不同模式的社區(qū)健康管理對更年期婦女知信行的影響

佟秀梅，杜雪平，孫艷格

更年期是每位女性必經(jīng)的生理階段。在這個時(shí)期，隨著年齡的增長，多種慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病等發(fā)病率逐漸提高[1]。同時(shí)由于激素水平的變化，各種更年期癥狀及婦科疾病的患病率將上升[2]。更年期婦女面臨越來越多的健康問題。目前全科醫(yī)師在對更年期婦女實(shí)施健康管理的過程中，主要關(guān)注其慢性病及常見疾病的診療，對于婦科問題關(guān)注較少。目前有關(guān)更年期婦女健康管理的研究資料有限，本研究通過對更年期婦女實(shí)施不同模式的健康管理措施，希望探索出適合更年期婦女的健康管理模式。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2011年1—6月在月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的355例更年期婦女作為研究對象，同時(shí)簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡為40～60歲的女性；(2)有月經(jīng)改變或任一更年期癥狀，更年期癥狀包括：潮熱出汗、感覺異常、失眠、情緒波動、抑郁疑心、眩暈、疲乏、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒?、性生活困難、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非自愿參加此次研究的婦女；(2)患有精神分裂癥等嚴(yán)重精神疾患者；(3)患有惡性腫瘤、惡性高血壓、糖尿病急性并發(fā)癥等病情不穩(wěn)定者；(4)日常生活及活動能力有障礙者。按照研究對象就診地點(diǎn)的不同，將其分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組是到月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬的汽南、社會路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科門診就診的更年期婦女160例；對照組是相同時(shí)段到月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬三里河二區(qū)、三里河一區(qū)、木樨地、24號樓、復(fù)北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科門診就診的更年期婦女195例。355例更年期婦女中，有一項(xiàng)及以上更年期癥狀者有273人(占76.9%)。兩組更年期婦女的年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、醫(yī)療保障類型及更年期癥狀間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1　兩組基本情況比較〔n(%)〕

注：部分?jǐn)?shù)據(jù)有缺失

1.2研究方法采用非隨機(jī)同期對照臨床試驗(yàn)研究。干預(yù)組和對照組給予不同模式的社區(qū)健康管理措施，管理時(shí)間為1年。參考相關(guān)資料[3-7]自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，于干預(yù)前后對兩組更年期婦女進(jìn)行問卷調(diào)查，比較不同健康管理模式對研究對象知、信、行的影響；采用kupperman評分法測量兩組更年期婦女的更年期癥狀評分，評估干預(yù)效果。

1.3健康管理方法

1.3.1干預(yù)組的健康管理方法給予以全科醫(yī)師為主導(dǎo)，通過雙向轉(zhuǎn)診與婦科醫(yī)師共同管理的健康管理模式。由全科醫(yī)師和婦科醫(yī)師共同制定更年期婦女的社區(qū)健康管理方案，并經(jīng)多次專家論證。對干預(yù)組的全科醫(yī)師和婦科醫(yī)師進(jìn)行方案實(shí)施的培訓(xùn)。(1)方案中全科醫(yī)師的工作內(nèi)容包括：①建立健康檔案；②詢問有關(guān)月經(jīng)變化、更年期癥狀、婦科不適癥狀、生活方式等，根據(jù)需要選擇更年期癥狀評分、焦慮和抑郁量表進(jìn)行測評；③填寫雙向轉(zhuǎn)診單，與婦科醫(yī)師開展雙向轉(zhuǎn)診工作；④健康教育的實(shí)施：根據(jù)需要采取一對一及定期舉辦健康講座的方式，健康講座的內(nèi)容包括：什么是更年期、更年期常見問題、更年期保健指導(dǎo)、激素治療相關(guān)問題、宮頸癌預(yù)防及早期篩查、乳腺癌預(yù)防及乳腺自檢指導(dǎo)、骨質(zhì)疏松防治、絕經(jīng)后泌尿生殖道感染防治等。(2)方案中婦科醫(yī)師的工作內(nèi)容包括：①填寫基本信息表；②進(jìn)行高危因素篩查；③綜合患者的不適癥狀，經(jīng)過全面的婦科查體，結(jié)合基本信息表、高危因素篩查結(jié)果及雙向轉(zhuǎn)診單，選擇必要的輔助檢查，根據(jù)不同情況進(jìn)行相應(yīng)的診療；④填寫雙向轉(zhuǎn)診單，將患者轉(zhuǎn)回全科醫(yī)師處繼續(xù)管理；⑤健康教育：采取一對一的健康教育方式。

