中醫(yī)藥治療更年期汗證

嘉士健

(成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，成都 610500)

更年期綜合征是臨床常見(jiàn)病，是患者由于植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的系列癥候群，男女均可見(jiàn)[1]，臨床以女性為絕大多數(shù)，其中汗證伴隨其整個(gè)過(guò)程，有些患者甚至其他癥候群消失了，但汗證還持續(xù)5年甚至10年以上[2]。給患者帶來(lái)不同程度傷害和痛苦，針對(duì)上述情況，筆者在臨床中應(yīng)用中醫(yī)藥治療更年期汗證并進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本病例共90例均來(lái)自我科門(mén)診和住院患者，年齡43～62歲，平均(50.7±7.2)歲，病程30 d～12年，其中伴隨潮熱72例,自汗63例，盜汗12例，間隙汗出15例，男7例,女83例，根據(jù)就診隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組各45例，2組性別、年齡、病程等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)[3]、實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年)[4]制訂。1)更年期綜合征癥狀：潮熱潮紅、出汗、眩暈為主或伴隨頭痛、耳鳴、手指麻木、感覺(jué)異常、失眠多夢(mèng)以及食欲減退、便秘，甚至抑郁、焦慮、煩躁等精神類(lèi)癥狀。2)更年期綜合征癥狀期或消退期后伴隨或留下自汗、盜汗等出汗癥狀。表現(xiàn)時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者；睡眠中汗出，醒后汗止者。3)體征及輔助檢查:可見(jiàn)自主神經(jīng)功能檢查的異常：眼心反射，Schelloug起立試驗(yàn)，皮膚劃痕試驗(yàn)，心電圖，(體表)微小震動(dòng)圖，指尖容積脈波等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 各種嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤、肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、精神病、美尼爾氏綜合征，出血性障礙等，原發(fā)抑郁癥患者，精神類(lèi)疾病患者。妊娠婦女，體弱年老，畏懼針刺者。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)以及同意安排治療路徑的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療 取穴：大椎、關(guān)元、中脘、足三里、上巨虛、曲池、合谷、復(fù)溜、三陰交、太沖、百會(huì)、脾俞、腎俞、血海、太沖、太溪，上穴交替使用。針?lè)ǎ夯颊咂脚P位或側(cè)臥位，暴露四肢、肚腹，穴位常規(guī)消毒，選用28號(hào)2寸一次性毫針，針刺所取穴位,提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，待得氣后留針30 min，每5 min行針1次，1次/d，6次為1療程，休息2 d，進(jìn)行下1療程。

2.1.2 走罐治療 患者俯臥位,用液體石蠟在腰背部以至陽(yáng)至長(zhǎng)強(qiáng)的督脈為中軸及兩旁膀胱經(jīng)范圍涂擦后，選用大號(hào)火罐或氣罐，用閃火法或抽氣負(fù)壓法，在背部拔住，然后用雙手或單手握住罐子，沿著督脈和膀胱經(jīng)經(jīng)脈依次反復(fù)推移，直至所拔部位皮膚紅潤(rùn)或充血為止，最后在大腸俞處停留1～2 min，取罐，輕輕擦拭，注意保護(hù)皮膚。隔日1次,5次1療程。

2.1.3 二仙湯與酸棗仁湯加減治療 運(yùn)用《婦產(chǎn)科學(xué)》二仙湯和《金匱要略》酸棗仁湯加減:仙茅6 g，淫羊藿6 g，當(dāng)歸9 g，黃柏20 g，龜板10 g，熟地黃20 g，鹽知母20 g，川芎9 g，酸棗仁40 g，茯苓9 g，炙甘草9 g。1劑/d，水煎取汁，分2次服。15劑1療程。

