兒童心肌炎睡眠期心率變化的臨床分析

李艷娟

【摘要】 目的 對(duì)兒童心肌炎睡眠期心率變化情況進(jìn)行分析和研究。方法 對(duì)我院收治的88例心肌炎患者進(jìn)行研究，將其作為此次的試驗(yàn)組；此外，選擇同期進(jìn)行體檢健康的120例兒童作為此次的對(duì)照組。對(duì)兩組進(jìn)行24h和睡眠期的心率變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果 試驗(yàn)組患者在夜晚睡眠期間，其的心率要明顯高于對(duì)照組，并且試驗(yàn)組患者的連續(xù)正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）與對(duì)照組相比，前者要明顯低于后者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組24h心率變化時(shí)域和頻域指標(biāo)與對(duì)照組相比，前者明顯低于后者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于心肌炎患者來(lái)說(shuō)，其的心率變化指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)下降，并且患者夜晚睡眠期間的心率變化排除了日間因患者情緒和活動(dòng)等因素的影響，監(jiān)測(cè)的結(jié)果可靠。

【關(guān)鍵詞】 心肌炎；心率變化；兒童；睡眠期 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4804-02

心肌炎是兒童人群一種常見(jiàn)的心血管疾病，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)是診斷心肌炎的有效方法[1]。但由于心肌炎在臨床上的表現(xiàn)具有非常大的差異性，導(dǎo)致采用常規(guī)的心電監(jiān)測(cè)出現(xiàn)一定的誤差[2]。心率變化則是反映自主神經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)的無(wú)創(chuàng)且敏感的指標(biāo)，可用來(lái)評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)心臟自主神經(jīng)的活動(dòng)性、均衡性及其相關(guān)病理狀態(tài)。此次通過(guò)對(duì)心肌炎兒童患者進(jìn)行夜晚睡眠期的心率變化監(jiān)測(cè)，同時(shí)排除因白天情緒和活動(dòng)等因素的影響，將常規(guī)24h的心率變化結(jié)果進(jìn)行參考和比較，觀察和分析患者的心率變化特點(diǎn)，以下是詳細(xì)報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次我院2009年2月——2012年6月期間收治的88例心肌炎兒童。其中男性患者為48例，女性患者為40例；患者的年齡在8-13歲之間，平均年齡為（9.0±0.5）歲；對(duì)患者進(jìn)行診斷，符合1999年全國(guó)心血管會(huì)議修訂的病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的心肌酶、肌鈣蛋白出現(xiàn)增高，同時(shí)患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂和心臟擴(kuò)大以及心功能不全[3]。對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)心臟胸片和彩超以及心肌酶譜、動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖等檢查，確診患者為心肌炎。此外，選擇同期進(jìn)行體檢健康的120例兒童作為此次的對(duì)照組；其中男性為72例，女性為48例；年齡在8-13歲之間，平均為（8.9±0.4）歲；排除兩組兒童患有心腦腎肝、內(nèi)分泌等疾病，同時(shí)在近3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有使用過(guò)心血管活性藥物。對(duì)兩組的年齡和性別等資料進(jìn)行比較和分析，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)儀器 采用Meigaoyi公司DMS Holt win12十二通道動(dòng)態(tài)心電圖檢查分析系統(tǒng)[4]。對(duì)兩組的24h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采用計(jì)算機(jī)心率變化軟件進(jìn)行處理，并對(duì)心率變化指標(biāo)進(jìn)行分析。心率檢測(cè)的方法：時(shí)域分析和頻域分析。

1.2.2 時(shí)域指標(biāo) 研究對(duì)象在24h之內(nèi)的連續(xù)正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、每5minR-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、5min正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值（SDNNi）、全程相鄰R-R間期差值的均方根值（MSSD）、相鄰R-R間期之差>50ms的心搏次數(shù)占總心搏次數(shù)的百分比（PNN50）[5]

1.2.3 頻域指標(biāo) 頻域功率（TP，0-0.4Hz），高頻功率（HF，0.15-0.4Hz），低頻功率（LF，0.04-0.15Hz），LF/HF。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示。采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者在夜晚睡眠期間，其的心率要明顯高于對(duì)照組，并且試驗(yàn)組患者的連續(xù)正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）與對(duì)照組相比，前者要明顯低于后者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組24h心率變化時(shí)域和頻域指標(biāo)與對(duì)照組相比，前者明顯低于后者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2、表3。

3 討論

心肌炎是一種常見(jiàn)性的心血管疾病，大多都是由心肌病毒而導(dǎo)致，主要以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要癥狀[6]。而心率變化是反映自主神經(jīng)對(duì)患者心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)的無(wú)創(chuàng)且敏感性的指標(biāo)，能夠?qū)颊叩男呐K自主神經(jīng)的活動(dòng)性和均衡性以及相關(guān)的病理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)。目前患者出現(xiàn)的心率變異大多都是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行24h的長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)而得出的。

據(jù)相關(guān)的報(bào)道稱，10-19歲患者的心率變化指標(biāo)將達(dá)到高峰，之后會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而降低。此次研究的患者，其年齡在8-13歲，心率變化指標(biāo)與高峰的范圍比較接近。在人體進(jìn)行正常的活動(dòng)和工作時(shí)，會(huì)存在一定的身心疲憊和情緒變化，進(jìn)而會(huì)引起心率變化發(fā)生改變。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，高體力和高心理負(fù)擔(dān)會(huì)導(dǎo)致人群出現(xiàn)抑郁情況，同時(shí)與心率變化的節(jié)律變化有一定的關(guān)系。此外，當(dāng)人群處于勞累時(shí)，心率變化指標(biāo)會(huì)偏低。對(duì)于焦慮患者來(lái)說(shuō)，會(huì)存在一定的交感和副交感神經(jīng)的變化，并且患者的SDNN指標(biāo)和正常人群進(jìn)行比較，要明顯低于正常人群。經(jīng)過(guò)此次的研究發(fā)現(xiàn)，在晚上睡眠期間，患者發(fā)生心肌炎最小、最大以及平均心率與正常兒童進(jìn)行比較，前者要明顯高于后者，并且SDNN要明顯低于對(duì)照組兒童，心肌炎患者24h心率變化時(shí)域和頻域指標(biāo)都要明顯低于正常組兒童，最小和平均心率也要明顯高于對(duì)照組。

對(duì)于兒童心肌炎患者來(lái)說(shuō)，存在著一定的病理性心率變化變化。此次研究發(fā)現(xiàn)，患者在患有心肌炎時(shí)，其心率變化出現(xiàn)下降主要是與心肌缺血缺氧以及自主神經(jīng)異常等有關(guān)，并且心肌炎患者的心率變化指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)降低。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心率變化24h檢測(cè)，心率變化排除了日間情緒和活動(dòng)等因素的影響，結(jié)果可靠。

參考文獻(xiàn)

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