我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史與現(xiàn)狀分析

葛運(yùn)運(yùn)，徐 靜，周亞夫，錢東福

全科醫(yī)療服務(wù)是被世界公認(rèn)的適應(yīng)第二次衛(wèi)生革命需要的全球重要衛(wèi)生政策之一。全科醫(yī)療被世界衛(wèi)生組織稱為“最經(jīng)濟(jì)”、“最適宜”的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)模式。全科醫(yī)學(xué)誕生于20世紀(jì)60年代，是一個(gè)以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與全社會(huì)提供連續(xù)、綜合的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。國(guó)外的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較早，已相對(duì)成熟。我國(guó)全科醫(yī)學(xué)起步較晚，目前全科醫(yī)生的培養(yǎng)尚處于發(fā)展的初級(jí)階段。本文對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史、發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題做一簡(jiǎn)要回顧，希望通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

1　我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程

1.1全科醫(yī)學(xué)的引進(jìn)階段：20世紀(jì)80年代—1996年全科醫(yī)學(xué)的概念在20世紀(jì)80年代后期引入我國(guó)大陸。在1986—1988年，世界家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)的主要領(lǐng)導(dǎo)和一些來自歐美國(guó)家以及我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)的全科/家庭醫(yī)生陸續(xù)來我國(guó)大陸訪問，介紹了全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)。1989年11月在北京召開了第一屆國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，同年成立了北京全科醫(yī)學(xué)會(huì)，在首都醫(yī)科大學(xué)成立了國(guó)內(nèi)首家全科醫(yī)師培訓(xùn)中心，第二年加入了世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)作為準(zhǔn)會(huì)員。1993年11月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，并召開了第二屆北京國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)。至此，全科醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新型臨床學(xué)科在我國(guó)正式建立。

90年代初全國(guó)首屆全科醫(yī)學(xué)教育與服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)研究會(huì)在浙江金華召開。此后，首批本科、大專、中專等層次的全科醫(yī)生分別由首都醫(yī)科大學(xué)、原浙江醫(yī)科大學(xué)、金華衛(wèi)校開始培養(yǎng)。1994年，上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科。1995年8月10日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)正式成為世界家庭醫(yī)師組織成員。1996年首都醫(yī)科大學(xué)成立了全科醫(yī)學(xué)教研室。

從1993年全科醫(yī)學(xué)正式在我國(guó)建立至1997年以前，全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展僅限于在局部地區(qū)的試點(diǎn)研究，尚未在全國(guó)廣泛展開。從總體上來看，這一時(shí)期的全科醫(yī)學(xué)仍處于概念傳播和理論探討階段。

1.2全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的初期：1997—2008年1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中做出了“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的重要決策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各種配套與保障政策也相繼出臺(tái)。1999年12月衛(wèi)生部召開了“全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議”，標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)教育工作正式啟動(dòng)[1]，開始進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展階段。1999年，南京醫(yī)科大學(xué)開始招收全日制本科臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的學(xué)生。

2000年衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》、《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱(試行)》，提出了我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展目標(biāo)：建立起具有中國(guó)特色的、適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展需要的全科醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)一大批能滿足人民群眾基本衛(wèi)生保健需求的全科醫(yī)學(xué)人才；到2000年，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育體系基本框架；到2005年，初步建立起全科醫(yī)學(xué)教育體系；在大中城市基本完成在職人員全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，逐步推廣畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育工作，到2010年，在全國(guó)范圍內(nèi)，建立起較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系[2]。

2006年2月24日國(guó)務(wù)院召開全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，要求教育部門負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能作為醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。2006年6月人事部、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要求加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)。

政府頒布的這一系列配套文件，極大地改善了全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的政策環(huán)境，至此全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的政策環(huán)境已經(jīng)初步形成。

