丹參川芎嗪治療2型糖尿病并發(fā)冠心病及對血脂的影響研究

西安市陜西正和醫(yī)院心內(nèi)科（西安710054） 李 艷 胡曉娟 李妮娜 張利威 劉玉珍

丹參川芎嗪注射液是以丹參、鹽酸川芎嗪為主要成分的提取物，屬于中藥制劑，具有抗血小板聚集，擴張冠狀動脈，降低血液粘度，改善微循環(huán)等功效。為了觀察在常規(guī)治療的基礎上加用丹參川芎嗪注射液對于2型糖尿?。═2DM）合并冠心?。–HD）患者的臨床療效以及對于血脂的影響，現(xiàn)將治療前、后心電圖及血脂水平變化報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2009年1月至2011年12月期間T2DM合并CDH患者90例，男36例，女54例，年齡45～75歲，平均58.3±6.8歲。所有病例均選自我院臨床確診的住院和門診T2DM患者，均符合WHO1999年診斷標準。CHD診斷標準參照WHO關于CHD診斷標準［1］：根據(jù)典型的臨床癥狀、心電圖改變以及心肌酶譜變化而確診的急性心肌梗死（AMI）或陳舊性心肌梗死（OMI）；經(jīng)心電圖證實有明確的心肌缺血；冠狀動脈造影證實存在冠狀動脈狹窄≥50%并有心肌缺血心電圖改變或典型心絞痛發(fā)作史。具備以上任一條即可診斷為CHD。

2 治療方法 常規(guī)用控制血糖藥物，再給予硝酸酯類、抗血小板聚集、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β－腎上腺素能受體阻滯劑（簡稱β－阻滯劑）等藥物治療。在常規(guī)治療基礎上用生理鹽水250ml加入丹參川芎嗪注射液10ml靜脈滴注，1次／d，連續(xù)14d為1個療程。

3 觀察指標及血脂檢測 分別記錄T2DM合并CHD患者治療前、后臨床癥狀，并進行十二導聯(lián)體表心電圖檢查及血脂化驗?；颊咧委熐啊⒑笱瑱z測均于空腹12h以上，次日清晨抽取肘靜脈血3ml，待血液凝固后及時分離血清后檢測。試劑盒由北京利德曼生物股份有限公司提供，日立7080全自動生化分析儀。

4 臨床療效判定標準［2］臨床療效標準：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)比用藥前減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)比用藥前減少50%～80%；無效：未達到上述標準。心電圖療效標準：顯效：靜息心電圖所示缺血性ST段恢復正常或恢復＞0.1mV，倒置T波轉(zhuǎn)為直立，或運動平板試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性，或運動耐量上升2級以上；有效：靜息心電圖所示缺血性ST段恢復0.05mV以上，但＜0.1mV，或主要導聯(lián)T波變淺達50%以上，或運動平板試驗下移的ST段回升≥0.1 mV但未轉(zhuǎn)為陰性，或運動耐量上升1級；無效：未達到上述標準。

5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，顯著性比較采用t檢驗。以P＜0.05為有顯著性差異，表示有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組治療后心電圖療效比較見表2。兩組治療前后血脂水平變化見表3。

表1 兩組患者療效結(jié)果比較（n，%）

表2 兩組患者治療前后心電圖比較（n，%）

表3 兩組患者治療前后血脂水平變化（±s，mmol／L）

表3 兩組患者治療前后血脂水平變化（±s，mmol／L）

注：與治療前比較＊P＜0.05

組 別 n TC TG HDL－C LDL－C治療前90 6.38±0.56 2.63±0.62 0.92±0.06 4.04±0.53治療后 90 4.10±0.28＊ 1.44±0.12＊ 1.40±0.18＊ 2.18±0.23＊

2 不良反應 兩組患者治療前后檢測血、尿常規(guī)及肝、腎功能的變化差異均無統(tǒng)計學意義，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應。

討 論

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，其發(fā)生機制是由于脂質(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。其主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。目前認為本病發(fā)生的危險因素有：年齡、性別、家族史、血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等。以上多種致病因素引起冠狀動脈血小板聚集，血黏度增加［3］，形成血栓，使管腔狹窄或阻塞，冠脈血流減少所導致的心肌功能障礙和（或）器質(zhì)性病變。糖尿病是冠心病的等危癥，糖尿病合并冠心病為糖尿病患者常見的遠期并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一，2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率是普通人群的2～4倍，其病死率在2型糖尿病患者中高達50%，糖尿病合并冠心病時往往病情較重，愈后較差，病死率較高。這是因為糖尿病合并冠心病者常有多支冠狀動脈粥樣硬化，且狹窄程度也較重。而由于糖尿病性神經(jīng)病變，患者的神經(jīng)末梢受損時，痛閾升高，造成即使發(fā)生了嚴重的心肌缺血，疼痛也較輕微而不典型，甚至沒有心絞痛癥狀，引起無痛性心肌梗死的高發(fā)生率。故常規(guī)藥物治療療效較差，丹參川芎嗪注射液是采用現(xiàn)代工藝從丹參及川芎中提取分離出來的有效單體，其主要成分為丹參素和鹽酸川芎嗪，藥理研究表明，丹參素可降低全血粘度，抑制血小板聚集，繳活纖溶酶系統(tǒng)；增加紅細胞膜的機械強度，減少紅細胞的破壞，改善血液流變性、提高紅細胞的變形能力和調(diào)解血液的粘滯度，改善全身各臟器的微循環(huán)障礙，同時丹參素有利于保護血管內(nèi)皮，減少白細胞的黏附，發(fā)揮抗血栓形成作用［4］，川芎嗪注射液具有抗血小板聚集，并對已聚集的血小板有解聚作用，同時擴張冠狀動脈，降低血液黏度，加速紅細胞流速，改善微循環(huán)［5］，清除氧自由基，降低全血粘滯度，降血脂等作用，從而提高心肌細胞組織耐缺氧能力等，對心肌具有明顯的保護作用。本研究在常規(guī)綜合治療基礎上應用丹參川芎嗪注射液治療2型糖尿病合并冠心病，結(jié)果顯示治療后總有效率97.8%，心電圖檢查總有效率96.7%；而且患者血脂水平明顯改善，主要表現(xiàn)為總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）水平降低以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）水平明顯升高 （P＜0.05），表明在常規(guī)治療基礎上應用丹參川芎嗪注射液改善心肌血供，增強心肌功能，提高心輸出量，改善左心功能，還能擴張冠脈血管，增加冠脈血管流量，減少心肌耗氧量，改善冠脈病變及患者的血液流變性，降低血液黏稠度，降低血小板的聚集，減少微栓塞及心血管疾病的發(fā)生［6］，增加心肌供血供氧，從而達到改善心肌缺血的目的，且作用較安全，具有較好的臨床應用價值。

［1］ 陳國偉，陳灝珠.心血管病診斷治療學［M］.合肥：安徽科學技術(shù)出版社，2003：420.

［2］ 陳可冀，廖家楨，肖鎮(zhèn)祥，等.心腦血管疾病研究［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1988：311.

［3］ 伍松姣，閉肇龍，鄧洪彪.血液流變性檢測在冠心病心絞痛分型診斷中的價值［J］.微循環(huán)學雜志，2007，17（4）：35.

［4］ 袁恒杰.丹參素藥理作用研究新進展［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2006 ，26（5）：604－6051

［5］ 趙玉清.磷酸丹參川芎嗪注射液藥理毒理研究綜述［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，l8（7）：17801

［6］ 陳向榮，陸京伯，石漢平.丹參的藥理作用研究新進展［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2001，21（1）：44.