2.2 對(duì)照組 口服谷維素10～20 mg/次，3次/d；維生素C 100～200 mg/次，3次/d；鈣爾奇D片，1片/次,2次/d。15 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后觀察療效記錄總結(jié)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)出汗情況和其他自我感覺(jué)癥狀判斷。治愈：汗止，其他癥狀消失；好轉(zhuǎn)：汗出明顯減少,其他癥狀改善；無(wú)效：出汗及其他癥狀均無(wú)改變。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

4 討論

本證屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”““自汗”“盜”汗”“潮熱”“郁證”等范疇。是由于絕經(jīng)前后女性體內(nèi)激素代謝紊亂所引起的一系列證候。[5-7]其臨床表現(xiàn)多種多樣，但絕大多數(shù)患者均有烘熱汗出這一癥狀，稱(chēng)為“更年期汗證”具體表現(xiàn)是全身燥熱，繼而大汗淋漓，甚者濕透衣衫，發(fā)作不分白天黑夜、酷暑嚴(yán)冬，日發(fā)多次[8]，有些患者甚至其他癥候群消失了,但汗證還持續(xù)5年甚至10年以上，給廣大患者帶來(lái)很大的痛苦。中醫(yī)認(rèn)為，本證屬腎陰陽(yáng)兩虛，特別是陰精虧虛，虛火內(nèi)生，熱逼津液外泄或病后體虛，陽(yáng)氣不固，陽(yáng)虛津液外泄[9]或煩邪熱失血耗陰，情志不遂，陰虛有熱，津液不足，從而表現(xiàn)出一系列更年期臨床癥狀。西醫(yī)采用對(duì)癥處理或補(bǔ)充雌激素等[10]，但會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的毒副作用或效果不理想而停止治療。中醫(yī)從整體觀，辨證論治上給予適當(dāng)?shù)闹委?，取得較好療效[11]。本研究組采用針刺加走罐加二仙湯與酸棗仁湯加減。方中輕用仙茅、淫羊藿以溫腎陽(yáng)，補(bǔ)腎精；黃柏、龜板、知母瀉腎火、滋腎陰；當(dāng)歸溫潤(rùn)養(yǎng)血，調(diào)理沖任，同時(shí)重用酸棗仁、茯苓、鹽知母、炙甘草等酸甘以養(yǎng)血安神和清熱除煩。全方配伍特點(diǎn)是壯陽(yáng)藥與滋陰瀉火藥同用，以適應(yīng)陰陽(yáng)俱虛于下，而又有虛火上炎的復(fù)雜癥候。諸藥合用既能溫腎陽(yáng)，補(bǔ)腎精，瀉腎火，調(diào)沖任，又能滋陰斂陰除煩。對(duì)更年期綜合征(婦女絕經(jīng)前諸證)，腎精不足，相火旺而出現(xiàn)的頭目昏眩、胸悶心煩、少寐多夢(mèng)、烘熱汗出有較好作用。近期研究采用血清藥理學(xué)方法證明二仙湯能刺激下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)細(xì)胞系GT1-7釋放GnRH，從而能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能[12]。酸棗仁湯中酸棗仁能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而鎮(zhèn)靜、催眠，川芎能麻痹神經(jīng)中樞，從而鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。知母能降低神皮系統(tǒng)的興奮性，與酸棗仁配伍可降低大腦皮層的過(guò)度興奮，合為良好的抗菌滋養(yǎng)鎮(zhèn)靜劑[13]。此外利用針刺加走罐可以調(diào)理臟腑的機(jī)能益氣扶正?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明刺激上述穴位，加上綜合調(diào)理，可以調(diào)節(jié)有關(guān)激素水平，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)的神經(jīng)功能，從而保持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，達(dá)到調(diào)整臟腑功能活動(dòng)的作用。中藥治療本病有效[14]，結(jié)合針灸走罐更佳，同時(shí)注意患者的心理輔導(dǎo)使患者安神鎮(zhèn)靜也很重要[15]。本研究治療組近期臨床痊愈率68.9%，總有效率95.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的35.6%和66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=45) 例

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