重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化財(cái)政投入現(xiàn)狀及對(duì)策研究

吳海峰，何 坪，李雪平，蒲 川，張維斌

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指政府為社會(huì)公眾提供基本的、在不同階段具有不同標(biāo)準(zhǔn)的、大致均等的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)[1]。由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)具有公共產(chǎn)品的特點(diǎn)以及作用，關(guān)系到群體健康和社會(huì)公平，決定了其需要政府和公共部門(mén)來(lái)承擔(dān)[2]。2009年重慶市根據(jù)國(guó)家新醫(yī)改要求啟動(dòng)了9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并于同年9月出臺(tái)了《2009年重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》，明確規(guī)定了“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所需經(jīng)費(fèi)納入各級(jí)財(cái)政預(yù)算安排，主要用于提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2009年，我市人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于15 元/人·年，其中，中央財(cái)政補(bǔ)助12元/人·年，市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助2元/人·年，區(qū)縣(自治縣)財(cái)政補(bǔ)助1元/人·年。有條件的區(qū)縣(自治縣)應(yīng)適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)”。為此，本研究從均等化角度對(duì)重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政投入進(jìn)行了分析，并根據(jù)目前存在的問(wèn)題，提出了相應(yīng)的政策建議。

1　重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入現(xiàn)狀

1.1人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資標(biāo)準(zhǔn)低，投入總量不足根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，2009—2010年西部省市人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)為15元，2011年為人均25元。重慶市自2009年啟動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后，政府加大了對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入力度。截止2010年底全市人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)為15.68元，略高于國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。而根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，2010年全國(guó)人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)達(dá)17.5元，其中上海達(dá)到人均46.4元，北京達(dá)到人均29.4元[3]。重慶同期人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)為15.68元，低于全國(guó)平均水平，遠(yuǎn)低于東部省市，也低于西部部分省份，如安徽(15.7 元/人)、陜西(21.5 元/人)、四川(16.4 元/人)等。由于人均籌資標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，投入總量相對(duì)不足，各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)存在資金缺口，從而導(dǎo)致人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)的分配分歧較大。同時(shí)在經(jīng)費(fèi)分配中，只有基本的項(xiàng)目服務(wù)經(jīng)費(fèi)，培訓(xùn)費(fèi)、服務(wù)涉及交通費(fèi)、資料成本等工作經(jīng)費(fèi)沒(méi)有納入經(jīng)費(fèi)分配，基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作難以落實(shí)。

1.2基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)增幅緩慢，與衛(wèi)生總投入增幅不均等2009年全市基本公共衛(wèi)生費(fèi)用占公共衛(wèi)生費(fèi)用的比重為34.65%，占衛(wèi)生總投入的比重僅為5.16%，人均基本公共衛(wèi)生費(fèi)用為15.00元；2010年全市基本公共衛(wèi)生費(fèi)用占公共衛(wèi)生費(fèi)用比重為29.36%，占衛(wèi)生總投入的比重為4.26%，人均基本公共衛(wèi)生費(fèi)用為15.68元，見(jiàn)表1。2010年基本公共衛(wèi)生費(fèi)用在絕對(duì)數(shù)上得到了增長(zhǎng)，但基本公共衛(wèi)生費(fèi)用占公共衛(wèi)生費(fèi)用的比重卻由2009年的34.65%下降到了29.36%，占衛(wèi)生總投入的比重從5.16%下降到了4.26%。

表1　重慶市基本公共衛(wèi)生費(fèi)用投入情況(萬(wàn)元)

注：基本公共衛(wèi)生費(fèi)用數(shù)據(jù)來(lái)源于重慶市2010年第四季度醫(yī)改監(jiān)測(cè)，公共衛(wèi)生費(fèi)用和衛(wèi)生總投入數(shù)據(jù)來(lái)源于重慶市財(cái)政局

