死組較對(duì)照組亦高。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為焦慮抑郁患者存在負(fù)性情緒加工偏向，對(duì)面孔正性情緒得分顯著低于對(duì)照組。上述結(jié)果可能因?yàn)榛颊邅碓?、評(píng)定時(shí)間、發(fā)病率、焦慮抑郁程度等方面的差異所致。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙秀欣，張微微.男女腦梗死患者危險(xiǎn)因素的比較.2009第九屆中—瑞國際神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議.

[2] MafissalJP，Selke B.Economic assessment of the secondary prevention of ischaemic stroke with dipyndamole plus aspirin（Aggrenox/Asasantin）in France.Pharmacoeconomics，2004，22（10）：661-670.

[3] William W.Hale III.The judgment of facial expressions by depressed patients，their partners and controls Journal of Affective Disorders 47（1998）63-70.

[4] Astrom M.Generalized anxiety disorder in stroke patients：a 3-year longitudinal study[J].Stroke，1996，27：270-275.

[5] Berg A，Palomaki H，Lehtihalmes M，et a1.Poststroke depression：all 18-month follow upiJ].Stroke，2003，34（1）：138-143.

[6] Grasso MG，Pantano M，Zentiso Ricci DF，et al.Mesial temporal cortex hypoperfusion is associated with the depression in subcortical stroke[J].Stroke，1994，25（3）：980-985.

[7] 周娟，王春雪.急性卒中后非語言障礙患者焦慮障礙的發(fā)生率及相關(guān)因素研究-130例單中心橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)分析.中國卒中雜志，2010年10月第5卷第10期.

[8] 陳偉河，熊秀蓮.腦梗死后抑郁癥多因素分析.廣東醫(yī)學(xué)，2009年4月第30卷第4期.

[9] Bishop S，Duncan J，Lawrence AD.State anxiety modulation of the amygdala response to unattended threat-related stimuli[J].J Neurosci，2004，24：10364-10368

[10] Gollan JK，Pane HT，McCloskey MS，et al.Identifying differences in biased affective information processing in major depression[J].Psychiatry Res，2008，159：18-24.

[11] Antoinette L.Bouhuys Gender-specific mechanisms associated with outcome of depression：perception of emotions，coping and interpersonal functioning Psychiatry Research ，1999，85：247-261.