六君子湯加減治療老年肺癌氣虛痰濕證

馮 妮，李曉燕

(云南中醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，昆明 650021)

肺癌是全球發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤，其中約80%的患者為非小細胞肺癌，目前手術(shù)是其主要治療手段，但有手術(shù)治療機會的患者不到30%，且肺癌術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移率較高。[1-2]特別是對于老年晚期肺癌，由于患者年老體弱，肺脾腎俱虛，更因脾虛生痰，肺虛儲痰，腎虛水泛，故老年患者多見痰濕為患[3]。據(jù)此，筆者進行了肺癌常見的氣虛痰濕證的中醫(yī)藥治療研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均來自2010年1月-2012年12月我院門診和住院病人的老年肺癌患者共108例。納入病例及臨床基本情況：納入病例共108例，男76例，女32例；年齡≥75歲,均為肺癌Ⅳ期患者。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 參照《腫瘤中醫(yī)診療指南》(中國中醫(yī)藥出版社2008)及國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點腫瘤?？品伟﹨f(xié)作組診療梳理方案中氣虛痰濕證的標準制定。分期標準參照2012年NCCN指南進行。

1.2.2 氣虛痰濕證的診斷標準 咳嗽、痰多，胸悶、納呆，惡心，肢體困倦，或大便稀溏，舌質(zhì)淡胖，舌苔白膩，脈濡緩或濡滑。本證以咳嗽、痰多，色白，苔白，脈滑為辨證要點。

1.2.3 納入標準 1)符合肺癌Ⅳ期診斷標準;2)中醫(yī)診斷為氣虛痰濕證；3)預計生存期>3個月；4)KPS評分≥60分；5)年齡≥75歲；6)自愿接受中醫(yī)藥治療并簽署知情同意書;7)患者依從性好，能遵醫(yī)囑按時服藥；8)具備隨訪條件(如地址及電話；家屬愿意配合隨訪)。

1.2.4 排除標準 1)不符合納入標準的患者；2)不能堅持按療程服用中藥者；3)KPS評分<60分；4)有精神障礙的患者；5)不能配合隨訪檢查者。

1.3 治療方法 六君子湯加減口服。藥物組成：黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，法半夏15 g，陳皮10 g，蒼術(shù)10 g，厚樸10 g，全瓜蔞10 g，薏苡仁30 g，龍葵30 g,炙甘草5 g。加減：痰濕郁久化熱，出現(xiàn)痰熱上擾、心煩、睡眠差者加竹茹10 g，炒枳實15 g以清熱除煩；痰阻喘滿者加膽南星、炒枳實以豁痰順氣；痰稠色黃可加瓜蔞、黃連治以清熱化痰、下氣寬胸；胸脅脹痛可加枳實、郁金理氣解郁；若痰稠難咯可加膽南星；川貝母清熱豁痰；痛引兩脅可加柴胡、黃芩理氣止痛；若嘔惡可加竹茹、生姜和胃降逆。

2周為1個療程。

1.4 觀察指標 1)臨床癥狀；2)生存質(zhì)量(KPS評分)；3)體質(zhì)量；4)理化指標觀察:肝、腎功能及血常規(guī)、心電圖。

1.5 療效標準

1.5.1 臨床癥狀療效標準 按癥狀輕重分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。單項癥候評分的總記分為中醫(yī)證候記分，依據(jù)治療前后積分變化情況評定證候療效。臨床癥候積分值下降≥2/3為顯著改善；積分下降≥1/3為部分改善；積分無變化者為無改善。評分方法；按癥狀輕重分級，分別計3分(+++)，2分(++)，1分(+)，0分(-)。滿分為33分。

1.5.2 體力狀況Karnofsky評分(KPS) 凡療程結(jié)束后較治療前評分增加≥10分者為提高，減少10分者為降低，增加或減少少于10分者為穩(wěn)定。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件處理，計量資料用均數(shù)t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后中醫(yī)癥候比較 見表1。

表1 治療前后中醫(yī)癥候比較(±s,n=108)

治療前后患者中醫(yī)癥候評分用配對樣本t檢驗進行比較，治療組t=-4.03，P=0.001，治療前后比較有統(tǒng)計學意義。

2.2 治療前后體質(zhì)量變化比較 見表2。

表2 治療前后體質(zhì)量評分比較(±s,n=108)

