腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)止血方法研究

王亦雄，張玲玲，汪 玲，季萬(wàn)理，丁桂春

(揚(yáng)州市婦幼保健院 婦科，江蘇 揚(yáng)州 225000)

自腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)開(kāi)展以來(lái)，以其住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、切口美觀(guān)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用日趨廣泛，但卵巢囊腫剝除時(shí)面臨創(chuàng)面滲血、反復(fù)電凝止血損傷卵巢正常組織，引起卵巢功能減退及影響患者的生殖功能，一定程度上限制了其發(fā)展。筆者通過(guò)剝除囊腫前預(yù)處理，在子宮肌層及卵巢系膜注射垂體后葉素，以減少術(shù)中出血量，保持術(shù)野清晰，縫合卵巢組織，提高手術(shù)成功率，減少患者因手術(shù)引起的生殖內(nèi)分泌功能的下降，取得了滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月-2012年12月婦科住院的卵巢囊腫患者94例，術(shù)前根據(jù)患者病史、婦科查體、陰道彩超、CA125水平進(jìn)行診斷,利用腹腔鏡行卵巢囊腫剝除。所有手術(shù)均由婦科腹腔鏡醫(yī)生完成，將上述患者隨機(jī)分為垂體后葉素預(yù)處理組和常規(guī)對(duì)照組，對(duì)照組47例行常規(guī)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，干預(yù)組47例在此基礎(chǔ)上分別在宮體及卵巢系膜注射垂體后葉素預(yù)處理。2組患者術(shù)前一般情況良好，患者年齡、痛經(jīng)時(shí)間、CA125水平、彩超下腫物直徑以及卵巢受侵的范圍兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 本研究均采用全麻，采用電視腹腔鏡及手術(shù)器械，經(jīng)腹部穿刺點(diǎn)建立氣腹，壓力15 mmHg，臍部穿刺10 mm trocar后放入腹腔鏡，左右下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別置入10 mm，5 mm trocar，先探查盆腔有無(wú)黏連，卵巢腫瘤包膜是否完整，盆腹腔腹膜有無(wú)種植轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)、有無(wú)血性腹水等惡性表現(xiàn)，排除卵巢惡性腫瘤可能后再行剝除術(shù)。預(yù)處理組將垂體后葉素6 U用5 mL 0.9%生理鹽水稀釋?zhuān)眉?xì)穿刺針將稀釋的垂體后葉素注入子宮肌層及卵巢系膜內(nèi)，注射后用血管鉗輕壓1～2 min，使藥物吸收，預(yù)處理組除上述操作外，其他操作均同對(duì)照組，用單極電凝在腫瘤包膜表面電凝切開(kāi)0.5～1 cm小口達(dá)囊腫，用兩把彎鉗鉗夾切口兩側(cè)緣向相反方向牽拉，腫瘤直徑<5 cm縱行撕開(kāi)，腫瘤直徑>5 cm則于距基底部約3～4 cm處環(huán)形撕開(kāi)，續(xù)用彎鉗鉗夾卵巢切口下緣，以“卷地毯”式外卷皮質(zhì)，用吸引頭或彎鉗分離瘤體與卵巢組織間隙，分離中遇出血盡量不用電凝止血，如剝離過(guò)程中有活動(dòng)性出血可以進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)電凝止血，以2/0可吸收線(xiàn)縫合卵巢創(chuàng)面,將自制標(biāo)本袋自10 mm trocar放入盆腔，把囊腫放入袋內(nèi)，如是卵巢畸胎瘤將血管鉗或小卵圓鉗分次鉗夾出囊內(nèi)毛發(fā)、囊壁等有形成分直至標(biāo)本袋容易取出，較大者可在盆腔內(nèi)刺破囊壁，吸出囊內(nèi)油脂狀液體后再用上法取出，術(shù)畢用大量溫?zé)嵘睇}水沖洗盆腹腔干凈。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中止血時(shí)間，術(shù)后24 h體溫、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)中血壓，對(duì)垂體后葉素的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。頻數(shù)<5，P值由精確概率法計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中情況比較 見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)中情況比較(±s,n=47)

2.2 2組術(shù)后情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后情況比較(±s,n=47)

3 小結(jié)

腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術(shù)以其創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹壁切口愈合后不易察覺(jué)、術(shù)后盆腔黏連少等優(yōu)點(diǎn)得以廣泛應(yīng)用。[1-2]

垂體后葉素是從豬、牛、羊等動(dòng)物腦垂體后葉提取制成的水溶性成分，其中含有縮宮素和加壓素2種活性成分，垂體后葉素的半衰期短，在體內(nèi)維持作用時(shí)間為20～30 min，對(duì)平滑肌有劇烈收縮作用，尤以對(duì)血管及子宮肌層作用更強(qiáng)。選垂體后葉素在子宮肌瘤剔除術(shù)及輸卵管妊娠保守性手術(shù)中的止血作用已有廣泛報(bào)道[3],本研究在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素注射于宮體及卵巢系膜內(nèi)，發(fā)現(xiàn)在囊腫剝除術(shù)中，卵巢創(chuàng)面出血明顯減少，可以有充裕的時(shí)間進(jìn)行創(chuàng)面縫合，不需要進(jìn)行電凝。[1-3]垂體后葉素對(duì)平滑肌有劇烈收縮作用，可使小動(dòng)脈及毛細(xì)血管收縮，對(duì)人體循環(huán)有影響，故術(shù)前應(yīng)注意掌握好手術(shù)指征及禁忌證[4-6]。本文預(yù)處理組患者術(shù)中血壓穩(wěn)定，未出現(xiàn)異常升高的情況，亦無(wú)過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)發(fā)生。用小劑量垂體后葉素6 U在子宮局部及卵巢系膜內(nèi)注射，有效減少術(shù)中卵巢創(chuàng)面出血，創(chuàng)造清晰的視野降低了鏡下縫合難度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少卵巢電凝機(jī)會(huì)，保護(hù)卵巢功能。

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