自擬前列核消散治療前列腺增生癥

宋柏林，閻應祿

(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春 130021)

前列腺增生癥是老年男性退行性病變，主要表現(xiàn)為以排尿困難為主的下尿路刺激癥狀，嚴重影響老年男性的生活質(zhì)量[1-2]。中醫(yī)認為，本病病機關鍵在于腎虛氣結[3]，筆者結合多年的臨床經(jīng)驗，自擬前列核消散治療前列腺增生癥，取得滿意療效?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 50歲以上男性;主癥表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等癥狀并持續(xù)6個月以上；直腸指診和超聲檢查均提示前列腺增大；國際前列腺癥狀評分(I-PSS)≥15分。

1.2 排除標準 伴有急性尿潴留出現(xiàn)無法自主排尿的患者；神經(jīng)源性膀胱、膀胱頸纖維化、尿道狹窄引起的排尿困難；出現(xiàn)腎積水或腎功能衰竭的患者;血清PSA測定不在正常范圍內(nèi)的患者；血生化檢查發(fā)現(xiàn)肝、腎功能明顯異常的患者。

1.3 分組 選取資料齊全的60例患者，隨機分為治療組和對照組，各30例。經(jīng)統(tǒng)計學分析,2組年齡、前列腺大小、I-PSS評分等指標均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 療效評價標準 觀察患者服藥前后中醫(yī)癥候評價標準，臨床癥狀和生活質(zhì)量改善情況(I-PSS評分)，B超前列腺大小和膀胱殘余尿量的改變。及時記錄各種不良反應,隨訪觀察治療期間和治療后急性尿潴留等遠期并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0。計量資料的比較采用t檢驗，等級資料的比較采用Ridit分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.6 治療方法 治療組予前列消核散5 g/次，2次/d口服；對照組予癃閉舒膠囊0.9 g/次,2次/d口服。

2組均4周為1個療程。

2 結果

2.1 2組中醫(yī)癥候療效比較 見表1。

表1 2組中醫(yī)癥候療效比較(n=30) 例

2.2 2組I-PSS評分比較 治療組患者治療后I-PSS評分為(10±6)分，對照組治療后I-PSS評分為(16±6)分，2組比較，P<0.05。

2.3 2組前列腺大小和殘余尿量測定比較 治療組和對照組前列腺大小測定結果組間組內(nèi)均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療組治療前后殘余尿量測定組內(nèi)比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 病案舉例

例1.趙某，男，61歲，工程師。10余年前出現(xiàn)小便頻數(shù)，夜尿增多，排尿困難,尿線細，余瀝不盡，乏力，腰痛。曾就診某西醫(yī)醫(yī)院診斷“前列腺增生癥”，口服“哈樂”后排尿癥狀明顯改善，但停藥后排尿癥狀反復發(fā)作，每因受寒或過度勞累加重，伴精神萎靡，畏寒肢冷，食欲減退，大便秘結。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。查：直腸指診：前列腺Ⅱ度增生，大小5.0 cm×4.0 cm，中央溝變淺，質(zhì)地較韌，包膜不光滑，輕度壓痛，退指指套無染血。診斷：前列腺增生癥。予前列消核散加減辨證治療。黃芪20 g，杜仲10 g，續(xù)斷15 g，山藥30 g，熟地黃15 g，茯苓12 g，當歸12 g，石菖蒲10 g，貓爪草10 g，穿山甲5 g,桔梗10 g，沉香10 g，牛膝8 g，桑螵蛸10 g。經(jīng)5劑水煎服后，小便頻數(shù)癥狀明顯減輕。2診：7劑后腰痛、畏寒肢冷癥狀明顯改善，夜尿2次。3診：守方加減又服10劑，癥狀基本消失。