1.3城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)不均等，城鄉(xiāng)差異較大

1.3.1農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求大，與農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件落后矛盾突出財(cái)政收入是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的保障，受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，財(cái)政收入的增長(zhǎng)對(duì)于農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求的增長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是滯后的。目前在城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力上，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論是房屋、設(shè)備還是人員素質(zhì)，均落后于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。截止2009年，以農(nóng)村人口為主的“兩翼”(東南翼和東北翼)每千常住人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為3.20、2.71人，每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)分別為1.49、1.25人，而主城發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)圈相應(yīng)指標(biāo)分別為5.39和2.21人，均高于“兩翼”地區(qū)。2009年醫(yī)改方案才將農(nóng)村納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，因此，對(duì)于農(nóng)村的公共衛(wèi)生服務(wù)保障還只是處于起步階段，缺乏歷史的積累，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)起點(diǎn)低、保障范圍廣和資金需求量大。同時(shí)在人口結(jié)構(gòu)上，由于農(nóng)村青壯年外出務(wù)工人員較多，常住人口多為老人和兒童，而老人和兒童都是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象，農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求比例相對(duì)較高。需求量大與供給能力弱矛盾突出，農(nóng)村醫(yī)療資源配置亟待提高。

1.3.2農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本費(fèi)用較高，各項(xiàng)工作開(kāi)展有待提高由于重慶較多區(qū)縣屬于山區(qū)，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)交通不方便、居民分散，衛(wèi)生人員在開(kāi)展家庭訪視、健康檢查時(shí)，往往會(huì)花費(fèi)比城市更多的人力、物力和時(shí)間成本。同時(shí)由于人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)較低，各項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)不足，農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展進(jìn)一步受限，如家庭訪視、健康體檢等項(xiàng)目開(kāi)展比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市地區(qū)。因此按照同一成本標(biāo)準(zhǔn)(人均15 元/人)不利于農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展，造成城鄉(xiāng)居民享受服務(wù)的不均等。

1.4各區(qū)縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入不均等，地區(qū)差異明顯重慶市主城地區(qū)的公共衛(wèi)生支出無(wú)論是支出總量還是人均衛(wèi)生支出上都高于其他區(qū)縣，導(dǎo)致地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平差異加大。2010年基本公共衛(wèi)生費(fèi)用按主城、渝西、渝東南、渝東北四個(gè)區(qū)域進(jìn)行了抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì)，各區(qū)域基本公共衛(wèi)生費(fèi)用投入見(jiàn)表2。2010年主城九個(gè)區(qū)人均基本公共衛(wèi)生費(fèi)用達(dá)到17.78元。而渝西、渝東南和渝東北地區(qū)，人均基本公共衛(wèi)生費(fèi)用僅為15.00元，低于全市平均水平。中央財(cái)政對(duì)東、中、西部采取了不同的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)來(lái)調(diào)控地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平帶來(lái)的差異，而對(duì)于各區(qū)縣的經(jīng)濟(jì)水平和財(cái)政實(shí)力的差異，市級(jí)財(cái)政卻沒(méi)有采取相應(yīng)的措施進(jìn)行調(diào)控，市級(jí)對(duì)各區(qū)縣公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)比例一致，導(dǎo)致我市各地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在較大差異。此外，由于政策經(jīng)費(fèi)投入的差異還會(huì)帶來(lái)設(shè)備、服務(wù)質(zhì)量等一系列的差異，因而會(huì)進(jìn)一步影響到基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的進(jìn)程。

表2　各區(qū)域基本公共衛(wèi)生費(fèi)用投入情況(元)

注：數(shù)據(jù)來(lái)源于重慶市2010年第四季度醫(yī)改監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)

