自制腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合中藥治療黏連性腸梗阻

陳玉國，張宏文，許艷花

(唐山市遷安市中醫(yī)醫(yī)院 外三科，河北 唐山 064400)

黏連性腸梗阻主要發(fā)生于開腹手術(shù)后，少數(shù)為腹腔內(nèi)炎癥引起，而因腹部手術(shù)引起者約占80%[1]，由于非手術(shù)治療有其適用性與療效性限制，手術(shù)治療又容易引起新的黏連,該病一直是胃腸疾病治療中的一個(gè)難題[2]。筆者所在醫(yī)院2008年7月-2012年12月在黏連性腸梗阻腸黏連松解術(shù)后應(yīng)用自制腸梗阻導(dǎo)管加中藥，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年7月-2012年12月就診于我科黏連性腸梗阻患者40例，其中男22例，女18例；年齡最大79歲，最小16歲，平均52歲；發(fā)病至入院4 h～4 d，平均32 h；均有手術(shù)史。既往手術(shù)種類：膽囊切除術(shù)4例，膽囊切除膽總管探查術(shù)3例，闌尾切除術(shù)3例,胃大部切除手術(shù)10例，外傷性小腸破裂修補(bǔ)術(shù)9例，腸梗阻手術(shù)4例，卵巢囊腫切除術(shù)3例,結(jié)腸癌手術(shù)4例；手術(shù)病史最短32 d，最長23年。隨機(jī)分為自制腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合中藥組及開腹手術(shù)組各20例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀：40例均有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排氣排便等癥狀。體征：腹部均可見腸型和蠕動(dòng)波，腹部均有不同程度的壓痛、反跳痛或輕度肌緊張，明顯腹膜刺激征，叩診呈鼓音。聽診腸鳴音亢進(jìn)，可聞及高調(diào)金屬樣腸鳴音或氣過水聲?；?yàn)檢查：早期12 h之內(nèi)無明顯變化，后期12 h之后因失水和血液濃縮可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積增高，血清鉀、鈉、氯與酸堿平衡均有變化。X線檢查:多個(gè)腸袢內(nèi)含有氣液面，呈階梯狀改變。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):全部病例均至少有1次腹部手術(shù)史；根據(jù)術(shù)前腹部立位平片和腹部螺旋CT檢查結(jié)果，判斷腹部黏連廣泛。

1.3 手術(shù)方法 所有患者采用全麻插管麻醉。右中腹經(jīng)腹直肌切口，常規(guī)入腹，分離腸道之間及腸道與腹壁與大網(wǎng)膜的黏連，若出現(xiàn)腸管的漿肌層損傷則以4個(gè)0帶針腸線間斷縫合修補(bǔ)，分離完黏連后，隨機(jī)分組，一組自制腸梗阻導(dǎo)管，將測呼末二氧化碳連接管做成腸梗阻導(dǎo)管，也可用其他符合長度要求導(dǎo)管制作，操作方法:自一端每隔10 cm剪一側(cè)孔，末端保留50 cm完整。將導(dǎo)管帶側(cè)孔一側(cè)自鼻置入，遠(yuǎn)端過黏連分解處腸管以遠(yuǎn)后沖洗腹腔關(guān)腹;一組不置管直接沖洗腹腔關(guān)腹。自制腸梗阻導(dǎo)管組術(shù)后8 h起用中藥黏連松解膠囊(桃仁15 g，紅花15 g，赤芍10 g，木香10 g，陳皮10 g，川楝子10 g，大黃10 g，火麻仁10 g，番瀉葉10 g，神曲10 g，白術(shù)10 g，萊菔子15 g等)，用溫開水將膠囊內(nèi)藥物溶解成50 mL胃管注入，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后排氣排便時(shí)間，術(shù)后觀察及出院后隨訪6～24個(gè)月,平均14個(gè)月是否出現(xiàn)腸梗阻相關(guān)癥狀，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和診療經(jīng)過。

