消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)安全隱患分析與防范措施

劉清秀　李少玲

【摘要】 目的 探討消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)安全隱患及防范措施，以減少安全隱患發(fā)生。方法 針對(duì)消毒供應(yīng)室職業(yè)安全防護(hù)進(jìn)行分析、完善消毒供應(yīng)室管理制度，健全崗位責(zé)任制，加強(qiáng)供應(yīng)室工作人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)宣教、規(guī)范操作流程、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、配備專(zhuān)業(yè)防護(hù)用品、制定確實(shí)可行的防范措施。結(jié)果 工作人員自我防護(hù)意識(shí)明顯提高，有效避免了職業(yè)危害的發(fā)生，防止職業(yè)感染的發(fā)生。結(jié)論 消毒供應(yīng)室安全隱患普遍存在，提高自我防范意識(shí)，推行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，規(guī)范操作流程，改善工作環(huán)境，加強(qiáng)科學(xué)管理及有效防護(hù)措施，減少工作人員的職業(yè)危害，確保工作人員的身心健康。保證供應(yīng)室工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 供應(yīng)室工作人員；職業(yè)安全隱患；防范措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.022 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4807-02

消毒供應(yīng)室是負(fù)責(zé)醫(yī)院無(wú)菌醫(yī)療器械及一次性物品的供應(yīng)科室，既負(fù)責(zé)全院無(wú)菌醫(yī)療器材的發(fā)放，又肩負(fù)著全院各臨床科室污染再生醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、滅菌、儲(chǔ)存和發(fā)放。工作中接觸許多感染原因不明且又危險(xiǎn)性極高的疾病患者的血液、體液、分泌物等污染物品，有發(fā)生職業(yè)損傷和暴露性感染的潛在危險(xiǎn)以及客觀環(huán)境如：化學(xué)消毒劑、高溫、噪音等潛在隱患，操作不慎會(huì)導(dǎo)致感染、中毒、燙傷等[1]。長(zhǎng)期工作在高溫，高壓、噪聲環(huán)境中。如何做好供應(yīng)室工作人員的職業(yè)安全，防護(hù)教育，加強(qiáng)供應(yīng)室工作人員的自我防護(hù)能力，保障工作人員的身心健康，顯得尤為重要。因此，要充分認(rèn)識(shí)職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素，制定切實(shí)可行的預(yù)防措施，改變使用防護(hù)態(tài)度和行為，減少職業(yè)隱患的發(fā)生。

1 一般資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，共有床位1773張，消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)全院所有病區(qū)、門(mén)診、手術(shù)室等臨床科室的復(fù)用器械、自備器械、氧氣濕化瓶、手術(shù)器械等物品的集中處理、配送和一次性無(wú)菌物品發(fā)放。供應(yīng)室工作人員共有17人，其中護(hù)士10名，消毒員2名，合同制工人5名；擁有主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師1名，助理護(hù)士2名。

2 危險(xiǎn)因素

2.1 物理因素

2.1.1 噪聲 供應(yīng)室存在多種噪聲污染源，各類(lèi)清洗機(jī)、空氣消毒機(jī)、烘干機(jī)、高壓滅菌器等，以及各種不銹鋼器皿之間發(fā)生的碰撞。長(zhǎng)期工作在噪聲大于90分貝的環(huán)境中，可能影響聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的生理變化使聽(tīng)神經(jīng)受損，聽(tīng)力下降，導(dǎo)致焦躁、耳鳴、血壓升高、失眠等[2]癥狀。

2.1.2 溫濕度 由于清洗工作崗位人員必須戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣、專(zhuān)用鞋，護(hù)目鏡等體內(nèi)水分不易排除。清洗機(jī)，烘干機(jī)，高壓滅菌器在使用時(shí)散發(fā)的熱量水汽使室內(nèi)溫濕度明顯升高。清洗機(jī)開(kāi)啟艙門(mén)，卸載物品時(shí)設(shè)備內(nèi)溫度大于93度，烘干溫度高達(dá)120度，操作不慎會(huì)被燙傷，并對(duì)人的眼睛，皮膚，臟器都有不同程度的損害。

