寧波市江東區(qū)基于家庭醫(yī)生制度的健康信息化建設(shè)研究

杜麗君

新醫(yī)改方案把建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)列為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“八大支柱”之一，信息化重點轉(zhuǎn)向“以人為本”的健康信息系統(tǒng)建設(shè)。2011年，白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為寧波市家庭醫(yī)生制服務(wù)試點單位之一，將衛(wèi)生信息化作為推進家庭醫(yī)生制服務(wù)的有力抓手，旨在實現(xiàn)不同區(qū)域、不同級別、不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域之間信息互通共享，為家庭醫(yī)生制服務(wù)提供充足信息資源和技術(shù)支撐。

1　家庭醫(yī)生制服務(wù)相關(guān)概念

家庭醫(yī)生制度是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要組成部分，依靠醫(yī)療保障體系，實施社區(qū)守門人戰(zhàn)略，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診體系，開通信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)資源，最終達到保護居民健康和提高居民生活質(zhì)量以及降低醫(yī)療總費用的目的。綜合國際上已有的做法，白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在現(xiàn)有政策體系下所指的家庭醫(yī)生制服務(wù),是以全科醫(yī)生為主要載體、社區(qū)為范圍、家庭為單位和連續(xù)的健康管理為目標(biāo)，通過契約服務(wù)的形式提供連續(xù)、安全、有效和適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的服務(wù)模式。家庭醫(yī)生通常具有全面的全科醫(yī)學(xué)知識和精湛的全科診療技能，善于與服務(wù)對象交流，能夠做出循證醫(yī)學(xué)決策，提供個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2　健康信息化構(gòu)架和內(nèi)容

2.1健康信息采集、管理與應(yīng)用體系建設(shè)依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》中電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)架構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，盡可能地接通健康檔案數(shù)據(jù)的各種來源途徑和共享應(yīng)用途徑，建立一個橫向到邊、縱向到底的健康信息采集、管理與應(yīng)用體系[1]。真正實現(xiàn)健康檔案服務(wù)居民“記錄一生、服務(wù)一生、管理一生”的功能(見表1)。

2.2基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)如果說健康檔案是整合各類數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)庫,那么覆蓋基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生各條業(yè)務(wù)領(lǐng)域的子系統(tǒng)是健康檔案各類衛(wèi)生信息的源頭。如居民診療信息的第一發(fā)生與采集地是居民就診的全科醫(yī)生處；居民健康管理信息的第一發(fā)生與采集地是社區(qū)中心(站)；慢性病、傳染病的控制疾病信息的第一發(fā)生與采集地是居民就診的全科與防?？?；婦幼保健信息的第一發(fā)生與采集地是婦保科與兒?？?；計劃免疫信息的第一發(fā)生與采集地是居民就診的承擔(dān)計劃免疫工作的科室。因此建設(shè)集各類數(shù)據(jù)于一體的健康檔案，首先必須進行各業(yè)務(wù)條線上的信息化建設(shè)。目前，白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從醫(yī)生診療、檢查、公共衛(wèi)生防控等各領(lǐng)域均實現(xiàn)了信息化運用，建成了如全科診療系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、無線藥房系統(tǒng)、無線輸液系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、體檢流系統(tǒng)、自動檢驗取單系統(tǒng)、計劃免疫系統(tǒng)、婦兒保健系統(tǒng)、慢性病管理系統(tǒng)等各個子系統(tǒng)。家庭醫(yī)生無論身處何時、何地，均能實現(xiàn)隨時錄入與調(diào)閱居民歷史相關(guān)診療與健康信息[2]。

表1江東區(qū)白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康檔案數(shù)據(jù)庫業(yè)務(wù)組成

Table1The composition of health records database service of community health service center in Baihe street,Jiangdong district

序號主要內(nèi)容主要功能模塊1居民健康檔案數(shù)據(jù)庫居民健康檔案基本信息疾病專項信息：(1)門急診信息：門急診掛號、門急診收費、患者基本信息；(2)住院消息：出入院信息，住院患者治療信息、出院結(jié)賬信息、出院診斷信息；(3)臨床診療信息：門診診斷、住院臨床診斷信息，各類檢查、檢驗信息；(4)體檢信息婦女保健信息數(shù)據(jù)庫兒童保健信息數(shù)據(jù)庫兒童計劃免疫信息數(shù)據(jù)庫殘疾康復(fù)信息數(shù)據(jù)庫老年保健信息數(shù)據(jù)庫傳染病信息數(shù)據(jù)庫：肺結(jié)核專項、性病、艾滋病專項、麻風(fēng)病、SARS、禽流感等法定傳染病信息數(shù)據(jù)庫慢性病數(shù)據(jù)庫：腫瘤專項數(shù)據(jù)庫、高血壓專項數(shù)據(jù)庫、糖尿病專項數(shù)據(jù)庫、心腦血管疾病等數(shù)據(jù)庫

