雙軌教學(xué)模式在本科生免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

邱文洪 郭凱文 龔業(yè)麗 鐘偉 陳曉青

【摘要】 本文分析了以問題為基礎(chǔ)的PBL（problem-based learning） 教學(xué)模式和以授課為基礎(chǔ)的LBL（lecture based learning）教學(xué)模式的特點和存在的問題，對PBL和LBL雙軌教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)中的具體實施進(jìn)行分析，明確了PBL和LBL雙軌教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫實驗教學(xué)中所具有的良好作用。

【關(guān)鍵詞】 PBL LBL 教學(xué)模式 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)

【中圖分類號】 G424 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1006-5962（2013）02（b）-0009-02

隨著免疫學(xué)理論的日益更新和免疫學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)中已成為一門非常重要的課程。由于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論知識比較抽象，不易理解，在授課過程中如果不注意調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和參與意識，很可能造成學(xué)生對實驗內(nèi)容難以理解，從而影響學(xué)習(xí)效果。然而，傳統(tǒng)教學(xué)是以授課為基礎(chǔ)的LBL教學(xué)模式，LBL以教師為主體、以授課為中心，采取大班全程灌輸式教學(xué)，其對象是學(xué)生整體，往往不能充分調(diào)動學(xué)生的積極性，影響教學(xué)效果。我們結(jié)合醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的特點，參照國內(nèi)、外學(xué)者的做法，將PBL教學(xué)模式引入到醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)中，我們嘗試將PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)實踐中，以期調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效率，為理論教學(xué)改革提供新的嘗試。

1 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)特點和教學(xué)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是研究機體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的一門獨立學(xué)科。隨著近年生命科學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力有著不可替代的作用。同時在教學(xué)實踐中也暴露出了一些問題，即教學(xué)難度大，教學(xué)效果差。究其原因，除了與課程設(shè)置（如課時較短等）的不合理性等因素有關(guān)外，學(xué)科特點及授課對象也是主要因素。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，信息量大，知識抽象；與多學(xué)科交叉，橫向縱向聯(lián)系廣泛；知識理論性和實踐性強。對于這樣一門復(fù)雜難學(xué)的課程，需要學(xué)生在短時間內(nèi)掌握較多信息，不但要求學(xué)生有好的基礎(chǔ)，還要求學(xué)生有濃厚的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力。但本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)知識較差；自主學(xué)習(xí)意識薄弱，自主學(xué)習(xí)能力較差。當(dāng)前醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)基本采用傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture based learning，LBL）模式。

2 LBL教學(xué)模式的特點和存在的問題

LBL教學(xué)模式是一種常用的傳統(tǒng)教學(xué)模式，以教師為主體，以授課為中心。該模式以教師在精心備課的基礎(chǔ)上進(jìn)行大班全程灌輸式授課，學(xué)生聽講，達(dá)到傳授知識的教學(xué)目的，在我國的醫(yī)學(xué)教育中被廣泛采用[1]。

此教學(xué)模式的優(yōu)點：①教師充分利用自身的專業(yè)知識，對授課內(nèi)容進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析講解，準(zhǔn)確、快速的將專業(yè)知識系統(tǒng)、連貫地傳授給學(xué)生；②充分利用現(xiàn)代技術(shù)豐富教學(xué)手段，提高授課效率，增強學(xué)生的理解，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性；③LBL教學(xué)模式通常采取大班授課，一名教師可以帶幾十名甚至上百名學(xué)生，有效節(jié)省了教學(xué)人力資源；④教研室根據(jù)教學(xué)安排，選擇合理的課程內(nèi)容，制定學(xué)期教學(xué)計劃，教研室全體教師根據(jù)教學(xué)計劃結(jié)合教材內(nèi)容和教學(xué)大綱進(jìn)行集體備課，可以有效掌控教學(xué)過程；⑤通過大班授課，教師可以照顧到絕大多數(shù)學(xué)生的接受能力，深入淺出地講授知識，按時完成教學(xué)計劃，使每一名學(xué)生得到機會均等的教學(xué)資源；⑥對教師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)考核容易標(biāo)準(zhǔn)化。

此教學(xué)模式存在的問題：①在教學(xué)活動中教師占據(jù)了主導(dǎo)地位，忽略了與學(xué)生的互動，忽視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀能動性，沒有給學(xué)生創(chuàng)造主動學(xué)習(xí)的機會，從而難以調(diào)動學(xué)生的興趣和好奇心，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神；②“填鴨式”教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生自我發(fā)揮的空間較小，對老師產(chǎn)生依賴，缺乏獨立思考和解決問題能力，不利于學(xué)生今后的個人發(fā)展；③教學(xué)與實踐脫節(jié)，理論知識與臨床疾病脫離，教師更加注重知識點的講解，使得學(xué)生的應(yīng)試能力較強，但對知識的應(yīng)用能力較差，在臨床學(xué)習(xí)時，學(xué)生難以將所學(xué)理論知識有效應(yīng)用到臨床實際中。

