導致新生兒院內感染的護理因素分析及對策

曹榮芳

【摘要】 目的 探討導致新生兒院內感染的護理因素分析及對策。方法 收集我科新生兒220例進行分析總結，采取回顧性調查的方法，其中發(fā)生院內感染的患兒有21例，對于此組院內感染的部位，相關感染的致病因素進行分析，并查找關于發(fā)生院內感染的護理因素，針對性的實施相關護理對策。結果 此組患者新生兒院內感染的發(fā)生率為9.5%。新生兒導致院內感染的主要感染部位為：呼吸道系統(tǒng)感染為主，其次為胃腸道系統(tǒng)、口腔粘膜、皮膚等各部位感染；對于護理因素導致新生兒院內感染的主要原因病房環(huán)境差、管理制度不完善、護理人員消毒隔離技術不到位、易感病原切斷不徹底以及護理操作等因素造成。結論 對于新生兒院內感染的主要易感部位為呼吸道系統(tǒng)，因此加強做好相關新生兒的病房管理，護理人員做好消毒隔離措施，加強新生兒的保護，對控制和預防新生兒院內感染具有至關重要的意義。

【關鍵詞】 新生兒；院內感染；護理因素；護理對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.002 文章編號：1004-7484（2013）-09-4787-02

新生兒尤其是早產兒由于各系統(tǒng)的發(fā)育不成熟，機體內的特異性及非特異性免疫功能均處于最低下的時期，此時期的患兒的抵抗力最差，很容易被病原微生物入侵而導致感染的發(fā)生。新生兒病房收治的患兒一般病情均較重，加之患兒本身具有免疫功能低下的現(xiàn)象，因此新生兒是院內感染的高危易感人群[1]。由于護理工作過程中的一些操作不當，護理因素也是導致新生兒院內感染的重要原因。筆者現(xiàn)將導致新生兒院內感染的護理因素分析及對策匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的新生兒220例進行分析討論，其中男性102例，女性118例，此組患者發(fā)生院內感染的患者有21例，均符合衛(wèi)生部2011年頒布的《醫(yī)院內感染診斷標準》的診斷標準[2]。發(fā)生院內感染的患兒中其中男性患兒12例，女性患兒9例，出生時間平均為3.45±0.9d。

1.2 方法 采用回顧性分析調查的方法進行統(tǒng)計分析，針對發(fā)生院內感染的新生兒21例的感染部位以及相關引起感染的護理因素進行總結。

1.3 數(shù)據統(tǒng)計 采用SPSS10.0版統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據分析，計量資料比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 新生兒院內感染率和感染部位的分布情況比較 此組患兒發(fā)生新生兒院內感染的患兒有21例，發(fā)生院內感染率為9.5%。主要新生兒感染的部位為：呼吸道系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、口腔以及皮膚系統(tǒng)等部位，具體比例現(xiàn)將表1。呼吸道系統(tǒng)感染所占比例最大，占47.6%，其次為消化道系統(tǒng)，感染發(fā)生部位最低的部位為皮膚所占比例為9.5%。

2.3 影響新生兒院內感染的護理因素分析 經此組病例的調查分析總結，新生兒院內感染主要與以下護理因素相關：

2.3.1 病房布局不合理 對于不同病種的新生兒安置在同一病室，為不同病種新生兒之間創(chuàng)造了交叉感染的機會；病房內空間較小，兩張病床之間的距離太小，造成室內的空氣流通差。

2.3.2 科室內管理不完善 科室內沒有相關新生兒院內感染的相關操作規(guī)程，無定期學習的項目，使護理人員的感染防范意識不強。

2.3.3 醫(yī)護人員的手消毒不徹底 醫(yī)護人員的手衛(wèi)生不到位，經常草草了事，導致護理人員接觸新生兒傳播感染。

2.3.4 消毒隔離不合格 為新生兒使用的護理用品及相關醫(yī)療器械的消毒不嚴格而導致感染。

2.3.5 易感病原切斷不徹底 對于護理人員正處于患病的狀態(tài)，沒有做好自身的隔離，導致新生兒發(fā)生院內感染的感染源。

2.3.6 由于護理各項操作沒有嚴格執(zhí)行操作而導致新生兒院內感染的發(fā)生。

3 護理對策

3.1 環(huán)境管理 ①病室的合理布局：對于新生兒的病室要嚴格進行分類，同種病原感染的新生兒可居住同一病室，不同種的病原分開居住，并注意隔離措施。并保證床與床之間的距離；②新生兒隔離病室的微生物監(jiān)測結果：對每一項物品、器械和環(huán)境監(jiān)測指標的詳細評估，如果出現(xiàn)監(jiān)測指標超標的現(xiàn)象，應匯報科室領導及感染科室，給予相關問題進行分析，查找超標的原因，總結經驗并采取針對性的護理措施給予有效的處理，使微生物的菌落數(shù)控制在正常范圍內[3]。