例2.王某，男，82歲，農(nóng)民。8年前出現(xiàn)尿頻急，夜尿多，排尿困難，并漸進性加重，入院3 d前因無法自主排尿就診于當?shù)蒯t(yī)院留置導尿，伴面色無華，形寒肢冷,腰痛乏力。入院后，中醫(yī)診斷“癃閉”，西醫(yī)診斷“急性尿潴留”“前列腺增生癥”。入院后行經(jīng)尿道前列腺電切術，手術順利，術后尿路刺激癥狀較重，拔除導尿管后，再次出現(xiàn)尿頻急，尿不凈，滴瀝不暢。予前列消核散加減辨證治療。黃芪20 g，杜仲10 g，續(xù)斷20 g，白術10 g，山藥20 g，熟地黃15 g，當歸15 g，石菖蒲10 g，貓爪草10 g，沉香10 g，牛膝10 g，桑螵蛸10 g。每劑水煎取汁，早、晚分服。經(jīng)5劑水煎服后，上述癥狀明顯減輕。2診原方不變，7劑后，癥狀消失，基本痊愈。

4 討論

前列腺增生癥為老年男性多發(fā)疾病，夜尿增多影響患者睡眠及生活質(zhì)量，飲酒及寒冷刺激可導致發(fā)病或病情加重。前列腺增生癥主要表現(xiàn)為尿頻、尿急和排尿困難，屬中醫(yī)“癃閉”范疇。排尿功能受之于腎的氣化功能和膀胱的儲尿功能，故《內(nèi)經(jīng)》云“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。現(xiàn)代中醫(yī)在不斷探索中，逐漸認識到辨證與辨病相結合的重要性，積累了大量豐富而有效的治療經(jīng)驗。但臨床上各家各顯其長，尚無完全統(tǒng)一的標準。一直以來，雖然不少學者在探索證型與某些客觀指標的關系方面總結了一些初步的規(guī)律，但迄今為止尚未完全證明“證”與某些實質(zhì)病變的客觀指標有必然的相關性；臨床醫(yī)生對于證型的確定及對證候量、度的判斷又往往帶有較大的隨意性，因此證型就難免存在表象化問題，常難以準確地反映病變實質(zhì)，會出現(xiàn)“證”與客觀指標分離的現(xiàn)象，使證治帶有明顯的局限性和片面性，妨礙了最佳治療方案的選擇與確定。解決這些問題的唯一途徑，就是深入開展“證”的客觀化、規(guī)范化、標準化研究。

前列腺增生癥西醫(yī)基本病理改變是膀胱出口梗阻[4]，這種“梗阻”中醫(yī)歸為“郁結”，故以“開郁散結”為治則治法，兼以補腎氣，助于膀胱氣化功能，津液得出，小便得利。我院著名中醫(yī)韓萬峰教授多年來潛心研究癃閉的發(fā)病機制，經(jīng)長期臨床實踐總結出了一套完整的治療法則和經(jīng)驗處方。韓教授認為，尿液源于水谷，變化于脾胃，通過肺氣之肅降，經(jīng)水道下注于膀胱。而尿液之排出，則藉下焦氣化而能出。腎氣盛則二便正常，虛則二便不利或秘澀難下。腎氣又源于腎中陽蒸陰化而來。今既癃閉，又見一派腎陽衰憊，可知不是膀胱無尿，而是下焦氣化無權，關門不利所致。所以治法首當溫腎益氣。按照中醫(yī)學理論，癃閉則氣結，氣結則血瘀，根據(jù)肝脈絡陰器的經(jīng)絡生理，又當用歸肝經(jīng)的行氣活血藥與利水藥為配?；耍n教授在長期臨床實踐中創(chuàng)制了中藥治療處方前列核消散，經(jīng)長期的臨床使用獲得了顯著的療效。前列核消散主要由黃芪、杜仲、赤芍、當歸、石菖蒲、貓爪草、穿山甲、金櫻子、桔梗、沉香、牛膝、桑螵蛸等組成。黃芪、杜仲補益腎氣，行三焦水道，赤芍、當歸以活血通利，穿山甲、石菖蒲、沉香具有通利開竅之功，桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道等。本方具有補腎通閉、活血軟堅之功效，用于治療前列腺增生癥。臨床可見大部分患者由于各種原因?qū)е虑傲邢僭錾饪剖中g后效果不佳或短期的尿路刺激癥狀[5-8]，也可以作為此類患者術后用藥，應用范圍廣泛。

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