1.5基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái)政投入不足，重醫(yī)輕防現(xiàn)象嚴(yán)重根據(jù)《2010年重慶市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的相關(guān)統(tǒng)計(jì)，2010年全市衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總收入為48.68億元，其中財(cái)政補(bǔ)助收入12.84億元，上級(jí)補(bǔ)助收入0.53億元，醫(yī)療收入14.91億元，藥品收入18.75億元，其他收入1.65億元。財(cái)政補(bǔ)助收入占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的比重僅為26.38%，由于財(cái)政投入不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍靠醫(yī)療創(chuàng)收來(lái)維持日常運(yùn)營(yíng)。同時(shí)，通過(guò)對(duì)武隆、開(kāi)縣、南川、南岸四個(gè)區(qū)縣的調(diào)研顯示，政府投入仍存在明顯不足，且主城區(qū)和周邊區(qū)縣有較大差異。2010年武隆(渝東南)、南川(渝西)、開(kāi)縣(渝東北)財(cái)政補(bǔ)助比例較低，財(cái)政補(bǔ)助在整個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入中的比例分別為25.5%、26.4%和34.1%，而業(yè)務(wù)收入占總收入的近四分之三，藥品收入仍然達(dá)到15.8%，而位于主城的南岸區(qū)財(cái)政補(bǔ)助已達(dá)到機(jī)構(gòu)收入的73.1%?？梢钥闯?，我市大部分地區(qū)財(cái)政補(bǔ)助占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出的比例仍然較低。由于財(cái)政投入不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后，人員整體素質(zhì)較低且嚴(yán)重不足，“重醫(yī)輕防”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”現(xiàn)象還未得到根本性轉(zhuǎn)變，依然有部分醫(yī)院把主要精力用于“抓收入、發(fā)待遇”，醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的趨利行為導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性淡化。

1.6基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核體系不完善，財(cái)政資金使用效益有待提高建立績(jī)效考核機(jī)制，對(duì)影響、引導(dǎo)和鼓勵(lì)參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)具有重要影響，有助于提高其服務(wù)質(zhì)量和效率。目前重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核體系還不完善，主要表現(xiàn)在各區(qū)縣制定當(dāng)?shù)鼗竟残l(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核實(shí)施方案進(jìn)度不一，尤其缺乏服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部對(duì)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、流程等?；竟残l(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核體系不完善，缺少基層內(nèi)部考核辦法支撐，不利于落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位信息管理水平低，基層單位醫(yī)務(wù)人員工作效率較低，信息共享程度底，且在績(jī)效考核中難以對(duì)每項(xiàng)紙質(zhì)資料或數(shù)據(jù)逐一核實(shí)，更難以對(duì)其服務(wù)實(shí)施監(jiān)控。同時(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核結(jié)果利用率不高，雖然在績(jī)效考核文件中規(guī)定，績(jī)效考核結(jié)果要與經(jīng)費(fèi)分配、職稱(chēng)晉升等相關(guān)管理制度掛鉤，但受制于績(jī)效考核結(jié)果不實(shí)，難以作為財(cái)政補(bǔ)助資金分配的依據(jù)。這造成績(jī)效考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)分配掛鉤較少，“吃大鍋飯”、“平均主義”等現(xiàn)象仍然存在。

2　原因分析

2.1財(cái)政體制不完善，限制了推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的財(cái)力空間20世紀(jì)80年代初，我國(guó)就實(shí)行了“劃分收支，分級(jí)包干”的財(cái)政包干體制，改變過(guò)去中央政府統(tǒng)收統(tǒng)支的集中財(cái)政管理體制。自1994年分稅制改革以來(lái)，中央財(cái)政收入比重大幅提高，但中央與地方的事權(quán)并沒(méi)有重新劃分[4]。地方政府在收入減少的情況下，仍要承擔(dān)與原來(lái)相當(dāng)?shù)男l(wèi)生支出責(zé)任。根據(jù)中央與地方政府的事權(quán)劃分，中央只對(duì)本級(jí)衛(wèi)生行政管理人員和機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)撥款，各地衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展都由當(dāng)?shù)馗骷?jí)政府負(fù)責(zé)。從衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)支出比例看，絕大部分的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)由各級(jí)地方政府負(fù)擔(dān)，中央政府占比很小。1999—2005年全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)由中央政府支付的比例為2%～3%，2000年最低(只有1.5%)，全國(guó)超過(guò)97%的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)支出都由地方財(cái)政提供[5]。因此在事權(quán)層層下放，而財(cái)權(quán)層層上收的情況下，地方政府財(cái)力不足不斷凸現(xiàn)，無(wú)力保障公共產(chǎn)品的提供和社會(huì)管理的有效施行。在公共衛(wèi)生方面，政府財(cái)政投入不足，資金缺口較大。