盡管LBL教學(xué)模式存在諸多缺陷和質(zhì)疑，但是根據(jù)我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和傳統(tǒng)，LBL教學(xué)模式在今后的一段時內(nèi)仍會在我國醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮重要作用。

3 PBL教學(xué)模式的特點和存在的問題

PBL教學(xué)模式，最早由美國的教授Barrow1969年創(chuàng)立。該模式以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力、有效運用知識和解決新問題的能力、表達(dá)交流能力和團(tuán)隊精神為教學(xué)目標(biāo)。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)本科教育PBL教學(xué)模式的應(yīng)用還處于起步階段[2]。

此教學(xué)模式的優(yōu)點：①PBL 教學(xué)過程：發(fā)放病例（不完整的），學(xué)生提出問題，查閱資料，小組交流討論，歸納總結(jié)，再次發(fā)放病例，學(xué)生再次提出問題，小組交流與討論，歸納總結(jié)，再次周期性進(jìn)行，PBL教學(xué)模式將傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，學(xué)生通過自主查找資料和討論來解決問題，鍛煉其自學(xué)能力、解決問題的能力，適應(yīng)了當(dāng)今社會對創(chuàng)新型人才的需要；②在教學(xué)過程中，學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及小組內(nèi)討論來解決問題，并成為課堂學(xué)習(xí)的主體，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造力，使學(xué)生獲得終生學(xué)習(xí)的能力；③在教學(xué)過程中，學(xué)生通過小組交流與討論、歸納總結(jié)，提高了團(tuán)隊協(xié)作能力和溝通能力，有利于學(xué)生的個人發(fā)展，適應(yīng)了當(dāng)代社會對綜合性素質(zhì)人才的需要；④PBL 教學(xué)以臨床病例為基礎(chǔ)，將教學(xué)與實踐相結(jié)合，鍛煉了學(xué)生的知識應(yīng)用能力，提高了學(xué)生在臨床實際中對所學(xué)理論知識的運用能力。

此教學(xué)模式存在的問題：①PBL教學(xué)模式強調(diào)以學(xué)生為中心，學(xué)生通過自主查找資料和討論來解決問題，通過病例討論及學(xué)生自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)，學(xué)生將注意力主要集中到解決問題上，而忽略了對知識點的掌握，無法在短期內(nèi)構(gòu)建完整系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識體系；②在教學(xué)實踐中，無法調(diào)動老師的積極性，體現(xiàn)老師的作用，由于教師不能把他們經(jīng)過多年的艱辛努力而提煉獲取的專業(yè)知識和獨到見解明明白白地傳輸給學(xué)生，使學(xué)生無法在短期內(nèi)獲得完整系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識；③學(xué)生本身的醫(yī)學(xué)知識水平以及主動學(xué)習(xí)的意識品質(zhì)不同，導(dǎo)致教學(xué)效果差異較大；④在教學(xué)實踐中，需要學(xué)生主動配合，查閱大量文獻(xiàn)資料，從而得出最佳結(jié)論，導(dǎo)致占用學(xué)生大量的課余時間，加重學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，久之必然使學(xué)生產(chǎn)生抵觸心理，難以收到良好的教學(xué)效果。

PBL在西方國家已廣泛滲透到大學(xué)教育中，并取得了卓越的成效。到目前為止，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校采取以下兩大主流模式開展PBL教學(xué)：①學(xué)科內(nèi)的PBL模式：該模式是在學(xué)生獲得完整系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識后，進(jìn)而進(jìn)行案例討論，其特點是容易開展并實施；②跨學(xué)科并行式PBL模式：這種模式將PBL教學(xué)作為獨立課程單列，與原有醫(yī)學(xué)課程并行，病例以器官/系統(tǒng)為基礎(chǔ)設(shè)計，將所有學(xué)科的知識完全融合，教學(xué)團(tuán)隊也由來自基礎(chǔ)和臨床不同學(xué)科的教師組成。之所以目前沒有全盤推翻原有課程體系應(yīng)該是考慮到國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的實際情況，希望將PBL教學(xué)作為傳統(tǒng)教學(xué)的輔助或補充形式，優(yōu)勢互補，使教育效果達(dá)到最優(yōu)化。

4 PBL和LBL雙軌教學(xué)模式在本科生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

針對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)實踐中的問題，我們嘗試在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理論教學(xué)中有針對性有選擇的引入PBL教學(xué)模式，將PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)實踐中，具體應(yīng)用如下：

