社區(qū)心理干預(yù)對精神分裂癥康復(fù)期患者預(yù)后的影響

賴小玫，秦千子，李愛平，郭偉能，韋艷靈，許艷子

心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過程，其主要目的是幫助人們消除心理煩惱和增進(jìn)健康，使之盡快擺脫困難[1]。我國精神疾病患病率由20世紀(jì)的0.270%上升到現(xiàn)在的1.347%，目前約有1 600萬人患有各種精神病[2]。其中精神分裂癥患者具有病程長、難治愈、易復(fù)發(fā)等特點，對于這類精神疾病康復(fù)期患者倡導(dǎo)社區(qū)干預(yù)，并取得了可喜的效果[3-4]。本研究對精神分裂癥康復(fù)期患者施行社區(qū)心理干預(yù)，以觀察其是否能改善患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中國精神疾病——神經(jīng)分裂癥的康復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)病程為24個月以上；(3)年齡為20～50歲；(4)婚姻狀況：已婚，且與家屬一起生活，有能力接受精神心理干預(yù)。(5)經(jīng)濟(jì)狀況良好，每年家庭收入在3.5萬以上；(6)文化程度：高中或同等學(xué)歷以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有器質(zhì)性疾病、傳染性或非傳染性慢性疾病或其他嚴(yán)重疾??；(2)干預(yù)期間不予配合者；(3)酒精、藥物依賴者。

1.2 一般資料 根據(jù)我院一分院2012年6月—2013年5月精神科患者的個人病案編號，在有一定間距組內(nèi)隨機(jī)抽選第1個病案號為第1個樣本，每隔3個病案號抽選1個樣本。例如1病案號作為第1個樣本，則第2個樣本為4病案號，其余的以此類推。共隨機(jī)抽取50例精神分裂癥康復(fù)期患者，均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。其中男33例，女27例；平均年齡為(38.2±7.2)歲；平均病程為(25.1±2.5)個月。

1.3 方法

1.3.1 心理干預(yù)措施和實施 對50例患者進(jìn)行社區(qū)心理干預(yù)1年，醫(yī)護(hù)人員每個月定期到社區(qū)對患者進(jìn)行1次集中隨訪或上門隨訪，除了指導(dǎo)患者的藥物治療外，還對其進(jìn)行心理干預(yù)。心理干預(yù)的內(nèi)容如下。

1.3.1.1 支持性綜合干預(yù) 與患者建立良好的關(guān)系，取得患者和家屬的充分信任：(1)在社區(qū)對精神分裂癥患者及其家屬定期進(jìn)行精神衛(wèi)生方面的知識宣教，2 h/次，1次/月；(2)由專人了解患者的病情，詳細(xì)地向其介紹精神疾患的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理、婚育等知識，幫助其學(xué)會自我日常護(hù)理；(3)強化心理治療，實施認(rèn)知療法，疏導(dǎo)患者的消極情緒，幫助其建立康復(fù)的信心；(4)患者出現(xiàn)精神疾病相關(guān)異常情況時，要對其隨時進(jìn)行處理，積極解答其疑問；(5)指導(dǎo)患者合理用藥，對于患者及其家屬提出的日常治療和護(hù)理中遇到的問題給予仔細(xì)解答。

1.3.1.2 行為誘導(dǎo)、矯正與督導(dǎo) 每月定期對患者集中、突出的異常問題進(jìn)行干預(yù)。如生活懶散、行為退縮患者進(jìn)行行為誘導(dǎo)矯正，每月定期組織一次或數(shù)次活動，鼓勵其參與各種社區(qū)文化活動，如做操、跑步、打球、唱歌、跳舞等，并適當(dāng)給予獎勵。

1.3.1.3 強化生活技能訓(xùn)練，促進(jìn)社會功能恢復(fù) 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的智力水平、理解能力及精神障礙的程度和生活能力，給每位患者制定出相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃[6]：給予1 h/次、1次/周的生活自理能力訓(xùn)練；督促家屬每天在家(1 h/次)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我康復(fù)鍛煉，如個人衛(wèi)生、更衣、進(jìn)食、交流動作、運動等，訓(xùn)練過程中要做到實際場面訓(xùn)練，應(yīng)用實際用具、工具，逐步提高，示范動作，要用可以理解的語言來說明，必要時給予適當(dāng)?shù)慕柚?，主要是反?fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中讓家屬配合采取強化物獎勵制度，對能較好完成訓(xùn)練內(nèi)容的患者及時給予獎勵，以激勵其完成其他未完成的訓(xùn)練內(nèi)容。

1.3.2 評價工具 采用簡明精神病評定量表(brief psychiatric rating scale，BPRS)、社會功能缺陷篩選量表(social disability screening schedule，SDSS)、日常生活能力(activity of daily living，ADL)量表對患者干預(yù)前及干預(yù)1年后進(jìn)行評定[7]。