2.2轉(zhuǎn)移支付制度不完善，限制了推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的財(cái)政作用我國(guó)現(xiàn)行的一般性轉(zhuǎn)移支付有稅收返回、原體制補(bǔ)助和一般性轉(zhuǎn)移支付(原過(guò)渡期轉(zhuǎn)移支付)。稅收返回制定返回基數(shù)時(shí)，已默認(rèn)了各地財(cái)政實(shí)力的差異。而體制補(bǔ)助這種基數(shù)法的轉(zhuǎn)移支付對(duì)所有地區(qū)都給予同等對(duì)待，部分富裕省份和區(qū)縣仍可以從中獲得利益，加上現(xiàn)行財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度中將稅收返還與稅收平均增長(zhǎng)速度聯(lián)系起來(lái)，這使得地區(qū)差距會(huì)進(jìn)一步加大[6]。因此，進(jìn)一步加大了各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力差距，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入中就表現(xiàn)為富裕區(qū)縣本級(jí)財(cái)政投入普遍高于貧困區(qū)縣。

2.3城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不均等由于我國(guó)城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)期存在，衛(wèi)生投入、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置都偏向城市地區(qū)，城鄉(xiāng)差異日漸加大。同時(shí)，日益加快的城市化進(jìn)程也讓越來(lái)越多的醫(yī)療衛(wèi)生資源向城市積聚，進(jìn)一步導(dǎo)致了不均等現(xiàn)象的發(fā)生。2009年醫(yī)改方案才將農(nóng)村納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，因此農(nóng)村的公共衛(wèi)生服務(wù)保障還只是處于起步階段，還缺乏歷史的積累，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)起點(diǎn)低、保障范圍廣和資金需求量大。而受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，財(cái)政收入的增長(zhǎng)對(duì)于農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求的增長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是滯后的。目前在城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力上，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論是房屋、設(shè)備、還是人員素質(zhì)上，均落后于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

3　對(duì)策建議

3.1強(qiáng)化各級(jí)政府公共衛(wèi)生投入責(zé)任，健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制

3.1.1強(qiáng)化政府責(zé)任，加大投入力度促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作，也是各級(jí)政府和全社會(huì)的共同目標(biāo)。首先進(jìn)一步強(qiáng)化各級(jí)政府的投入責(zé)任，把基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入各級(jí)政府的政績(jī)考核中，促使政府把基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入政府的主要工作之一，從而能加強(qiáng)政府的投入力度和重視程度，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的及時(shí)撥付和經(jīng)費(fèi)使用的合理性。其次，進(jìn)一步強(qiáng)化政府的投入力度，進(jìn)一步完善相關(guān)配套政策，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差率和運(yùn)行補(bǔ)償政策和公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)職人員編制政策，并把相應(yīng)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。