4.1 PBL教學(xué)前的準(zhǔn)備

教師方面：事先精心選取3個PBL案例，涵蓋基礎(chǔ)免疫學(xué)、臨床免疫學(xué)和免疫學(xué)應(yīng)用等內(nèi)容，每個案例分成2幕，每幕準(zhǔn)備若干個相關(guān)問題。選擇案例遵循以下原則：①緊扣教學(xué)大綱的重難點授課內(nèi)容；②案例具有真實性、典型性、啟發(fā)性和趣味性；③案例的難易度適中，學(xué)生能夠通過查資料及課堂理論進(jìn)行正確的分析；④案例首先在教研組論證其合理性和可行性。教學(xué)過程中，在完成相應(yīng)理論課的LBL教學(xué)后，將PBL教學(xué)案例事先通過課堂分發(fā)給學(xué)生。學(xué)生方面：事先向?qū)W生系統(tǒng)的介紹PBL和LBL教學(xué)模式，讓學(xué)生了解兩種教學(xué)模式，盡量爭取學(xué)生的配合；考慮學(xué)生性別、宿舍、性格特點等因素，在進(jìn)行PBL教學(xué)時，將學(xué)生分為8人一個小組。

4.2 PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式的教學(xué)組織和實施

為了不增加學(xué)生負(fù)擔(dān)，LBL與PBL教學(xué)模式主要在課堂內(nèi)完成，PBL教學(xué)模式的資料查閱需要學(xué)生利用業(yè)余時間執(zhí)行。組織實施注意：①為了保證教學(xué)的一貫性，學(xué)時不變，仍為40學(xué)時。應(yīng)用22學(xué)時主要講授免疫學(xué)理論體系、基本概念、基本原理和基本的內(nèi)在規(guī)律，以多媒體輔助教學(xué)解決重點和難點的內(nèi)容，為18學(xué)時的PBL討論課提供知識支撐點。18學(xué)時的PBL討論課為學(xué)生提供3個病例，圍繞病例培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題的能力。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論知識比較抽象，不易理解，如果學(xué)生不掌握必要的基礎(chǔ)知識，他們在自學(xué)時會感到茫然而無從做起，從而影響學(xué)習(xí)效果。實行先授課，后討論符合認(rèn)知規(guī)律，有利于提高PBL的教學(xué)效果。②將PBL與LBL有機結(jié)合起來，相互穿插、滲透及補充；③PBL教學(xué)案例在PBL小組討論至少兩周前發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自行查閱資料回答問題并提出問題，通過2幕學(xué)習(xí)后，學(xué)生提交總結(jié)報告；④受教學(xué)條件及體制的限制，無法按照嚴(yán)格的8人一組的小班授課的PBL 教學(xué)模式執(zhí)行，利用現(xiàn)有的教學(xué)資源組織實施改良的PBL教學(xué)模式。

4.3 教學(xué)的考核和評價

通過發(fā)放問卷調(diào)查、學(xué)生提交的總結(jié)報告、期末考試成績，以及將教師對學(xué)生的整體評價和學(xué)生自我評價等方式引入到以PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的考核和評價中。在同一教師授課的兩個相同層次的班級間，任選的一個班級作為試點PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式班級，引入PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式的班級期末考試成績及格率和平均分均高于單純的LBL教學(xué)模式。問卷調(diào)查及教師和學(xué)生自我評價都顯示：與LBL相比，大部分學(xué)生更樂于接受PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式；PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)意識和能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)學(xué)思維，讓學(xué)生提前接觸臨床，有助于訓(xùn)練學(xué)生分析問題解決問題，提高綜合能力。參加教改的教師認(rèn)為，準(zhǔn)備PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式促進(jìn)了教師進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，拓寬了教師的視野。

總之，在傳統(tǒng)的LBL的基礎(chǔ)上，引入PBL教學(xué)模式，將兩者有機結(jié)合，一定程度上提高了醫(yī)學(xué)免學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。受傳統(tǒng)教學(xué)模式影響，在PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式的實施過程中，難免會遇到教師和學(xué)生對新教學(xué)模式的不適應(yīng)。為了適應(yīng)21世紀(jì)教學(xué)改革的需要，不斷總結(jié)PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)經(jīng)驗，進(jìn)一步拓展思路、開擴視野，充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，使醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)水平得到更大的提高，才能適應(yīng)新世紀(jì)的需要，培養(yǎng)出知識面寬，基礎(chǔ)扎實且具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭凱文，邱文洪.范例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)中的運用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育.2011，13（11）：1017-1018.

[2] 汪青.國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀及問題剖析[J].復(fù)旦教育論壇，2010，8（5）：88-91.