注：SARS=嚴(yán)重急性呼吸綜合征

2.3協(xié)同醫(yī)療體系建設(shè)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療即某區(qū)域范圍內(nèi)通過管理和工作流的重組，各醫(yī)療衛(wèi)生單位為某項醫(yī)療活動以信息化軟件為工具開展協(xié)作醫(yī)療活動。隨著居民的健康意識的提高，居民對醫(yī)療的需求和對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也不斷提高，信息化的發(fā)展也為醫(yī)院對居民的醫(yī)療服務(wù)從院內(nèi)擴展延伸到院外以及通過網(wǎng)絡(luò)開展不同地域醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)作醫(yī)療提供了保障。

2.3.1遠程影像會診系統(tǒng)2009年，白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在江東區(qū)衛(wèi)生局全區(qū)部署下，與市第六醫(yī)院建立了協(xié)作關(guān)系，以專家和技術(shù)資源引入社區(qū)為立足點，實施了遠程影像會診系統(tǒng)。社區(qū)醫(yī)生在中心完成拍片工作，將X線片圖像上傳至第六醫(yī)院，由第六醫(yī)院高年資醫(yī)生出具診斷報告，較好地提升了白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平。

2.3.2遠程心電會診系統(tǒng)2011年，中心及下屬的3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站啟用了遠程心電會診系統(tǒng)，醫(yī)療資源不斷優(yōu)化。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為患者檢測的心電圖，通過網(wǎng)絡(luò)傳輸至寧波市第一醫(yī)院，由寧波市第一醫(yī)院心電科專家進行診斷，并及時將結(jié)果進行回傳，進一步整合了市級大醫(yī)院的優(yōu)勢資源，實現(xiàn)了大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的資源共享，深受醫(yī)院與群眾歡迎。

2.3.3市級醫(yī)院遠程掛號系統(tǒng)2011年江東區(qū)以白鶴、明樓、百丈5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為寧波市首批試點，社區(qū)門診醫(yī)生通過公衛(wèi)網(wǎng)，進入寧波市醫(yī)療信息公共服務(wù)平臺，聯(lián)網(wǎng)寧波市第一醫(yī)院、李惠利醫(yī)院、第二醫(yī)院、婦兒醫(yī)院，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診醫(yī)生工作站預(yù)約掛取寧波市級醫(yī)院專家號試點服務(wù)，拓展預(yù)約掛號新方式，破解部分患者不會使用互聯(lián)網(wǎng)、電話預(yù)約掛號難題，提高專家預(yù)約掛號針對性。

2.4衛(wèi)生管理決策體系建設(shè)從海量存儲信息中挖掘關(guān)鍵信息，為決策層服務(wù)是信息化主要功能之一。在此背景下，中心建立了衛(wèi)生信息分析決策系統(tǒng)、辦公自動化系統(tǒng)、處方點評分析管理系統(tǒng)。

2.4.1衛(wèi)生綜合管理與決策分析平臺衛(wèi)生信息分析決策系統(tǒng)是在數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)利用數(shù)據(jù)挖掘(BI)工具，通過對中心各業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的挖掘分析，以形成對各種衛(wèi)生資源和衛(wèi)生信息統(tǒng)計分析的圖形綜合展示，實現(xiàn)對醫(yī)療業(yè)務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生等業(yè)務(wù)的統(tǒng)計分析以及管理與宏觀決策支持，為推進家庭醫(yī)生績效考核的精細(xì)化運作提供決策幫助。同時，中心及時將各類信息公布于中心辦公自動化系統(tǒng)，方便家庭醫(yī)生及時閱知各類服務(wù)過程中存在的不足，及時落實整改[2]。

2.4.2處方點評分析管理系統(tǒng)處方點評分析管理系統(tǒng)是在醫(yī)生處方用藥過程中對臨床處方進行綜合統(tǒng)計分析，從不同層面和不同角度反映醫(yī)療機構(gòu)處方工作的整體和細(xì)分情況，為中心管理層進行決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，以達到合理用藥，用藥監(jiān)測、管理的目的。處方點評分析管理系統(tǒng)主要是將整個合理用藥管理依據(jù)管理的需要總結(jié)了三個管理規(guī)定：不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方。通過多項點評指標(biāo)達到多層次管理：單張?zhí)幏降乃幤返臄?shù)量、藥品使用是否符合適應(yīng)證、國家基本藥物的使用比例、抗菌藥物的使用比例、注射劑型的使用比例、不合理用藥比例。