3.1.2穩(wěn)步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資標(biāo)準(zhǔn)隨著經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療技術(shù)水平以及人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求的發(fā)展，如何來(lái)提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資標(biāo)準(zhǔn)目前還沒(méi)有明確規(guī)定，在籌資標(biāo)準(zhǔn)很低還不能滿(mǎn)足群眾基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求的當(dāng)下，建立穩(wěn)步的籌資增長(zhǎng)機(jī)制確?；竟残l(wèi)生服務(wù)的順利提供尤為重要。眾所周知，我國(guó)在農(nóng)業(yè)、教育、科技的支出方面都有法定的增長(zhǎng)比例，確保了農(nóng)業(yè)、教育和科技的投入，在經(jīng)費(fèi)得到保障下，我國(guó)近年來(lái)在農(nóng)業(yè)、教育和科技方面都得到了迅速發(fā)展?？梢钥闯?，穩(wěn)定的增長(zhǎng)投入對(duì)于發(fā)展社會(huì)事業(yè)具有巨大作用。因此，發(fā)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，可以考慮參照農(nóng)業(yè)、教育和科技方面的法定增長(zhǎng)比例，確保服務(wù)經(jīng)費(fèi)的增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活消費(fèi)水平、醫(yī)療技術(shù)水平和群眾需求相適應(yīng)。

3.1.3建立人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)合理分配方式建立人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)的合理分配方式，把有限的資金合理分配到各項(xiàng)目中，確保各項(xiàng)目的順利開(kāi)展。首先應(yīng)結(jié)合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)范，結(jié)合重慶自身的經(jīng)濟(jì)和自然地理情況，制定適合本區(qū)域的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)范，并根據(jù)規(guī)范的流程和要求，測(cè)算開(kāi)展各項(xiàng)服務(wù)的成本；其次，在測(cè)算成本時(shí)，還應(yīng)把地理交通條件納入成本構(gòu)成中，從而把農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展相同工作與城市社區(qū)成本消耗區(qū)別開(kāi)來(lái)，進(jìn)一步合理分配人均經(jīng)費(fèi)。第三，根據(jù)各項(xiàng)成本測(cè)算結(jié)果合理分配各項(xiàng)服務(wù)在不同地區(qū)的成本。最后，把各項(xiàng)服務(wù)的工作經(jīng)費(fèi)納入到經(jīng)費(fèi)分配中，確保各項(xiàng)服務(wù)的順利開(kāi)展。

3.2完善財(cái)政體制，做到各級(jí)財(cái)政財(cái)權(quán)與事權(quán)統(tǒng)一從公共財(cái)政的要求來(lái)看，公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的資金來(lái)源主要是各級(jí)政府的財(cái)政預(yù)算，由于各級(jí)政府財(cái)力有限，需要在適當(dāng)增加公共衛(wèi)生支出總規(guī)模的前提下，合理劃分各級(jí)政府公共衛(wèi)生的事權(quán)和財(cái)權(quán)。確立基本公共衛(wèi)生支出的政府主導(dǎo)地位，特別要強(qiáng)化中央財(cái)政的支出責(zé)任，建立不同層級(jí)政府間規(guī)范的衛(wèi)生責(zé)任分擔(dān)與資金籌集機(jī)制。同時(shí)根據(jù)各區(qū)縣具體經(jīng)濟(jì)情況，提高富裕區(qū)縣特別是主城區(qū)縣級(jí)財(cái)政承擔(dān)比例，減輕貧困區(qū)縣財(cái)政負(fù)擔(dān)比例。做到尊重各個(gè)地區(qū)在地理位置、人口構(gòu)成、發(fā)展階段的差別性和特殊性，要區(qū)別對(duì)待，要分類(lèi)扶持，避免一刀切。

