PBL教學(xué)模式在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

王莉

【摘要】 本文分析了臨床護(hù)理教學(xué)的特點和現(xiàn)狀，以及以問題為基礎(chǔ)的PBL（problem-based learning） 教學(xué)模式的特點和存在的問題，對PBL教學(xué)模式在臨床護(hù)理教學(xué)中的具體實施進(jìn)行分析，明確了PBL教學(xué)模式在臨床護(hù)理教學(xué)中所具有的良好作用。

【關(guān)鍵詞】 PBL LBL 教學(xué)模式 臨床護(hù)理教學(xué)

【中圖分類號】 G423 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1006-5962（2013）02（b）-0039-02

臨床實習(xí)是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段，臨床護(hù)理教學(xué)不僅要使學(xué)生掌握精湛的技能、扎實的理論基礎(chǔ)，還要注意加強(qiáng)對護(hù)生各種能力尤其是評判性思維能力的培養(yǎng)，以提高護(hù)生臨床綜合技能。然而，傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)是以教師為主體，采取灌輸式教學(xué)模式，往往不能充分調(diào)動護(hù)生的積極性，影響教學(xué)效果[1]。PBL（problem-based learning）教學(xué)模式即以問題為中心的學(xué)習(xí)或基于問題的學(xué)習(xí)模式，是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立[2]。我們結(jié)合本院臨床護(hù)理教學(xué)的特點，參照國內(nèi)、外學(xué)者的做法，將PBL教學(xué)模式引入到臨床護(hù)理教學(xué)中，應(yīng)用于護(hù)理本科專業(yè)的臨床護(hù)理教學(xué)實踐中，以期調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)對護(hù)生各種能力尤其是評判性思維能力的培養(yǎng)，提高護(hù)生臨床綜合技能，為理臨床護(hù)理教學(xué)改革提供新的嘗試。

1 臨床護(hù)理教學(xué)的特點和現(xiàn)狀

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生綜合技能訓(xùn)練的重要階段，是護(hù)生綜合技能提高的重要環(huán)節(jié)。在臨床實習(xí)階段，護(hù)生的認(rèn)知環(huán)境和認(rèn)知內(nèi)容出現(xiàn)很大的變化，護(hù)理教學(xué)從在校的課堂灌輸式講授模式轉(zhuǎn)向以臨床為主的多層次、多類型的實習(xí)學(xué)習(xí)過程，要求護(hù)生努力適應(yīng)和把握角色位置的改變，積極實踐，掌握臨床知識和技能，以提高自身綜合技能，適應(yīng)臨床需要[3]。目前，臨床護(hù)理教學(xué)仍然采用傳統(tǒng)帶教方法，教學(xué)手段單一，缺乏授課技巧及個性教學(xué)，多采用“一帶一”的師徒式帶教模式，教學(xué)方法主要以教師為中心，分為三個步驟，即學(xué)生看，老師做，學(xué)生與老師一起做，學(xué)生做，老師看。整個教學(xué)過程，沒能很好地將理論知識與實踐結(jié)合起來，不利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)造性[4]。究其原因，臨床護(hù)理教學(xué)的改革相對醫(yī)學(xué)院的改革的深度和速度較為滯后，一些臨床教師不了解或不太了解醫(yī)學(xué)院里發(fā)生的變化，加之缺乏信息交流，仍采用傳統(tǒng)帶教方法。臨床帶教教師大多為臨床一線的護(hù)士，身兼臨床護(hù)理和教學(xué)雙重任務(wù)，必須在完成大量臨床護(hù)理工作的同時負(fù)責(zé)帶教，時間和精力都難以保證，既要指導(dǎo)護(hù)生工作，還要為護(hù)生的工作行為所造成的后果負(fù)責(zé)，由此易使帶教教師壓力過大而簡化帶教工作，影響了教學(xué)質(zhì)量。

2 PBL教學(xué)模式的特點和存在的問題

PBL教學(xué)模式，最早由美國的教授Barrow1969年創(chuàng)立。該模式以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力、有效運用知識和解決新問題的能力、表達(dá)交流能力和團(tuán)隊精神為教學(xué)目標(biāo)[5]。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)本科教育PBL教學(xué)模式的應(yīng)用還處于起步階段。

此教學(xué)模式的優(yōu)點：①PBL教學(xué)過程：發(fā)放病例（不完整的），學(xué)生提出問題，查閱資料，小組交流討論，歸納總結(jié)，再次發(fā)放病例，學(xué)生再次提出問題，小組交流與討論，歸納總結(jié)，再次周期性進(jìn)行，PBL教學(xué)模式將傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，學(xué)生通過自主查找資料和討論來解決問題，鍛煉其自學(xué)能力、解決問題的能力，適應(yīng)了當(dāng)今社會對創(chuàng)新型人才的需要；②在教學(xué)過程中，學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及小組內(nèi)討論來解決問題，并成為課堂學(xué)習(xí)的主體，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造力，使學(xué)生獲得終生學(xué)習(xí)的能力；③在教學(xué)過程中，學(xué)生通過小組交流與討論、歸納總結(jié)，提高了團(tuán)隊協(xié)作能力和溝通能力，有利于學(xué)生的個人發(fā)展，適應(yīng)了當(dāng)代社會對綜合性素質(zhì)人才的需要；④PBL教學(xué)以臨床病例為基礎(chǔ)，將教學(xué)與實踐相結(jié)合，鍛煉了學(xué)生的知識應(yīng)用能力，提高了學(xué)生在臨床實際中對所學(xué)理論知識的運用能力。