在對新生兒感染中分析可能誘發(fā)感染的各種因素，強化無菌操作的觀念，進行相關誘發(fā)感染的因素進行預防和處理，可以減少感染機率?？剖覂冉㈥P于消毒隔離的各項制度，每個人嚴格執(zhí)行，并建立詳細的消毒登記本。感染科室隨機抽樣，每月對新生兒病室的無菌物品貯存間空氣、醫(yī)護人員的手、物體表面、無菌物品、消毒液等進行一次細菌培養(yǎng)，結果必須在合格以內。

3.2 加強消毒隔離措施 根據季節(jié)定時為病室通風，采用負離子器凈化空氣消毒。采取床邊隔離，有條件者轉為單間隔離治療。新生兒病室的地面和空氣必須嚴密進行嚴格的消毒措施，每天常規(guī)空氣消毒兩次，使用紫外線空氣消毒儀室內消毒30min，嚴格限制人員進入。護理人員相對要固定，對于日常的清潔用具要專人專用，嚴格進行消毒。接觸患兒的儀器使用含氯消毒液進行侵泡法或者擦拭法消毒，患兒使用的床單、被罩衣物放入感染專用袋進行消毒清洗。醫(yī)護人員加強手衛(wèi)生，控制醫(yī)院內感染的發(fā)生。

3.3 加強護理人員的感染知識的學習 院內派專門感染科的人員定期為護理工作人員進行醫(yī)院感染相關知識的學習，使護理人員加強感染的相關基礎理論知識及加強無菌操作技術。對于院內感染的危險性和重要性進行告知，可以那一些真實的有關院內感染的嚴重病例進行講解分析，使醫(yī)護人員深刻的認識到醫(yī)院感染將會為患者帶來的極大的負面影響，而且醫(yī)院的社會效益同時也會受到嚴重影響。加強工作人員的自身職業(yè)慎獨修養(yǎng)的行為，能夠在日常工作中不斷的提高工作的警惕性，嚴格執(zhí)行科室內規(guī)章制度及相關感染內容。對于新生兒病室限制人數(shù)，嚴格執(zhí)行感染制度穿工作服、戴口罩以及帽子等，管理制度要嚴格執(zhí)行。嚴格根據感染科的手消毒流程進行手消毒，接觸新生兒前后必須進行手消毒。參加護理工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術，無菌觀念以及無菌意識要強，對于污染及懷疑污染的物品及器械不能再次使用。

3.4 物品消毒管理 對于一次性無菌物品應定期進行查對有效期、滅菌日期和包裝是否完好等，如懷疑無菌效果的應及時進行處理。針對醫(yī)療廢物要嚴格按照頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理條例》進行處理。醫(yī)療器械應使用高壓蒸汽滅菌消毒滅菌，對不能使用高壓滅菌的物品，采取低溫等離子進行滅菌，使用前注意觀察無菌包的有效期、潮濕、破損現(xiàn)象。

4 討論

院內感染是指在住院期間醫(yī)院獲得性的感染。由于新生兒的具有免疫功能低下的特點，各器官發(fā)育不完善并且皮膚黏膜屏障保護功能較差，血清中的免疫球蛋白水平極為低下，組織內的吞噬細胞吞噬功能不完善，在各項診療和操作的過程中最容易導致皮膚的損傷，容易引發(fā)皮膚感染。新生兒的消化道黏膜的通透性相對比成人大[4]，消化道內的正常菌群建立不完全，飲食不當極易導致胃腸道感染的發(fā)生。新生兒吞咽功能不完善，易發(fā)生嘔吐物的誤吸、呼吸道分泌無法排除，導致呼吸不通暢、急救窒息給予各種相關的氣管插管或者吸痰操作時為做到嚴格的無菌操作易導致呼吸道感染的發(fā)生[5]。

總之，在新生兒病室的護理工作中，加強新生兒的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、口腔粘膜以及皮膚系統(tǒng)等部位的護理，加強科室內的消毒隔離知識的學習與實踐，對預防和控制新生兒院內感染具有重要作用。

參考文獻

[1] 牛桂林.新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染現(xiàn)病率調查[J].中國感染控制雜志，2011，17（12）：1820.

[2] 龔招娣.新生兒重癥監(jiān)護院內感染護理[J].醫(yī)學信息，2011，1（22）：23.

[3] 黃雁虹.新生兒醫(yī)院感染與護理行為危險因素分析[J].現(xiàn)代護理，2010，15（14）：1136-1137.

[4] 李啟梅.新生兒室醫(yī)院內感染的高危因素與護理對策[J].實用醫(yī)技雜志，2010，11（9）：23-24.

[5] 楊宏.新生兒醫(yī)院感染175例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，19（13）：31-31.