2.1.3 光污染因素 工作時(shí)全部開(kāi)啟日光燈，查對(duì)包裝需要強(qiáng)光照射。另外紫外線照射是供應(yīng)室空氣消毒物體表面的主要方式。消毒和檢測(cè)時(shí)會(huì)輻射到人體表面，引起灼傷、紅斑、皮膚過(guò)敏等癥狀。

2.1.4 布類(lèi)纖維 各種布類(lèi)輔料在包裝時(shí)，極易引起大量的粉塵和纖維在空氣中彌散飛揚(yáng)，刺激呼吸道及眼睛，使其受到傷害。

2.1.5 銳器傷害 供應(yīng)室每天回收處理大量被病原微生物污染的再生醫(yī)療器械。在清點(diǎn)、分類(lèi)、清洗、包裝時(shí)，被銳器刺傷，導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)大大增加。

2.2 化學(xué)性危害 供應(yīng)室使用最多的是含氯消毒劑，具有較強(qiáng)的腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性等，對(duì)人體皮膚、眼睛、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)等均有一定的不良反應(yīng)。長(zhǎng)期接觸可引發(fā)皮炎、哮喘等。多酶清洗劑危害更甚、如果工作時(shí)將其濺到皮膚會(huì)造成傷害，對(duì)呼吸道也有一定的刺激性。

2.3 生物性因素 供應(yīng)室每天回收處理大量被病原微生物污染的穿刺針、管道。這些在沖洗過(guò)程時(shí)產(chǎn)生的微生物氣溶膠懸浮在空氣中，如防護(hù)不當(dāng)極易吸入呼吸道而致感染，傷害則更大。

2.4 生理心理因素 由于工作性質(zhì)和場(chǎng)所的特殊性，工作繁重瑣碎，長(zhǎng)時(shí)間站立，注意力高度集中，動(dòng)作單調(diào)重復(fù)，裝缷較重物品，勞動(dòng)強(qiáng)度高，工作環(huán)境差，容易造成身體不適，尤其是頸椎病，腰肌勞損，下肢靜脈曲張，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，如精神緊張、焦慮、心理疲憊等[3]。

3 職業(yè)安全防護(hù)

3.1 建立完善制度提高安全防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，普及醫(yī)院感染知識(shí)。

供應(yīng)室工作人員健全的職業(yè)防護(hù)是對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員的雙向保護(hù)，必須高度重視并嚴(yán)格執(zhí)行。實(shí)行有序的發(fā)放原則，收集各臨床科室的信息和建議，增進(jìn)溝通協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌利用時(shí)間，進(jìn)一步規(guī)范優(yōu)化消毒供應(yīng)的運(yùn)送流程。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)根據(jù)各科室需求請(qǐng)領(lǐng)，規(guī)范一次性使用無(wú)菌物品下送管理。供應(yīng)室是醫(yī)院醫(yī)療用品的供應(yīng)中心，我們應(yīng)該尤其重視供應(yīng)室工作的危險(xiǎn)性及缺乏防護(hù)意識(shí)的危害性[4]，加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的宣教。定期對(duì)工作人員進(jìn)行物品器械清洗、消毒、滅菌等醫(yī)院感染知識(shí)考核，對(duì)新到供應(yīng)室的人員進(jìn)行消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)與專(zhuān)業(yè)操作技能重點(diǎn)培訓(xùn)，制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃。對(duì)不同類(lèi)別，不同層次人員進(jìn)行安全防護(hù)制度教育和規(guī)范操作學(xué)習(xí)。讓其從思想上重視對(duì)自身進(jìn)行保護(hù)的必要性，自覺(jué)遵守操作規(guī)程，認(rèn)真實(shí)行消毒隔離制度減少職業(yè)傷害，確實(shí)提高職業(yè)防護(hù)的效率。

3.2 強(qiáng)化工作人員屏障保護(hù)