此教學(xué)模式存在的問題：①PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，學(xué)生通過自主查找資料和討論來解決問題，通過病例討論及學(xué)生自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)，學(xué)生將注意力主要集中到解決問題上，而忽略了對知識點的掌握，無法在短期內(nèi)構(gòu)建完整系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識體系；②在教學(xué)實踐中，無法調(diào)動老師的積極性，體現(xiàn)老師的作用，由于教師不能把他們經(jīng)過多年的艱辛努力而提煉獲取的專業(yè)知識和獨到見解明明白白地傳輸給學(xué)生，使學(xué)生無法在短期內(nèi)獲得完整系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識；③學(xué)生本身的醫(yī)學(xué)知識水平以及主動學(xué)習(xí)的意識品質(zhì)不同，導(dǎo)致教學(xué)效果差異較大；④在教學(xué)實踐中，需要學(xué)生主動配合，查閱大量文獻(xiàn)資料，從而得出最佳結(jié)論，導(dǎo)致占用學(xué)生大量的課余時間，加重學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，久之必然使學(xué)生產(chǎn)生抵觸心理，難以收到良好的教學(xué)效果。

PBL教學(xué)模式在西方國家已廣泛滲透到大學(xué)教育中，并取得了卓越的成效。

3 PBL教學(xué)模式在護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

針對臨床護(hù)理教學(xué)實踐中的問題，我們嘗試在護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)中有針對性有選擇的引入PBL教學(xué)模式，將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理本科專業(yè)的臨床護(hù)理教學(xué)實踐中，具體應(yīng)用如下：

3.1 PBL教學(xué)前的準(zhǔn)備

教師方面：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，帶教老師事先精心設(shè)計好護(hù)理問題，涵蓋臨床實際工作中的任務(wù)，準(zhǔn)備若干個相關(guān)教學(xué)案例。有針對性的給實習(xí)護(hù)生發(fā)放住院病人的病歷，讓她們先認(rèn)真閱讀病歷再結(jié)合病人的臨床癥狀和體征，通過查閱課本、書刊、上網(wǎng)等方式，然后將各自查閱的問題進(jìn)行小組匯總、集體討論，最后老師根據(jù)討論的情況進(jìn)行評價，以達(dá)到解決問題，完成臨床護(hù)理教學(xué)的目的。選擇教學(xué)案例遵循以下原則：①緊扣臨床實際工作中的任務(wù)；②具有真實性、典型性、啟發(fā)性和趣味性；③難易度適中，學(xué)生能夠通過查資料及課本進(jìn)行正確的分析；④開始前在教研組充分論證其合理性和可行性。

學(xué)生方面：事先向?qū)W生系統(tǒng)的介紹PBL教學(xué)模式，讓學(xué)生了解PBL教學(xué)模式，盡量爭取學(xué)生的配合；考慮學(xué)生性別、宿舍、性格特點等因素，在進(jìn)行PBL教學(xué)時，將學(xué)生分為5人一個小組。

3.2 PBL教學(xué)模式的教學(xué)組織和實施

為了不增加學(xué)生負(fù)擔(dān)，PBL教學(xué)模式主要在課堂內(nèi)完成，PBL教學(xué)模式的資料查閱需要學(xué)生利用業(yè)余時間執(zhí)行。組織實施注意：①為了保證教學(xué)的一貫性，學(xué)時不變。②將PBL與傳統(tǒng)帶教模式有機(jī)結(jié)合起來，相互穿插、滲透及補(bǔ)充；③PBL教學(xué)案例在PBL小組討論至少兩周前發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自行查閱資料回答問題并提出問題，通過學(xué)習(xí)后，學(xué)生提交總結(jié)報告。

3.3 教學(xué)的考核和評價

通過發(fā)放問卷調(diào)查、學(xué)生提交的總結(jié)報告、實習(xí)結(jié)束后的考試成績，以及將教師對學(xué)生的整體評價和學(xué)生自我評價等方式引入到以PBL教學(xué)模式的臨床護(hù)理教學(xué)實踐的考核和評價中。在相同層次的班級間，任選的一個班級作為試點PBL教學(xué)模式班級，引入PBL教學(xué)模式的班級期末考試成績及格率和平均分均高于單純的傳統(tǒng)帶教模式。問卷調(diào)查及教師和學(xué)生自我評價都顯示：與傳統(tǒng)帶教模式相比，大部分學(xué)生更樂于接受PBL教學(xué)模式；PBL教學(xué)模式大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)意識和能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)學(xué)思維，讓學(xué)生提前接觸臨床，有助于訓(xùn)練學(xué)生分析問題解決問題，提高綜合能力。參加教改的教師認(rèn)為，準(zhǔn)備PBL教學(xué)模式促進(jìn)了教師進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，拓寬了教師的視野。

總之，在傳統(tǒng)帶教模式的基礎(chǔ)上，引入PBL教學(xué)模式，將兩者有機(jī)結(jié)合，一定程度上提高了臨床護(hù)理教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。受傳統(tǒng)教學(xué)模式影響，在PBL教學(xué)模式的實施過程中，難免會遇到教師和學(xué)生對新教學(xué)模式的不適應(yīng)。為了適應(yīng)21世紀(jì)教學(xué)改革的需要，不斷總結(jié)PBL教學(xué)經(jīng)驗，進(jìn)一步拓展思路、開擴(kuò)視野，充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，使臨床護(hù)理教學(xué)水平得到更大的提高，才能適應(yīng)新世紀(jì)的需要，培養(yǎng)出知識面寬，基礎(chǔ)扎實且具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)護(hù)理人才。

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