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    腦梗死患者血清同型半胱氨酸與腦白質(zhì)病變體積相關(guān)性研究分析

    2013-04-29 15:25:06司玉紅
    醫(yī)藥與保健 2013年12期
    關(guān)鍵詞:腦梗死

    司玉紅

    【摘 要】 目的:分析研究腦梗死患者血清同型半胱氨酸與腦白質(zhì)病變體積的相關(guān)性。方法:選取2011年12月-2012年12月于本院治療的78例腦梗死患者,收集其臨床資料并做回顧性分析。測定Hcy,進(jìn)行MRI檢查,參數(shù)測量及頸動(dòng)脈超聲測量。對腦白質(zhì)病變體積相關(guān)因素進(jìn)行研究分析。結(jié)果:男性患者44例,64例高血壓,15例糖尿病,12例具有既往腦卒中史。結(jié)論:多元線性回歸顯示,患者的年齡,既往卒中史,腔隙性梗死數(shù)目,血清Hcy,顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄,均為腦白質(zhì)病變體積獨(dú)立相關(guān)因素。

    【關(guān)鍵詞】 腦梗死;血清同型半胱氨酸;腦白質(zhì)病變體積

    【中圖分類號(hào)】 R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

    在腦梗死患者中,嚴(yán)重的腦白質(zhì)病變(WMLs),對卒中后抑郁,及癡呆可預(yù)測[1],且與卒中復(fù)發(fā),卒中后遠(yuǎn)期死亡,均密切相關(guān)。WMLs認(rèn)為與多種因素相關(guān),如高齡、高血壓等[2],其屬于腦小血管?。–SVD),為其病變類型之一[3]。因此,本文對腦梗死患者血清同型半胱氨酸與腦白質(zhì)病變體積相關(guān)性進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 一般資料和方法

    1.1 一般資料 2011年12月-2012年12月收治于本院的78例腦梗死患者中,有男性患者50例,女性患者28例,患者的平均年齡為(62.4±11.0)歲,其中64例高血壓,15例糖尿病,12例具有既往腦卒中史。NIHSS中位數(shù)2,Hcy濃度為(13.6±5.7)μmol/L,WMLs體積中位數(shù)7.3cm3,29例顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄,2例顱外頸動(dòng)脈狹窄,38例頸動(dòng)脈斑塊,15例頸動(dòng)脈低回聲斑塊。78例患者均為發(fā)病1周內(nèi),與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

    1.2 方法 進(jìn)行Hcy的測定,晨起空腹抽取靜脈血,抽取量為4mL,置于EDTA抗凝試管,在室溫下0.5h之內(nèi),離心4min,分離血漿,置于-20℃保持。應(yīng)用IMX全自動(dòng)快速免疫分析儀,熒光偏振免疫分析法(FPIA),對血清Hcy濃度,進(jìn)行測定。

    進(jìn)行MRI檢查,及參數(shù)測量。頭顱MRI檢查的掃描序列,包括彌散加權(quán)成像,表現(xiàn)彌散系數(shù)圖,T1加權(quán),T2加權(quán),及液體衰減反轉(zhuǎn)回復(fù)序列(FLAIR),磁共振血管成像(MRI)。全部MRI測量[4],均由神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生,于東軟圖像存儲(chǔ),及傳輸系統(tǒng)(PACS)上進(jìn)行。MRI參數(shù)測量,包括腔隙性腦梗死數(shù)目,其定義為分布于腦干,放射冠區(qū),基底節(jié)的類圓形病灶。直徑為0.3-1.5cm,T1加權(quán)呈低信號(hào),T2加權(quán)呈高信號(hào)。腦萎縮的程度,則應(yīng)用側(cè)腦室-腦經(jīng)線比值(VBR),進(jìn)行評估。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的定義,為在3D-時(shí)間飛躍MRA上,最大強(qiáng)度投射(MIP)上,狹窄度不低于50%。WMLs于冠狀位FLAIR序列上,進(jìn)行測量。采用半自動(dòng)測量軟件,對78例患者顱腦MRI,冠狀位液體衰減反轉(zhuǎn)回復(fù)序列上,腦白質(zhì)病變體積,進(jìn)行測量。

    進(jìn)行正式測量之前,由神經(jīng)科主治醫(yī)師,分別對MRI體積,進(jìn)行獨(dú)立測量,以評價(jià)可靠性。測量者內(nèi)組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.91,測量者之間ICC為0.86.

    進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲測量,采用超聲儀,寬頻探頭最低為7.5MHz,最高為11.0MHz,由專業(yè)醫(yī)師,進(jìn)行操作,于顱外頸動(dòng)脈體表位置,進(jìn)行縱切面掃查,對頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)行測量,即頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄,不低于50%。斑塊為二維超聲測量中,局部內(nèi)中膜厚度(IMT),高于1.3mm,或者厚于鄰近部位,厚0.5mm,或者超過鄰近IMT值,超過1.5倍。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    對于組間數(shù)據(jù)對比,我院采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),組間數(shù)據(jù)對比采用x2檢驗(yàn),以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    從單因素相關(guān)性上看,血清Hcy水平,和患者性別(男性),患者既往卒中史,WMLs體積,及頸動(dòng)脈斑塊,呈正相關(guān),以P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。WMLs體積,和患者年齡,既往卒中史,血清Hcy水平,腔隙性梗死數(shù)目,VBR,顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄,及頸動(dòng)脈低回聲斑塊,呈顯著相關(guān),以P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從血清Hcy,與大動(dòng)脈病變相關(guān)性上看,本組研究中,血清Hcy水平,與頸動(dòng)脈斑塊,具有正相關(guān),以P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。校正患者年齡。性別,既往卒中史,及WMLs體積后,血清Hcy,與頸動(dòng)脈斑塊,仍呈正相關(guān),P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。和未發(fā)現(xiàn)血清Hcy,和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄,頸動(dòng)脈狹窄,及頸動(dòng)脈軟斑,具有顯著相關(guān)性,以P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    本組研究顯示,在對患者年齡、既往卒中史,腔隙性梗死數(shù)目,等對癥混雜因素[5],進(jìn)行校正后,Hcy對于WMLs體積而言,為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6],顯示Hcy在WMLs病理生理機(jī)制張,具有一定作用。血清Hcy對于腦部小血管病變,可作為其生物學(xué)標(biāo)記。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 鐘秀玲,陳仰昆,肖衛(wèi)民,等.缺血性卒中患者血清同型半胱氨酸與腦白質(zhì)病變體積相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(14):1-3.

    [2] 楊志娜,田衛(wèi)東,崔征等.血清同型半胱氨酸水平與慢性腎功能不全分期的相關(guān)性分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(5):605-606.

    [3] 張秀梅,李洪利,聶慶東等.血漿與血清同型半胱氨酸在不同檢測條件下比較及穩(wěn)定性研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(5):810-813.

    [4] 符明君.不同麻醉藥物對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能及血清同型半胱氨酸水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(14):3479-3480.

    [5] 楊琳,張軍.急性腦梗死與血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、白介素-6的關(guān)系探討[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(10):1366-1367.

    [6] 呂璘琳,韓青,孫芹敏,等.腦卒中患者血清同型半胱氨酸和半胱氨酸蛋白酶抑制劑C水平變化及臨床意義探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(21):4000-4003.

    [7] 楊秀蓉,李國雄,劉志軍,等.慢性腦供血不足患者血清同型半胱氨酸變化與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(14):2262-2263.

    [8] 陸勝,季雄娟.腦梗死患者血清同型半胱氨酸與血漿D-二聚體水平的相關(guān)性分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(7):641-642.

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