3.2.1 物理因素的防護(hù) 為減少噪聲的損害，應(yīng)該注意各類(lèi)機(jī)器的保養(yǎng)和維護(hù)，遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明手冊(cè)定期對(duì)清洗消毒器、滅菌器進(jìn)行日常清潔和檢查，保養(yǎng)和維修，軸輪要經(jīng)常加潤(rùn)滑劑保證儀器性能運(yùn)轉(zhuǎn)良好。各類(lèi)滅菌設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。輕拿輕放各類(lèi)不銹鋼及用品。安裝良好的通風(fēng)設(shè)備減少室內(nèi)的水蒸氣排放。及時(shí)關(guān)閉水電氣各種閥門(mén)，降低溫度和濕度。壓力蒸汽滅菌器使用者需持證上崗。嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，配有高溫手套及相關(guān)的輔助設(shè)備。物品包裝使用一次性醫(yī)用包裝紙、減少布類(lèi)纖維污染。不經(jīng)常使用的器械包用紙塑包裝，使診療包使用有效期從1周延長(zhǎng)到半年。降低包裝成本，提高質(zhì)量，減少工作量[5]。

3.2.2 化學(xué)品的防護(hù) 掌握常用化學(xué)消毒劑的特性。配置及使用時(shí)，必須戴手套、口罩，必要時(shí)戴防護(hù)鏡，防止濺到眼睛、皮膚，保持室內(nèi)空氣流通。正確掌握消毒劑用途及效能。

3.2.3 生物防護(hù) 工作人員在器械回收、分類(lèi)、核對(duì)、裝載、刷洗、檢查、整理過(guò)程中，要穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套、鞋套，預(yù)防被銳器損傷皮膚或污染液濺入黏膜。每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。被朊毒氣、氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。充分利用各種屏障防護(hù)工具，最大限度地保護(hù)工作人員安全。

3.2.4 定期體檢 供應(yīng)室人員定期體檢，進(jìn)行必要的免疫接種，并建立健康檔案。對(duì)于發(fā)生職業(yè)傷害時(shí)，按職業(yè)暴露傷口處理流程正確消毒、包扎創(chuàng)面，并及時(shí)填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表，上報(bào)院感科，根據(jù)暴露源實(shí)際狀況及傷者自身機(jī)體免疫狀況進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防治療。防止職業(yè)暴露引起的醫(yī)院感染

4 討論

供應(yīng)室工作人員安全隱患發(fā)生與工作性質(zhì)、自身防護(hù)意識(shí)及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)。而頻繁接觸具有傳染性血液、體液、分泌物污染的器具、器械和物品，是發(fā)生職業(yè)損傷的高危群體。根據(jù)衛(wèi)生部2009年4月1日發(fā)布“兩規(guī)一標(biāo)”《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》及“職業(yè)暴露防護(hù)與措施”的要求。加強(qiáng)安全防護(hù)的重要性，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，規(guī)范各崗位操作流程，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，完善消毒供應(yīng)室管理制度，健全崗位責(zé)任制，加強(qiáng)供應(yīng)室全體人員的培訓(xùn)教育。不斷引進(jìn)新理念，開(kāi)展新技術(shù)。自覺(jué)地將防護(hù)措施應(yīng)用與日常工作中，將職業(yè)危害降到最低[6]。有效避免了職業(yè)危害的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 段振蘭，胡范彬，池淑紅，等.醫(yī)院消毒供應(yīng)室職業(yè)危害因素及對(duì)策分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2010，27（2）：226-227.

[2] 扈玥，董繼平.供應(yīng)室工作人員職業(yè)危害因素分析與安全防護(hù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，1（1）：141-142.

[3] 孫艷華，趙慶蘭，王秀琴，等.供應(yīng)室工作人員的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)安全防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（13）：1910-1911.

[4] 戴霞，姚琴，等.消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)與醫(yī)院感染控制的相關(guān)性分析[A].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（12）：7157-7159.

[5] 張蓉，肖品豪.成本干預(yù)對(duì)消毒供應(yīng)中心成本控制及管理效果評(píng)價(jià)（B）當(dāng)代護(hù)士，2013，7：170.

[6] 蘇靜.供應(yīng)室人員的職業(yè)安全危害及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（2）：240-241.