治療前后患者體質(zhì)量用配對樣本t檢驗進行比較，治療組t=0.78，P=0.43，治療前后比較無統(tǒng)計學意義。

2.3 治療前后KPS評分比較 見表3。

表3 治療前后KPS評分比較(±s,n=108)

治療前后用配對樣本t檢驗進行比較，治療組t=3.89，P=0.020，治療前后比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

本研究參考《腫瘤中醫(yī)診療指南》及國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點腫瘤?？品伟﹨f(xié)作組診療梳理方案中氣虛痰濕證標準制定的六君子湯加減進行治療[4-6]。六君子湯出自《醫(yī)學正傳》，本方以黨參為主藥甘溫補益肺脾之氣；脾喜燥惡濕，脾虛不運，則易生濕，輔以白術(shù)健脾燥濕，合黨參益肺氣健脾氣；配以茯苓、薏苡仁滲濕健脾，陳皮、法半夏、厚樸、蒼術(shù)燥濕化痰，使?jié)駸o所聚，則痰無由生；佐以瓜蔞、龍葵滌痰除濕，達到標本兼治之效。其結(jié)果顯示治療前后患者中醫(yī)癥候評分用配對樣本t檢驗進行比較,治療組治療前后比較有統(tǒng)計學意義。治療前后患者體質(zhì)量用配對樣本t檢驗進行比較,治療組治療前后比較無統(tǒng)計學意義。治療前后用配對樣本t檢驗進行比較，治療組治療前后比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

肺癌屬于中醫(yī)的咳嗽、肺癰、咯血、胸痛等范疇，古代文獻有“肺積、息賁”等稱謂?！峨y經(jīng)》言“肺咳之狀咳而喘息，甚至唾血……而面浮氣逆”。又云“肺之積，名曰息賁，在右脅下，復大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅”。痰與飲同類異名，稠濁者為痰，清稀者為飲，均由濕聚而成。但濕又源于脾，故有脾為生痰之源，肺為儲痰之器的說法。然痰與腎也有密切的關(guān)系，如腎虛不能制水，則水泛為痰，故《景岳全書》張景岳言“五臟之病，雖俱能生痰，然不由呼脾腎”。因此治療痰病時，不宜單攻其痰，應重視治其生痰之本。即所謂“見痰休治痰，善治痰者，治其生痰之源”的道理?！蹲C治準繩》龐常安“善治痰者，不治痰而治氣；氣順則一身津液亦隨氣而順矣”?！夺t(yī)貫》“若久嗽不已，則臟腑精華，肌肉血脈，俱為耗引”。程鐘齡《醫(yī)學心悟》“大抵痰以燥濕為分……濕痰滑而易出，多生于脾，脾實則消之，二陳湯，甚者滾痰丸；脾虛則補之，六君子湯。兼寒、兼熱、隨證加減”?！秲?nèi)經(jīng)》“諸濕腫滿，皆屬于脾”。

老年患者體弱，伴有肺脾虧虛，久之腎也虧虛，本研究據(jù)此用六君子湯加減治療老年患者的肺癌氣虛痰濕證取得一定的療效，即杜其生痰之源，又兼有燥濕化痰之功使痰濕無所依，標本兼治[7-8]。

[1]吳建春,李雁.原發(fā)性支氣管肺癌中醫(yī)證治規(guī)律的研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2011,27(6):930-932.

[2]李陽.肺癌的中醫(yī)藥治療謅義[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012(5):40-41.

[3]趙元辰,花寶金.肺癌合并惡性胸腔基業(yè)的中醫(yī)藥治療進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(8):163.

[4]劉嘉湘.中醫(yī)藥治療肺癌研究思路和臨床經(jīng)驗[J].世界中醫(yī)藥,2007,2(2):67-70.

[5]陳婷婷,薛鋒.中醫(yī)藥治療肺癌的特點及優(yōu)勢[J].中國醫(yī)藥實踐雜志,2011,1(74):32-34.

[6]吳翥鏜,李守然.米逸穎治療肺癌的臨床經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(10):744-746.

[7]鄧生明.中醫(yī)藥治療肺癌的研究進展[J]中外醫(yī)學研究,2012,10(21):153-154.

[8]周岱翰.腫瘤治驗集要[M].廣州:廣東高等教育出版社,1997:134-141.