1.3全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的新時(shí)期：2009年—現(xiàn)在從2009年新醫(yī)改開始，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)入一個(gè)新時(shí)期。2009年3月《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，要通過發(fā)展全科醫(yī)學(xué)解決老齡化社會(huì)帶來的嚴(yán)峻的老年人口保健醫(yī)護(hù)照顧問題。2010年3月25日國(guó)家六部委印發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》提出，到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。2010年5月21日，李克強(qiáng)副總理在全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議暨省部級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專題研討班結(jié)業(yè)式上提出：把?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制作為醫(yī)改工作的中心。

2011年5月，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部決定成立北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)系。2011年 6月22日，國(guó)務(wù)院總理溫家寶在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議中提出“建立全科醫(yī)生制度”，會(huì)議要求：經(jīng)過幾年的努力，形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))專業(yè)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的“5+3”模式。基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生。這對(duì)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和全科醫(yī)生的培養(yǎng)將起到重大的推動(dòng)作用。2011年7月國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》明確提出：初步建立充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式。

這一系列相配套的指導(dǎo)性文件的出臺(tái)，標(biāo)志著我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生建設(shè)將步入制度化軌道，并將對(duì)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、推進(jìn)醫(yī)療改革、解決看病難問題起到關(guān)鍵性作用?？傊陙碚C布的一系列文件使我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展邁向了更高的階段并且日益成熟。

2　全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀與問題

2.1全科醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展現(xiàn)狀與問題按照規(guī)劃，我國(guó)全科醫(yī)生的發(fā)展要實(shí)現(xiàn)“每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生”的目標(biāo)。但目前，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)的全科醫(yī)生只有0.73名/萬人，數(shù)量嚴(yán)重不足。我國(guó)目前從事全科醫(yī)療工作的醫(yī)生僅占醫(yī)生總數(shù)的8%(不算預(yù)防保健醫(yī)師)，而美國(guó)全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的34%，英國(guó)可達(dá)50%，加拿大的全科醫(yī)生也占醫(yī)生總數(shù)的50%[3]。

2005年和2010年分科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師構(gòu)成及其變化情況見表1。2010年全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)占所有分科統(tǒng)計(jì)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的比例為5.4%，其中全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)醫(yī)師占4.3%(2010年全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)8.48萬/該年全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)197.3萬)，全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占10.1%。全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)占所有分科統(tǒng)計(jì)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的比例從2005年的3.5%上升為2010年的5.4%，增加1.9%；低于內(nèi)科、中醫(yī)科的增加幅度(分別為2.8%、2.5%)。其中，全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的增加幅度為1.4%，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的增加幅度為4.0%。說明有全科醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生中，增加的主要是全科醫(yī)療執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。雖然全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)有所增加，但是就總數(shù)而言，依然不能滿足需求。

表1分科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師構(gòu)成及其變化(%)

Table1Component and its change of licensed(assistant) doctors among different departments

分科2005年合計(jì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2010年合計(jì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師增減合計(jì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師預(yù)防保健科605582282160-32-34-22全科醫(yī)療科3529615443101191440內(nèi)科184179208212207235282827外科11812492121129880305-04兒科384223485329101106婦產(chǎn)科10198116101971180-0102中醫(yī)科129134108154162116252808醫(yī)學(xué)影像科414142565461151319其他294298268226234192-68-64-76合計(jì)100010001000100010001000---

注：數(shù)據(jù)來源于《2011中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》[4]，本表不包括村衛(wèi)生室數(shù)字；-表示無此項(xiàng)數(shù)據(jù)