1.3.2.1 BPRS 本量表是由John E.Overall等1962年提出的，適用于功能性精神病患者，主要用于評定精神分裂癥的治療效果，目前已廣泛用于國際間的協(xié)作研究[8]。BPRS包括身心健康、感情交流、心理焦慮或抑郁、幻覺、不合作、動作遲緩等18項，總分越高表示病情越嚴(yán)重[9]。一般情況下，總分>35分者被歸為患者組[8]。

1.3.2.2 SDSS 本量表來源于世界衛(wèi)生組織(WHO)1978年制定的功能缺陷評定量表(disability assessment schedule，DAS)，由我國12個地區(qū)的精神疾病流行學(xué)協(xié)作調(diào)查組翻譯并修訂，主要用于評定精神病患者的社會功能缺陷程度。SDSS涉及工作、婚姻、社會性活動、生活自理能力等10個項目，按其完成情況進(jìn)行評分，評分越高表示社會功能缺陷越嚴(yán)重?？偡帧?分表示有社會功能缺陷。我國殘疾人抽樣調(diào)查也以上述分界值作為精神殘疾的標(biāo)準(zhǔn)[10]。

1.3.2.3 ADL量表 本量表采用國際上公認(rèn)的日常生活能力量表，包括大小便、穿衣服、用餐、洗浴、行走等多個日?；顒禹椖?，即人們?yōu)榱霜毩⑸疃仨氄莆盏幕镜墓餐拿刻旆磸?fù)進(jìn)行的一系列動作群，用于評定患者日常生活能力的高低。采用1～4級評分：1分，完全可以做到；2分，有些困難；3分，需要幫助；4分，無法做到。ADL量表總分≤20分者生活可以自理，>20分者生活不能完全自理[11]。ADL訓(xùn)練是幫助日常生活不能自理的人改善生活質(zhì)量和提高其自我照顧能力而刻意安排行為的過程[12]。

2 結(jié)果

干預(yù)1年后，患者的BPRS、SDSS、ADL量表得分與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

Table1 The changes of index in patients before and after the psychological intervention

BPRSSDSSADL干預(yù)前26.3±1.110.2±3.328.9±7.5干預(yù)后16.2±2.54.5±1.815.1±5.6干預(yù)前后差值10.1±1.45.7±1.513.8±1.9t值23.3879.5909.325P值<0.05<0.05<0.05

注：BPRS=簡明精神病評定量表，SDSS=社會功能缺陷篩選量表，ADL=日常生活能力

3 討論

精神分裂癥患者由于支付能力有限，同時受到傳統(tǒng)觀念的影響，怕受歧視，許多人得不到及時醫(yī)治或徹底治療?？祻?fù)期患者在面對強迫、焦慮、抑郁、恐懼、人際關(guān)系等方面，心理還存在著較多的問題，主要原因是：(1)患者不了解自己的疾病，害怕預(yù)后不佳，從而影響到家庭和生活；(2)長期的社會偏見以及患者在病期時表現(xiàn)的異常行為讓很多人不愿意接納甚至是害怕患者。這些因素使得精神病患者感到害怕、抑郁、焦躁、不愿意與人交往。社區(qū)心理干預(yù)能在更好的環(huán)境和更少的費用的前提下改善患者的精神狀態(tài)，使患者更快地建立生活自理能力，回歸社會[13]，易被患者及家屬接受。

國內(nèi)有研究表明，精神分裂癥患者的生活質(zhì)量與精神癥狀呈負(fù)相關(guān)，與整體功能呈正相關(guān)[14]；社區(qū)綜合心理干預(yù)能起到明顯效果，提高了治療的依從性、社交和應(yīng)對生活事件的能力，改善了患者認(rèn)知功能，減少了患者在社會環(huán)境中的不良因素等心理社會應(yīng)激，提高了患者的生活質(zhì)量[2，15-16]。國外研究結(jié)果表明，社區(qū)干預(yù)可以在更自由的環(huán)境中和付出更少代價的情況下，減輕患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量，增強個體化社會功能[17]。

本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥康復(fù)期患者社區(qū)心理干預(yù)后，其BPRS、SDSS、ADL量表得分均明顯低于干預(yù)前。提示社區(qū)心理干預(yù)有效改善了精神分裂癥康復(fù)期患者的病情、社會功能及ADL，對于改善他們的日常生活能力，提高社會適應(yīng)能力，回歸社會有很大的幫助，本結(jié)果與以往研究結(jié)果相符[2，15-16]。精神分裂癥康復(fù)期患者需要進(jìn)行社區(qū)心理干預(yù)工作的范圍更廣，隨訪頻率更大，該模式不失為既經(jīng)濟(jì)又有效的新型管理模式，而且更具人性化特點，值得推廣使用。與國內(nèi)同類研究相比，本研究樣本數(shù)量較小，對于研究數(shù)據(jù)會造成一定的誤差。在今后的工作中，我們將做一些干預(yù)性的研究，并納入對照組，以完善研究的整體性。

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