2 結(jié)果

2組術(shù)后排氣、排便時(shí)間、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較，見表1。

表1 2組術(shù)后排氣、排便時(shí)間、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較(±s,n=20)

3 討論

黏連性腸梗阻是臨床外科常見的疾病，大部分患者有腹腔手術(shù)史。近年人們?yōu)榱祟A(yù)防術(shù)后黏連性腸梗阻的發(fā)生，研發(fā)了預(yù)防黏連的有效藥物和生物屏障技術(shù)，但是仍然不能完全解決術(shù)后黏連性腸梗阻的發(fā)生。腸黏連是由于腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起腸管與腹壁或腸管之間的黏連，在臨床中較為常見，約占各類腸梗阻的20%～40%，也是腹部常見疾病之一[3]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然可以解除黏連,但又可以導(dǎo)致再黏連，甚至比原來的黏連更為嚴(yán)重，這是目前處理黏連性腸梗阻最棘手的問題。

在黏連性腸梗阻黏連分離后，直接關(guān)腹，因麻醉藥物未代謝完全，導(dǎo)致腸活動(dòng)減弱，而分離處腸管炎性滲出，與其他腸管、腹壁、大網(wǎng)膜之間再次黏連成角，是再次復(fù)發(fā)的病因基礎(chǔ)，自制腸梗阻導(dǎo)管將腸管串起，在內(nèi)其支撐作用，有效避免腸管之間黏連形成銳角，解除再次復(fù)發(fā)因素，術(shù)后8 h自導(dǎo)管注入黏連松解膠囊之溶化液，液體自側(cè)孔均勻分布于腸道,方中萊菔子寬中下氣以消氣滯；川楝子、木香行氣導(dǎo)滯以破氣結(jié)；大黃、火麻仁、番瀉葉通里攻下消積瀉熱、潤燥軟堅(jiān)；桃仁、赤芍、紅花活血化瘀，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腸壁水腫，減少纖維蛋白滲出，促進(jìn)胃腸功能進(jìn)一步恢復(fù)，胃腸順蠕動(dòng)增強(qiáng)加快，減少逆蠕動(dòng)發(fā)生，減少腸黏連，促進(jìn)排氣排便，使腸道內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素隨腸內(nèi)容物排出體外，減少毒素吸收，減少并發(fā)癥發(fā)生，中藥刺激腸壁蠕動(dòng)，減少因長期禁食而引起的腺體萎縮和腸功能衰竭。中藥有抗感染，抗氧化，穩(wěn)定線粒體和溶酶體膜，維持機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，增強(qiáng)免疫功能的作用，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究中，黏連性腸梗阻均為較重病人，黏連范圍廣泛，用保守治療不能緩解，術(shù)前腹腔鏡黏連松解副損傷發(fā)生率較高，只有開腹行黏連松解術(shù)。腸梗阻，屬祖國醫(yī)學(xué)“關(guān)格”“腸結(jié)”范疇[4]，巧妙運(yùn)用西醫(yī)手術(shù)加中藥治療，用自制腸梗阻導(dǎo)管將黏連松解膠囊藥粉送到病變部位，在縮短術(shù)后排氣時(shí)間、禁食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間起到了非常重要的作用，減少術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)率，并且明顯減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]Saklani A P,Naguib N,Shah P R.Adhesive intestinal obstruction in laparoscopic versus open colorectal resection[J].Colorectal Dis,2012,21(5):1318-1463.

[2]徐斌,周振理.腸梗阻病因及治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(14):3011-3013.

[3]Stepanian SA,Apoian VT,Abraamian RA,et al.Laparoscopic adhesiolysis in the treatment of acute adhesive obstruction of the small intestine[J].Klin Khir,2011(7):11-14.

[4]陳暉,陸喜榮,徐進(jìn)康.厚樸三物湯治療腸梗阻37例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(4):537.