2.2全科醫(yī)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀與問題2000年衛(wèi)生部成立了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，2006年組織專家組對(duì)各省申報(bào)的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地進(jìn)行評(píng)審，確認(rèn)全國(guó)34家全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)基地，相繼各省評(píng)審出省級(jí)培訓(xùn)基地。近年來，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校也開始設(shè)置全科醫(yī)學(xué)系，或開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程。衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓(xùn)中心2010年調(diào)查了128所開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教育的高等院校，其中有63所院校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程。2011年，國(guó)內(nèi)首都醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、重慶醫(yī)科大學(xué)等5所高校培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)碩士，同年廣州醫(yī)學(xué)院與英國(guó)愛丁堡大學(xué)中外聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)碩士，這在全國(guó)高校中屬首創(chuàng)。2012年8月全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)(全科)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革座談會(huì)在上海舉行。會(huì)議提出將全面推進(jìn)全科臨床醫(yī)師碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的改革，從而逐步改善基層醫(yī)療的人才隊(duì)伍建設(shè)，為2020年實(shí)現(xiàn)全國(guó)初步建立全科醫(yī)師制度邁進(jìn)。但全科醫(yī)學(xué)教育目前還缺乏系統(tǒng)性，缺乏完善的課程體系。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，師資中100%接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的僅有6個(gè)省，20%的省份只有一半的師資接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)[5]，因此師資本身的培訓(xùn)也是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中應(yīng)注意的重要問題之一。

2.3全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀與問題我國(guó)于2002年建立了以衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心為龍頭的全國(guó)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，其目的是通過網(wǎng)絡(luò)單位和成員的積極工作，推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育在全國(guó)的快速發(fā)展，增強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。但從全國(guó)范圍看，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)還比較薄弱。2008年的調(diào)查結(jié)果顯示，在我國(guó)128所高等醫(yī)學(xué)院校中50%沒有建立全科醫(yī)學(xué)系或機(jī)構(gòu)，尚未形成一支專職的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍。只有27所高校全科醫(yī)學(xué)課程由全科醫(yī)學(xué)系(教研室)承擔(dān)，其他院校則由預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)以及其他學(xué)科來完成，在教師隊(duì)伍中只有42%的教師所學(xué)專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)[6]。多數(shù)臨床兼職教師既缺乏系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，又缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，缺乏帶教全科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，往往和專科醫(yī)生同樣培養(yǎng)[7]。而社區(qū)兼職教師普遍缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)，且未經(jīng)過正規(guī)的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)和教學(xué)教法培訓(xùn)。這樣培養(yǎng)出來的人員很難滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，必將影響教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也會(huì)嚴(yán)重影響全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)[8]。

2.4全科醫(yī)生待遇現(xiàn)狀與問題全科醫(yī)生的待遇目前普遍偏低，與?？漆t(yī)生相比有相當(dāng)大的差距，很難吸引優(yōu)秀的人才加入，即使大專院校專門培養(yǎng)的全科醫(yī)生，畢業(yè)后的流失率也非常高，隊(duì)伍非常不穩(wěn)定。全科醫(yī)生待遇偏低已經(jīng)是阻礙高素質(zhì)的醫(yī)療人才到基層的重要原因。只有待遇提高了，經(jīng)費(fèi)有保障，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留不住人才的現(xiàn)狀才會(huì)改觀，扎實(shí)基層服務(wù)的全科醫(yī)生才會(huì)越來越多[9]。

2.5社會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)問題全科醫(yī)療是以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，這并不代表全科醫(yī)療是一種低水平醫(yī)療，但現(xiàn)階段社會(huì)各階層對(duì)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)依然不夠全面。種種原因?qū)е挛覈?guó)現(xiàn)階段的全科醫(yī)療水平仍然處于比較低的水平。社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)并未得到民眾充分認(rèn)同；與此同時(shí)，全國(guó)注冊(cè)的全科醫(yī)師也較少，表明社區(qū)醫(yī)生自身對(duì)全科醫(yī)師的身份也不認(rèn)同。居民還習(xí)慣于“主動(dòng)上門求醫(yī)”的方式，一時(shí)難以接受“看病找自己醫(yī)生”的做法。同時(shí)，居民深受專科化發(fā)展的影響，普遍認(rèn)為醫(yī)院越大越好，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療水平缺乏信心，對(duì)全科醫(yī)生缺乏信任。提高不同層面人群對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和認(rèn)同，是促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)快速、健康、可持續(xù)發(fā)展的重要方面。