3.3完善轉(zhuǎn)移支付制度，建立利貧的轉(zhuǎn)移支付制度轉(zhuǎn)移支付制度是以各級(jí)政府之間存在的財(cái)政能力差異為基礎(chǔ)，以實(shí)現(xiàn)各地區(qū)公共服務(wù)水平的均等化為宗旨而實(shí)行的一種財(cái)政資金的相互轉(zhuǎn)移或財(cái)政平衡制度。科學(xué)合理的轉(zhuǎn)移支付制度體系是上級(jí)政府調(diào)控下級(jí)政府財(cái)政行為的重要手段，也是促進(jìn)不同區(qū)域之間資源有效配置、財(cái)政能力再分配與公共服務(wù)均等化的必要條件[7-8]。為了有效調(diào)節(jié)和保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡發(fā)展，就必須強(qiáng)化政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的作用，加大各級(jí)政府對(duì)貧困地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度。重慶各區(qū)縣自然和條件和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在較大差異，各地醫(yī)療條件、技術(shù)水平也參差不齊，貧困區(qū)縣在政府財(cái)力、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、人員配置、技術(shù)條件等方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于主城各區(qū)，而在基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求、成本費(fèi)用方面又高于主城地區(qū)，因此在實(shí)踐中，應(yīng)該根據(jù)各區(qū)縣的財(cái)政情況和醫(yī)療狀況進(jìn)行差別撥款，向貧困區(qū)縣傾斜，加大對(duì)貧困區(qū)縣的投入力度，特別要加大對(duì)貧困區(qū)縣的農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的投入，改善醫(yī)療條件，促進(jìn)地區(qū)和城鄉(xiāng)居民享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步均等化。

3.4加大農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入，完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系加大對(duì)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系是縮小城鄉(xiāng)差異、促進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要手段。首先要完善農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助政策，政府負(fù)責(zé)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。其次，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，為提高農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)奠定基礎(chǔ)條件。第三，建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)和激勵(lì)機(jī)制，由于農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍總量嚴(yán)重不足、學(xué)歷偏低、素質(zhì)不高、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不合理的矛盾十分突出。因此，積極采取有效措施，大力開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍人才培養(yǎng)工作[9-10]，改善和提高基層衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)能力是推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施。在優(yōu)化現(xiàn)有人力資源、加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、提高現(xiàn)有衛(wèi)生人員的素質(zhì)以滿(mǎn)足開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求的同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生到農(nóng)村工作，在住房、待遇和技能培訓(xùn)上給予更好的條件，確保農(nóng)村衛(wèi)生人才的引進(jìn)。

3.5強(qiáng)化績(jī)效考核，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)的財(cái)政投入成效強(qiáng)化績(jī)效考核，保證目標(biāo)人群得到符合標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的公共衛(wèi)生服務(wù)，確保財(cái)政投入成效。首先要通過(guò)確定的市級(jí)統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建績(jī)效考核指標(biāo)體系；其次還應(yīng)把居民的滿(mǎn)意度考核納入考核指標(biāo)體系，促使公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷提高服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)方式，改變服務(wù)態(tài)度，不斷提高服務(wù)對(duì)象的滿(mǎn)意度；最后還應(yīng)對(duì)績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行運(yùn)用，把考核結(jié)果與機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)劃撥和機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)任免掛鉤。

1沈楠.從均等化角度探析公共衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)問(wèn)題[J].中國(guó)商界(下半月)，2008,1(1)：98-99.

2何能清，黃俊芳，廖小兵，等.實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡發(fā)展的社康中心績(jī)效管理模式探索[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(6)：1770.

3王磐石，楊杪，李善國(guó)，等.上海市促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實(shí)施策略[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(7)：548-550

4陳共，王俊.論財(cái)政與公共衛(wèi)生[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2007：133.

5杜樂(lè)勛.中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版2007：150-160.

6項(xiàng)莉.我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生籌資與政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付[D].武漢：華中科技大學(xué)，2005.

7張啟春.區(qū)域基本公共服務(wù)均等化與政府間轉(zhuǎn)移支付[J].華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，48(1):39-45.

8古陽(yáng).《重慶基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化財(cái)政投入與分擔(dān)機(jī)制研究》中瑞合作培訓(xùn)重慶第三期培訓(xùn)班子課題研究報(bào)告[Z].

9蔣培余，沈志坤，陸永良，等.浙江省首批定向農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的研究與實(shí)踐[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(7)：2121.

10衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)《2010年中西部地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目管理方案》的通知[Z].2010.