2.5公眾健康管理體系建設(shè)以居民三級健康管理平臺為載體，推進居民健康管理系統(tǒng)、國家基本公共衛(wèi)生移動式隨訪系統(tǒng)建設(shè)。中心逐步將服務(wù)模式“以病患為中心” 轉(zhuǎn)變到“以健康為中心”。實行健康管理部(中心)-健康小屋(衛(wèi)生服務(wù)站)-健康家園(社區(qū))三級健康管理平臺。這三級管理平臺承載了收集評估區(qū)域居民健康信息，組織實施慢性病管理與控制，開展以生活行為干預(yù)為重點的健康促進，實施居民周期性健康體檢，全面推進家庭醫(yī)生契約式服務(wù)等多項社區(qū)居民健康管理職能，進一步優(yōu)化公共衛(wèi)生運行機制。

2.5.1全科醫(yī)生移動式隨訪包2011年，中心積極推進3G無線協(xié)同服務(wù)。家庭醫(yī)生入戶啟用了全科醫(yī)生移動式工作包，該全科醫(yī)生移動式隨訪包是以3G無線網(wǎng)絡(luò)為依托,配備平板電腦、二代身份證讀卡器、快速血糖儀、快速血脂儀、血壓儀等設(shè)備，配備了健康檔案建立、重點人群隨訪、中醫(yī)體質(zhì)辨識、心理測試、快速體檢等功能，確保家庭醫(yī)生入戶隨訪時，能同步調(diào)閱居民健康檔案，同步檢測，同步記錄。

2.5.2自助健康體檢系統(tǒng)2011年，中心分別在中心本部、

孔雀衛(wèi)生服務(wù)站、周宿渡衛(wèi)生服務(wù)站建成健康小屋并投入使用。配備身高、體質(zhì)量、血壓、血糖、心功能等自助式體檢設(shè)備，向居民提供功能齊全、內(nèi)容豐富的自助體檢項目。同時，健康小屋內(nèi)自助體檢管理軟件與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)進行規(guī)范對接，實現(xiàn)所有自助體檢數(shù)據(jù)實時錄入健康檔案內(nèi)，可供門診醫(yī)生實時調(diào)閱查詢，為臨床診斷及疾病初篩提供參考。

3　健康信息化建設(shè)成效

3.1實現(xiàn)居民電子健康檔案記錄一生、管理一生、服務(wù)一生功能通過不斷完善健康檔案數(shù)據(jù)采集途徑，中心健康檔案將真正建成一套符合國家電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)，記錄居民一生健康信息的電子健康檔案系統(tǒng)；作為區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)核心，為我區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺的搭建、與寧波市信息中心數(shù)據(jù)的存儲與交換以及下步電子健康檔案的實際應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

3.2提高了家庭醫(yī)生健康管理效率和準(zhǔn)確性信息化技術(shù)為健康管理提供了支撐、拓展、提升和整合作用。近年來健康體檢信息的數(shù)據(jù)化，有效提高了服務(wù)效率，提升了服務(wù)質(zhì)量。信息技術(shù)在健康管理中的應(yīng)用，尤其是在慢性病的管理過程中，預(yù)防干預(yù)更加有理可依，有據(jù)可查，中心內(nèi)部健康管理實現(xiàn)了信息采集、健康狀況評估自動化。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用有效拓寬了醫(yī)務(wù)人員健康管理的思維模式。傳統(tǒng)的健康信息技術(shù)主要應(yīng)用在健康信息的采集、儲存，隨著家庭醫(yī)生健康管理的深入推進，健康管理不僅重視健康狀況及其危險因素的全面檢測、評估，還重視有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的全過程，即從過去單一重視院內(nèi)診療服務(wù)到目前應(yīng)用全科醫(yī)生移動服務(wù)工作包，入戶為居民提供實時檢測、干預(yù)的健康管理服務(wù)。

3.3信息資源的有效整合輔助管理決策通過信息化平臺使數(shù)據(jù)各個需求方有效地分析和使用，充分發(fā)揮了數(shù)據(jù)的價值和效用。依托先進的數(shù)字化管理平臺使管理走向現(xiàn)代化、科學(xué)化、正規(guī)化。實時的業(yè)務(wù)統(tǒng)計功能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)；經(jīng)濟管理平臺實時掌握各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收支狀況、收支合理情況、預(yù)算執(zhí)行情況等，為收支兩條線的貫徹執(zhí)行提供分析依據(jù)；智能用藥監(jiān)控系統(tǒng)為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮實質(zhì)性的作用[3]。

1廣州市中智軟件開發(fā)有限公司.廣州市企業(yè)基礎(chǔ)信息共享交換平臺案例[J].中國信息界,2007,5(15):18-22.

2張丹,沈小平.基于醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)的模擬數(shù)字化醫(yī)院的研究與實現(xiàn)[J].微型電腦應(yīng)用,2010,26(6):14-16.

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