2.6政府對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的支持力度還需加大我國(guó)引入全科醫(yī)療的20余年間，各級(jí)政府相繼出臺(tái)了一些重要文件，有關(guān)部門也給予了一定的政策支持，這使我國(guó)全科醫(yī)學(xué)和基層衛(wèi)生服務(wù)在較短的時(shí)間內(nèi)有了很大的進(jìn)步和發(fā)展。但不容忽視的是，與國(guó)外相比，我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)在很多方面還存在很大差距，如硬件配備、人員配置、教育培訓(xùn)模式、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制等。政府對(duì)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的支持力度仍需加大，對(duì)如何開展全科醫(yī)療模式尚需進(jìn)行深入的研究。對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的投入、全科醫(yī)學(xué)教材、師資建設(shè)也亟待加強(qiáng)。在如何提升全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力、完善全科醫(yī)師的考核和晉升體系等涉及全科醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展的問題上，相應(yīng)的措施也亟須健全。

3　對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的思考

3.1加大政府對(duì)全科醫(yī)學(xué)的支持和宣傳力度政府應(yīng)在現(xiàn)有的政策基礎(chǔ)上加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)的投入，建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，提高全科醫(yī)生的待遇和社會(huì)地位，吸引更多的優(yōu)秀人才從事全科醫(yī)生的職業(yè)。國(guó)家和醫(yī)療界以及全社會(huì)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的宣傳力度，讓全科醫(yī)學(xué)真正走到百姓身邊，走進(jìn)百姓生活，讓百姓更加信任全科醫(yī)生和全科醫(yī)學(xué)。

3.2加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度應(yīng)健全全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度，進(jìn)一步完善全科醫(yī)學(xué)教育，構(gòu)建由高等院校教育、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育組成的全科醫(yī)學(xué)教育體系。采取高等院校教育、規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)等多種措施，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，并完善統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，提升全科醫(yī)生的醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力與服務(wù)水平，使其真正成為“用得上”的合格全科醫(yī)生。

3.3改善全科醫(yī)生的工資和福利待遇全科醫(yī)生的收入相對(duì)較低、工作積極性不高，是“下不去，留不住”的重要原因。只有建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，改善全科醫(yī)生的工資和福利待遇，才能吸引大量人才進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍，形成良性競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展。應(yīng)積極推行以下幾種措施：一是規(guī)范全科醫(yī)生的診療收費(fèi)，合理體現(xiàn)全科醫(yī)生的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值；二是改進(jìn)全科醫(yī)療服務(wù)支付方式，實(shí)施全科醫(yī)療服務(wù)按人頭付費(fèi)、按績(jī)效支付等制度；三是拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑，試行全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)，建立全科醫(yī)生規(guī)范化繼續(xù)教育、標(biāo)準(zhǔn)化職業(yè)晉級(jí)的發(fā)展或流動(dòng)機(jī)制。

3.4切實(shí)推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革改革全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式，充分發(fā)揮全科醫(yī)生基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“守門人”作用，是落實(shí)預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針的必由之路。探索改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，允許并引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式到基層執(zhí)業(yè)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。推行以全科醫(yī)生為主導(dǎo)的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并促進(jìn)其與城鄉(xiāng)居民建立契約服務(wù)關(guān)系，逐步建立以按簽約居民數(shù)獲得服務(wù)費(fèi)為基礎(chǔ)，并與科學(xué)合理的醫(yī)保政策相結(jié)合的運(yùn)行模式。

1張艷云，劉啟貴，李月英，等.從國(guó)情出發(fā)對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀的探析和方向的思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，5(23)：159-161.

2張曉玲，韓建軍.澳大利亞與中國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的比較和思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7(5)：302-304.

3徐江榮，郭化山，烏建平.專科層次的全科醫(yī)學(xué)教育與國(guó)情[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(28)：3254-3255.

4中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2011年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html.

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8劉小平，路孝琴，黃亞芳，等.我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中的問題與建議[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，24(6)：4-6.

9廖海金.請(qǐng)以體面待遇“款待”全科醫(yī)生[N].醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)報(bào)，2011-9-7(002).