1.3.2對照組的健康管理方法維持目前的全科醫(yī)師慢性病管理模式。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組的知、信、行情況比較

2.1.1干預(yù)前后兩組婦科知識知曉率的比較干預(yù)前，除認(rèn)為乳腺癌的發(fā)生與初潮早于12歲或絕經(jīng)晚于55歲或行經(jīng)超過35年有關(guān)外，兩組其余婦科相關(guān)知識的知曉率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組婦科相關(guān)知識的知曉率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.1.2干預(yù)前后兩組慢性病相關(guān)知識知曉率的比較干預(yù)前，兩組慢性病相關(guān)知識的知曉率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組慢性病相關(guān)知識的知曉率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.1.3干預(yù)前后兩組健康生活方式采納率的比較干預(yù)前，兩組健康生活方式的采納率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組健康生活方式的采納率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

2.1.4干預(yù)前后兩組疾病定期篩查率的比較干預(yù)前，兩組疾病定期篩查率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組疾病定期篩查率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表5)。

2.2干預(yù)前后兩組更年期癥狀評分比較干預(yù)前，干預(yù)組、對照組的評分分別為(10.18±1.06)分、(10.48 ±0.97)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.350，P>0.05)；干預(yù)后，兩組評分分別為(6.20±0.76)分、(9.50±0.88)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.826，P<0.05)。

2.3更年期婦女對全方位醫(yī)療服務(wù)的需求情況全科門診就診時(shí)，希望咨詢婦科問題者有144人(占40.6%)，希望得到婦科保健者276人(占77.7%)；婦科門診就診時(shí)，希望咨詢慢性病問題者有120人(占33.8%)，希望得到慢性病相關(guān)指導(dǎo)者有218人(占61.4%)。

2.4干預(yù)組的轉(zhuǎn)診情況干預(yù)組160例更年期婦女中，成功進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診者有77人，成功轉(zhuǎn)診率為48.1%。

3　討論

本研究355例更年期婦女中，至少有一項(xiàng)更年期癥狀者占76.9%，高于周利鋒等[8]的調(diào)查。干預(yù)前更年期癥狀評分高于關(guān)于北京地區(qū)絕經(jīng)期婦女健康現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[9]。說明月壇地區(qū)更年期婦女存在的更年期問題處于較高的水平。考慮差異原因可能是本調(diào)查是在全科門診就診患者中所進(jìn)行的，選取對象與其他研究不同所致。研究結(jié)果還顯示，更年期婦女對健康知識的掌握程度及健康行為的采納率不容樂觀，與王臨虹等[10]的研究結(jié)果一致。

