我院2009—2012年腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)藥應(yīng)用分析*

吳　狄

(天津市海河醫(yī)院，天津　300350)

腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)與腸外營養(yǎng)(PN)藥目前廣泛應(yīng)用于臨床，自從20世紀(jì)60年代引入我國以來[1]，其臨床應(yīng)用價值逐漸升高，對治療危重患者尤為重要。其適應(yīng)證主要包括胃腸道梗阻、胃腸道吸收功能障礙、中重度急性胰腺炎、蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良和圍手術(shù)期者[2]。為了解本院最近幾年EN與PN的使用情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)，對本院2009—2012年EN和PN的應(yīng)用情況進行全面分析并總結(jié)。

1　資料與方法

1.1資料來源本資料來源于本院首佳網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)，將2009—2012年藥品銷售額及使用數(shù)量進行統(tǒng)計并分析。

1.2方法利用微軟Excel對表格數(shù)據(jù)進行排序及統(tǒng)計。根據(jù)WHO推薦的限定日劑量(defined daily dose,DDD)并參考《中國藥典》(2010年版)及《新編藥物學(xué)》(17版)確定成人日劑量。用藥頻度(DDDs)=某藥的年消耗量/該藥的DDD值。日均費用(DDDc)=藥品消耗金額/DDDs。

2　結(jié)果

根據(jù)《新編藥物學(xué)》(17版)的分類方法，將本院腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)制劑按其適應(yīng)證及用途進行分類，共分為五個類別。其中維生素類制劑日均費用最低，平均為33.8元，脂肪乳制劑最高，平均為415.8元。其年銷售額及日均費用見表1。各年度營養(yǎng)制劑銷售金額前十名及排序見表2。各年度營養(yǎng)制劑DDDs及DDDc見表3(以2012年DDDc降序排列)。

表1　各類營養(yǎng)制劑年銷售額及日均費用　元

表2　2009—2012年營養(yǎng)制劑銷售金額前十名及排序

表3　2009—2012年營養(yǎng)制劑DDDs及DDDc

3　討論

3.1本院2009—2012年藥品銷售年增長率平均為13.8%，營養(yǎng)類制劑年增長率為24%，呈逐年上升趨勢。其原因主要有以下兩方面因素：①隨著醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，病源數(shù)量在穩(wěn)步增加；②營養(yǎng)制劑在疾病治療的過程中發(fā)揮不可替代的作用，住院醫(yī)師對此類藥物的理解越發(fā)深刻，其中腸外營養(yǎng)制劑在危重患者的救治方面發(fā)揮了極其重要的作用。

3.2從表1可以看出，將營養(yǎng)制劑按大類劃分，全年用藥金額最多的是維生素類制劑，2012年其銷售金額占營養(yǎng)制劑總銷售額的42.3%，但是維生素制劑的日均費用卻最低，為34.4元。維生素類制劑主要包括脂溶性維生素和水溶性維生素，由于維生素B2缺乏的人日益增多，即使健康人群核黃素缺乏者仍不在少數(shù)[3]。各種維生素對人體機能及生理的調(diào)節(jié)發(fā)揮重要作用，因此使用量較大，但由于原料及制造成本較低，相對于其他營養(yǎng)制劑來說，臨床應(yīng)用價值更高。

3.3表2中單藥品銷售金額最高的是丙氨酰谷氨酰胺(AG)，2009年排名第四位，2010—2012年均排名第一位。AG中谷氨酰胺是人體條件必需氨基酸，具有維持體內(nèi)酸堿平衡、保持小腸黏膜正常的結(jié)構(gòu)和功能、維持組織中抗氧化劑的儲備和增強免疫反應(yīng)等作用。研究表明[4]AG在高齡患者重癥肺炎治療中，可減少有害反應(yīng)或過度的炎癥反應(yīng)，有利于肺炎的控制，提高治愈率。值得一提的是，營養(yǎng)平衡型氨基酸制劑(18AA-II)銷售排名逐漸上升，從2009年的第5名上升到2012年的第3名。說明在臨床使用過程中多種氨基酸成分的補充對于疾病的治療起著至關(guān)重要的作用。

3.4各類營養(yǎng)制劑在臨床上依據(jù)不同情況進行選擇，對于胃腸道尚有功能的患者優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。盡管日均費用EN排名較靠前，但由于其直接經(jīng)腸道和門靜脈吸收，給藥方便，利用率高，容易被部分患者接受，能降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，因此此類藥物在很多國家被推薦首選使用[5]。但本院EN藥物價格普遍偏高，應(yīng)用頻率低，日均費用卻較高，希望此類藥物在將來定價能夠更加趨于合理、更加平民化。腸外營養(yǎng)制劑在本院基本實現(xiàn)品種全覆蓋，包括氨基酸類、脂肪乳類、維生素類等。從肌體代謝角度來看，合成蛋白的兩大基本要素是能源及氮源，只有將能源物質(zhì)與氮源物質(zhì)同時輸注，才能使合成代謝處于最佳狀態(tài)，因此提倡全合一營養(yǎng)液混合輸注[6]。本院唯一全合一品種脂肪乳氨基酸葡萄糖用量并不多，2012年DDDs僅為29，日均費用卻達800多元，成本相對較高，考慮可能為減輕住院患者的經(jīng)濟負擔(dān)而采用分開輸注。

從用藥安全以及經(jīng)濟學(xué)角度分析營養(yǎng)制劑的使用，讓患者花更少的錢，得到更好的救治，是當(dāng)代藥學(xué)人員工作的重點。本院對腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)制劑的使用基本合理，在控制用藥成本的同時，最大限度地給予患者更好的服務(wù)。作為藥師應(yīng)該積極參與臨床營養(yǎng)支持，協(xié)助醫(yī)師提出合理化給藥方案，這種合作有助于醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進，并有效降低醫(yī)療費用[7]。必要情況下可以組建營養(yǎng)支持小組，合理分析處方，在保證藥學(xué)服務(wù)的同時降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

1劉憲軍，王玉玲，裴振峨．腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及安全應(yīng)用探討[J]．臨床藥物治療雜志，2010，8(5)：42

2鄒清波，姚曉穎．腸外腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的藥學(xué)監(jiān)護[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(18)：140

3季守蓮，宋正蕊．醫(yī)大學(xué)生維生素營養(yǎng)水平分析[J]．中國校醫(yī)，2002,16(4)

4李曙平，杜偉華，李娟．丙氨酰谷氨酰胺治療高齡患者重癥肺炎[J]．藥物流行病學(xué)雜志，2010,19(5)：245

5陶玲玲，謝誠，鄭曉嫻．我院2008-2011年腸內(nèi)外營養(yǎng)藥應(yīng)用分析[J]．中國藥房，2012,23(42)：3950

6朱青，葛衛(wèi)紅．我院2008年1-6月腸外營養(yǎng)應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J]．中國藥房，2010,21(2)：112

7何巍，朱玲玲，周權(quán)．藥師在腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持中的作用及干預(yù)實例[J]．中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2012,29(9)：864