表2　干預(yù)前后兩組婦科知識知曉率的比較〔n(%)〕

表3　干預(yù)前后兩組慢性病知識知曉率的比較〔n(%)〕

表4　干預(yù)前后兩組健康生活方式采納率的比較〔n(%)〕

注：部分?jǐn)?shù)據(jù)有缺失

表5　干預(yù)前后兩組疾病定期篩查率的比較〔n(%)〕

全科醫(yī)師在目前的全科診療過程中，主要關(guān)注于常見病、慢性病的診治。對于不同人群的管理，重點(diǎn)雖略有不同，但仍不夠重視及全面。這可能與其專科醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐的欠缺有關(guān)。許多專家提出了如何更好地對更年期婦女實(shí)施健康管理，如要重視更年期婦女的健康教育和心理問題[11]。通過在社區(qū)開展婦女保健，更年期婦女的自我保健意識明顯提高[12]，鼓勵更年期婦女進(jìn)入社區(qū)[13]，在社區(qū)開展心理咨詢可改善更年期婦女的心理健康狀況[14]。在社區(qū)護(hù)理方面，通過健康教育可提高更年期婦女的健康知識知曉率[15]。早期護(hù)理干預(yù)可改善更年期婦女的血壓、血糖水平[16]。干預(yù)更年期婦女的生活方式，可改善其生理、心理健康狀況[17]。但是對于更年期婦女的全面健康管理有些仍存在于理論階段[18]。而目前婦科醫(yī)師主要比較關(guān)注更年期婦女婦科方面的疾患，對于患者高血壓、糖尿病等慢性病及一些常見病亦缺乏關(guān)注度。通過調(diào)查得知，有77.7%的更年期婦女希望在全科門診就診時(shí)得到婦科保健服務(wù)。說明月壇地區(qū)更年期婦女對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能提供全面的健康管理有很大的需求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展更年期婦女全面健康管理工作有需求基礎(chǔ)。

本研究通過開展以全科醫(yī)師為主導(dǎo)、與婦科醫(yī)師通過雙向轉(zhuǎn)診的方式來管理更年期婦女的社區(qū)健康管理模式，管理1年后，干預(yù)組對于婦科及慢性病知識的掌握率提高，健康行為的采納率改善，各種疾病的篩查率提高，更年期癥狀評分較對照組降低。說明通過此種社區(qū)健康管理模式的干預(yù)，可以提高更年期婦女對于健康知識的掌握，促進(jìn)健康行為的采納，減輕其更年期癥狀，對于最終促進(jìn)更年期婦女的健康起到了積極的作用。

在實(shí)施新的健康管理模式的過程中，也發(fā)現(xiàn)一些問題。(1)成功轉(zhuǎn)診率低：本研究通過雙向轉(zhuǎn)診的方式來管理更年期婦女，但成功轉(zhuǎn)診率較低。分析原因可能是：①全科醫(yī)師對于更年期婦女定期婦科評估的重視度不足；②雙向轉(zhuǎn)診指征不明確；③更年期婦女對于定期婦科評估的理解不足；④轉(zhuǎn)診距離遠(yuǎn)。鑒于此次研究的結(jié)果，在今后的更年期婦女的健康管理中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①對于全科醫(yī)師，應(yīng)定期進(jìn)行婦科知識的培訓(xùn)，提高其相關(guān)理論及實(shí)踐水平；②進(jìn)一步明確雙向轉(zhuǎn)診指征；③定期請婦科醫(yī)師到全科門診進(jìn)行?？茣\；④加強(qiáng)對于更年期婦女的健康教育。(2)健康教育的參與性差：在健康教育的實(shí)施過程中，更年期婦女對于定期組織健康講座的參與度不高。鑒于此點(diǎn)，在今后對于更年期婦女健康教育的形式應(yīng)主要以全科醫(yī)師、婦科醫(yī)師與更年期婦女進(jìn)行一對一的健康教育為主。健康知識講座不作為主要的健康教育形式。

總之，本研究結(jié)果顯示，對更年期婦女實(shí)施以全科醫(yī)師為主導(dǎo)、通過雙向轉(zhuǎn)診與婦科醫(yī)師共同管理的健康管理模式，能夠提高更年期婦女的相關(guān)健康知識的知曉率，改善其健康行為，對于促進(jìn)其整體健康起到了積極的作用。今后在社區(qū)更年期婦女健康管理過程中，全科醫(yī)師如何更好地與婦科醫(yī)師合作，共同管理更年期婦女，如何制定更明確的雙向轉(zhuǎn)診指征，是需要繼續(xù)探討的問題。

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